人卫1类题库（医学影像学.分章节版）：（二影像诊断学）4呼吸系统简答题

1.简述空洞的定义。答案:空洞为肺内病变组织坏死、液化，经支气管排出后留下的含气结构，胸片上为大小不等、边界清楚的密度减低区。解析:空洞为肺内病变组织坏死、液化，经支气管排出后留下的含气结构，胸片上为大小不等、边界清楚的密度减低区。-------------------------------------------2.简述空气支气管征及表现此征象的常见疾病。答案:实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支气管分支影，称为空气支气管征。常见的疾病为大叶性肺炎。解析:正确答案是：实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支气管分支影，称为空气支气管征。常见的疾病为大叶性肺炎。-------------------------------------------3.简述根据肺癌发生部位的分型。答案:根据肺癌的发生部位可将其分为三型：①中央型：肿瘤发生在肺段及以上较大的支气管，以鳞癌多见。②肿瘤发生于肺段以下支气管，可见于各种组织学类型，以腺癌为主。③弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡壁，呈弥漫性生长。解析:正确答案是：根据肺癌的发生部位可将其分为三型：①中央型：肿瘤发生在肺段及以上较大的支气管，以鳞癌多见。②肿瘤发生于肺段以下支气管，可见于各种组织学类型，以腺癌为主。③弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡壁，呈弥漫性生长。-------------------------------------------4.简述CT横轴位图像上，右肺中叶不张时的影像学表现。答案:右肺中叶见片状密度增高影，呈三角形影，尖端朝向右前胸壁，底部与右心缘相互贴邻，纵隔受牵拉右移，斜裂受牵拉前移，中叶与上叶及下叶分界清楚。解析:正确答案是：右肺中叶见片状密度增高影，呈三角形影，尖端朝向右前胸壁，底部与右心缘相互贴邻，纵隔受牵拉右移，斜裂受牵拉前移，中叶与上叶及下叶分界清楚。-------------------------------------------5.简述粟粒型肺结核的典型X线表现。答案:（1）两肺弥漫性粟粒状阴影。（2）粟粒大小为1~2mm，边缘清晰。（3）粟粒影像特点主要为“三均匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。解析:正确答案是：（1）两肺弥漫性粟粒状阴影。（2）粟粒大小为1~2mm，边缘清晰。（3）粟粒影像特点主要为“三均匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。-------------------------------------------6.简述胸部X线摄片的适应证。答案:（1）呼吸系统疾病：如肺炎、肺结核、肺肿瘤等。（2）心血管系统疾病，了解肺血情况、心脏各房室的大小及其相邻关系等。（3）全身性疾病在胸部的X线表现。（4）胸壁疾病。（5）了解肿瘤有无肺转移等。解析:正确答案是：（1）呼吸系统疾病：如肺炎、肺结核、肺肿瘤等。（2）心血管系统疾病，了解肺血情况、心脏各房室的大小及其相邻关系等。（3）全身性疾病在胸部的X线表现。（4）胸壁疾病。（5）了解肿瘤有无肺转移等。-------------------------------------------7.简述肺脓肿的CT表现。答案:（1）病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿。（2）病灶较早时表现为肺内团状影，其后形成厚壁空洞，其内缘常较光整，底部常见液平。（3）急性期，由于脓肿周围炎性浸润存在，空洞壁周围常见模糊的渗出影。（4）慢性期，脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。解析:正确答案是：（1）病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿。（2）病灶较早时表现为肺内团状影，其后形成厚壁空洞，其内缘常较光整，底部常见液平。（3）急性期，由于脓肿周围炎性浸润存在，空洞壁周围常见模糊的渗出影。（4）慢性期，脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。-------------------------------------------8.简述周围型肺癌的主要CT表现。答案:周围型肺癌的CT表现：①圆形或类圆形的结节或肿块影，少数可呈斑片状或星状阴影。②边缘多不规则，有分叶切迹，多为深分叶，并可见锯齿征、小棘状突起和细毛刺。③肿块内部密度较均匀，部分肿块内可见空泡征、空气支气管征。④肿块内有时可见小点状钙化，位于病变中央或呈偏心状。⑤常可见血管支气管集束征。⑥病变远侧模糊小片影或楔形致密影，为小支气管或细支气管阻塞的表现。⑦病变累及胸膜时可见胸膜凹陷征。解析:正确答案是：周围型肺癌的CT表现：①圆形或类圆形的结节或肿块影，少数可呈斑片状或星状阴影。②边缘多不规则，有分叶切迹，多为深分叶，并可见锯齿征、小棘状突起和细毛刺。③肿块内部密度较均匀，部分肿块内可见空泡征、空气支气管征。④肿块内有时可见小点状钙化，位于病变中央或呈偏心状。⑤常可见血管支气管集束征。⑥病变远侧模糊小片影或楔形致密影，为小支气管或细支气管阻塞的表现。⑦病变累及胸膜时可见胸膜凹陷征。-------------------------------------------9.简述中央型肺癌CT的典型表现。答案:中央型肺癌的CT表现：①肺区软组织肿块，伴有邻近支气管管腔截断；②病变远端可出现阻塞性肺炎或肺不张，表现为病变远侧肺组织的实变或密度增高影；③增强CT可以显示软组织肿块强化情况，对纵隔内结构是否侵犯；④肺门及纵隔淋巴结转移。解析:正确答案是：中央型肺癌的CT表现：①肺区软组织肿块，伴有邻近支气管管腔截断；②病变远端可出现阻塞性肺炎或肺不张，表现为病变远侧肺组织的实变或密度增高影；③增强CT可以显示软组织肿块强化情况，对纵隔内结构是否侵犯；④肺门及纵隔淋巴结转移。-------------------------------------------10.简述早期中央型肺癌的CT表现。答案:（1）直接征象：当肿瘤局限于支气管内时，薄层CT或HRCT可见支气管管壁不规则增厚及腔内结节，引起支气管狭窄甚至截断，范围较局限，管腔形态不规则，狭窄段常呈楔形。当病变进展时可见门肿块，螺旋CT多平面重组（MPR）及三维容积重组能够显示肿瘤的部位、范围及狭窄远端的情况。支气管仿真内镜可显示支气管内病变的表面。（2）间接征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等。解析:正确答案是：（1）直接征象：当肿瘤局限于支气管内时，薄层CT或HRCT可见支气管管壁不规则增厚及腔内结节，引起支气管狭窄甚至截断，范围较局限，管腔形态不规则，狭窄段常呈楔形。当病变进展时可见门肿块，螺旋CT多平面重组（MPR）及三维容积重组能够显示肿瘤的部位、范围及狭窄远端的情况。支气管仿真内镜可显示支气管内病变的表面。（2）间接征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等。-------------------------------------------11.简述大叶性肺炎的CT征象。答案:（1）病变成大叶性或肺段性肺部。（2）病变中可见空气支气管征。（3）病变密度均匀，边缘平直。（4）实变的肺叶体积通常与正常时相等。（5）消散期病变呈散在的、大小不一的斑片阴影。解析:正确答案是：（1）病变成大叶性或肺段性肺部。（2）病变中可见空气支气管征。（3）病变密度均匀，边缘平直。（4）实变的肺叶体积通常与正常时相等。（5）消散期病变呈散在的、大小不一的斑片阴影。-------------------------------------------12.简述中央型肺癌需与哪些疾病鉴别。答案:中央型肺癌需与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别。支气管内膜结核表现：①支气管管壁增厚，伴内缘不规则而外缘较光滑，有时呈狭窄与扩张并存的现象；②一般不形成管壁肿块，可伴阻塞性的肺炎或肺不张；③可同时伴有肺部结核的表现。支气管腺瘤表现：①表面光滑的软组织结节；②病变邻近支气管壁无受侵和增厚，确诊需经支气管镜活检。解析:正确答案是：中央型肺癌需与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别。支气管内膜结核表现：①支气管管壁增厚，伴内缘不规则而外缘较光滑，有时呈狭窄与扩张并存的现象；②一般不形成管壁肿块，可伴阻塞性的肺炎或肺不张；③可同时伴有肺部结核的表现。支气管腺瘤表现：①表面光滑的软组织结节；②病变邻近支气管壁无受侵和增厚，确诊需经支气管镜活检。-------------------------------------------13.简述周围型肺癌需与哪些疾病鉴别。答案:周围型肺癌需与炎性肌纤维母细胞瘤、结核球及肺错构瘤鉴别。炎性肌纤维母细胞瘤表现：①一般边缘光滑，无或偶有分叶；②增强时多明显强化。结核球表现：①边缘清楚的结节，内部可有环状或斑片状钙化；②周围常伴卫星灶。肺错构瘤表现：①结节边缘光滑锐利，无毛刺，可有分叶；②若出现“爆玉米花”样钙化或脂肪成分，则可明确诊断。解析:正确答案是：周围型肺癌需与炎性肌纤维母细胞瘤、结核球及肺错构瘤鉴别。炎性肌纤维母细胞瘤表现：①一般边缘光滑，无或偶有分叶；②增强时多明显强化。结核球表现：①边缘清楚的结节，内部可有环状或斑片状钙化；②周围常伴卫星灶。肺错构瘤表现：①结节边缘光滑锐利，无毛刺，可有分叶；②若出现“爆玉米花”样钙化或脂肪成分，则可明确诊断。-------------------------------------------14.简述肺部病变的CT基本征象。答案:（1）肺泡实变：CT为高密度影，分为肺实变和磨玻璃密度影。（2）增值型病变：呈结节、肿块或大片高密度影，边界清晰，动态变化缓慢。（3）纤维化病变：条索状影，走行僵直。（4）结节和肿块：CT评估需要注意其密度、边缘、邻近结构等。（5）空洞和空腔：CT评估需要注意空洞的壁（厚薄、均匀度、壁结节等），空洞内部（干性、液性），空洞的周围（有无卫星灶等）。解析:正确答案是：（1）肺泡实变：CT为高密度影，分为肺实变和磨玻璃密度影。（2）增值型病变：呈结节、肿块或大片高密度影，边界清晰，动态变化缓慢。（3）纤维化病变：条索状影，走行僵直。（4）结节和肿块：CT评估需要注意其密度、边缘、邻近结构等。（5）空洞和空腔：CT评估需要注意空洞的壁（厚薄、均匀度、壁结节等），空洞内部（干性、液性），空洞的周围（有无卫星灶等）。-------------------------------------------15.简述化脓性胸膜炎的X线影像学表现。答案:化脓性胸膜炎分为急性期和慢性期。①急性期主要表现：胸腔游离积液或包裹性积液。部分患者并发支气管胸膜瘘可见有气-液平面。②慢性期主要表现：胸膜增厚、粘连，甚至钙化，患侧肋间隙变窄、胸廓塌陷，纵隔移向患侧，横膈上升；部分患者邻近肋骨可因炎症刺激而出现骨膜反应。解析:正确答案是：化脓性胸膜炎分为急性期和慢性期。①急性期主要表现：胸腔游离积液或包裹性积液。部分患者并发支气管胸膜瘘可见有气-液平面。②慢性期主要表现：胸膜增厚、粘连，甚至钙化，患侧肋间隙变窄、胸廓塌陷，纵隔移向患侧，横膈上升；部分患者邻近肋骨可因炎症刺激而出现骨膜反应。-------------------------------------------16.简述根据发生部位的胸部外伤。答案:胸部外伤根据发生部位分为：①气管及支气管的裂伤；②肺挫伤与肺撕裂伤；③肋骨骨折。解析:正确答案是：胸部外伤根据发生部位分为：①气管及支气管的裂伤；②肺挫伤与肺撕裂伤；③肋骨骨折。-------------------------------------------17.简述纵隔各部位好发的肿瘤。答案:纵隔肿瘤有特定的好发部位：①胸腔入口区：成年人多为甲状腺肿块，儿童常为淋巴管瘤。②前纵隔：常见为胸腺瘤和畸胎瘤，心膈角区肿物多为心包囊肿和脂肪瘤。③中纵隔：由于淋巴组织丰富，故以淋巴瘤和纵隔淋巴结转移最常见，其次为支气管囊肿。④后纵隔：由于神经组织丰富，故以神经源性肿瘤多见。解析:正确答案是：纵隔肿瘤有特定的好发部位：①胸腔入口区：成年人多为甲状腺肿块，儿童常为淋巴管瘤。②前纵隔：常见为胸腺瘤和畸胎瘤，心膈角区肿物多为心包囊肿和脂肪瘤。③中纵隔：由于淋巴组织丰富，故以淋巴瘤和纵隔淋巴结转移最常见，其次为支气管囊肿。④后纵隔：由于神经组织丰富，故以神经源性肿瘤多见。-------------------------------------------18.简述良、恶性胸膜间皮瘤的鉴别。答案:胸膜间皮瘤表现为胸膜结节状或不规则增厚，良性胸膜间皮瘤时增厚胸膜边缘光整，无胸腔积液及邻近骨质破坏，通常无淋巴结增大。当以下情况出现时通常提示恶性：①胸膜增厚伴大量胸水；②胸膜明显增厚超过2cm时；③胸膜增厚呈结节状或肿块状；④病变侵犯邻近骨质致骨质破坏；⑤纵隔及肺门多发淋巴结肿大。解析:正确答案是：胸膜间皮瘤表现为胸膜结节状或不规则增厚，良性胸膜间皮瘤时增厚胸膜边缘光整，无胸腔积液及邻近骨质破坏，通常无淋巴结增大。当以下情况出现时通常提示恶性：①胸膜增厚伴大量胸水；②胸膜明显增厚超过2cm时；③胸膜增厚呈结节状或肿块状；④病变侵犯邻近骨质致骨质破坏；⑤纵隔及肺门多发淋巴结肿大。-------------------------------------------19.简述叶间裂如何对肺叶进行划分。答案:叶间裂是识别肺叶的标志，左侧斜裂前方为上叶，后方为下叶。右侧者在水平裂以上层面，斜裂前方为上叶，后方为下叶；在水平裂以下层面，斜裂前方为中叶，后方为下叶。解析:正确答案是：叶间裂是识别肺叶的标志，左侧斜裂前方为上叶，后方为下叶。右侧者在水平裂以上层面，斜裂前方为上叶，后方为下叶；在水平裂以下层面，斜裂前方为中叶，后方为下叶。-------------------------------------------20.简述胸壁肌肉、胸壁脂肪、骨组织在MRI上T1WI和T2WI的信号特征。答案:胸壁肌肉在T1WI和T2WI上均呈较低信号。胸壁脂肪在T1WI上呈明显高信号，T2WI上呈较高信号。骨组织的骨皮质在T1WI和T2WI上均呈低信号，中心部的松质骨为较高信号影。解析:正确答案是：胸壁肌肉在T1WI和T2WI上均呈较低信号。胸壁脂肪在T1WI上呈明显高信号，T2WI上呈较高信号。骨组织的骨皮质在T1WI和T2WI上均呈低信号，中心部的松质骨为较高信号影。-------------------------------------------21.简述左、右肺叶的肺段划分。答案:左肺：上叶分为前段、尖后段、上舌段及下舌段，下叶分为背段、内前底段、外基底段及后基底段；右肺：上叶分为尖段、前段及后段，中叶分为外段、内段；下叶分为背段、内基底段、前基底段、外基底段及后基底段。解析:正确答案是：左肺：上叶分为前段、尖后段、上舌段及下舌段，下叶分为背段、内前底段、外基底段及后基底段；右肺：上叶分为尖段、前段及后段，中叶分为外段、内段；下叶分为背段、内基底段、前基底段、外基底段及后基底段。-------------------------------------------22.试述肺间质的组成及肺间质改变的基本CT表现。答案:肺间质是指肺的纤维结缔组织构成的框架结构，包括各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和沿肺泡壁分布的纤维结缔组织。肺间质分为三部分：中轴纤维系统——支气管血管周围间质和小叶中心间质；周围纤维系统——胸膜下间质和小叶间隔；间隔纤维间质——小叶内间质。肺间质改变的基本CT表现：①胸膜下线；②支气管血管周围间质增厚；③网格状改变；④细网格状改变；⑤蜂窝状改变；⑥磨玻璃密度影。解析:正确答案是：肺间质是指肺的纤维结缔组织构成的框架结构，包括各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和沿肺泡壁分布的纤维结缔组织。肺间质分为三部分：中轴纤维系统——支气管血管周围间质和小叶中心间质；周围纤维系统——胸膜下间质和小叶间隔；间隔纤维间质——小叶内间质。肺间质改变的基本CT表现：①胸膜下线；②支气管血管周围间质增厚；③网格状改变；④细网格状改变；⑤蜂窝状改变；⑥磨玻璃密度影。-------------------------------------------23.试述大叶性肺炎的常见的鉴别诊断及主要鉴别点。答案:鉴别诊断包括：①肺不张：局部肺体积缩小，其内无“空气支气管征”；②阻塞性肺炎，多可见所属支气管近端有结节或肿块影，或见支气管有狭窄或堵塞征象；③大叶性干酪样肺炎，肺实变密度常高于大叶性肺炎，多有虫噬样空洞。了解患者的病史、临床表现与实验室检查有助于诊断。解析:正确答案：鉴别诊断包括：①肺不张：局部肺体积缩小，其内无“空气支气管征”；②阻塞性肺炎，多可见所属支气管近端有结节或肿块影，或见支气管有狭窄或堵塞征象；③大叶性干酪样肺炎，肺实变密度常高于大叶性肺炎，多有虫噬样空洞。了解患者的病史、临床表现与实验室检查有助于诊断。-------------------------------------------24.简述结核球与周围性肺癌的鉴别点。答案:结核球与周围型肺癌的鉴别：结核球多为圆形、椭圆形阴影，大小0.5~4cm不等，常见2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。周围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，可有胸膜凹陷征。解析:正确答案：结核球与周围型肺癌的鉴别：结核球多为圆形、椭圆形阴影，大小0.5~4cm不等，常见2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。周围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，可有胸膜凹陷征。-------------------------------------------25.试述周围型肺癌的X线表现。答案:周围型肺癌发生于肺段以下支气管。X线主要表现为：①肺内孤立的结节状、块状或球形影，进行性增大。②瘤体直径&lt;2cm，密度一般不均匀，内可见空泡征；待增大到3cm以上，密度趋向增高、均匀，有分叶或切迹，同时可见毛刺。③若有空洞，多呈偏心性，内壁凹凸不平，较少出现液平面。④胸膜下的病变，常可见病灶与胸膜凹陷征；近肺门侧，可见扭曲增粗的条索影与肺门相连。⑤若有淋巴结转移，可见肺门增大。解析:正确答案：周围型肺癌发生于肺段以下支气管。X线主要表现为：①肺内孤立的结节状、块状或球形影，进行性增大。②瘤体直径<2cm，密度一般不均匀，内可见空泡征；待增大到3cm以上，密度趋向增高、均匀，有分叶或切迹，同时可见毛刺。③若有空洞，多呈偏心性，内壁凹凸不平，较少出现液平面。④胸膜下的病变，常可见病灶与胸膜凹陷征；近肺门侧，可见扭曲增粗的条索影与肺门相连。⑤若有淋巴结转移，可见肺门增大。-------------------------------------------26.简述中老年人肺部CT检查时，两肺下叶后部近胸膜下区血管纹理增多的原因及如何鉴别。答案:中老年人肺部CT检查时两肺下叶后部近胸膜下区血管纹理增多，系仰卧位时肺血的坠积效应或吸气不足所致，不要误为异常。可以通过改为俯卧位CT扫描进行鉴别。解析:正确答案：中老年人肺部CT检查时两肺下叶后部近胸膜下区血管纹理增多，系仰卧位时肺血的坠积效应或吸气不足所致，不要误为异常。可以通过改为俯卧位CT扫描进行鉴别。-------------------------------------------27.试述胸片报告里常提的肺纹理的定义，以及非病理状态下肺纹理增多的原因。答案:肺纹理是指在胸片上从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影。其构成包括：肺血管、支气管、以及伴行的淋巴、间质成分等。由于肺血管内含血液，吸收X线高于其他成分，故胸片上见到的正常肺纹理多为肺的血管的影子，包括肺动脉和肺静脉。非病理状态下肺纹理增多的原因：随着年龄增长，肺纹理增多；被检者吸气足，肺纹理正常，而吸气不足，则可能肺纹理增多；体位也影响肺纹理，卧位时肺纹理增多。解析:正确答案：肺纹理是指在胸片上从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影。其构成包括：肺血管、支气管、以及伴行的淋巴、间质成分等。由于肺血管内含血液，吸收X线高于其他成分，故胸片上见到的正常肺纹理多为肺的血管的影子，包括肺动脉和肺静脉。非病理状态下肺纹理增多的原因：随着年龄增长，肺纹理增多；被检者吸气足，肺纹理正常，而吸气不足，则可能肺纹理增多；体位也影响肺纹理，卧位时肺纹理增多。-------------------------------------------28.简述不同病理类型的肺气肿的影像学表现。答案:肺气肿按病理类型分为小叶中心型、全小叶型、间隔旁型和瘢痕旁型。小叶中心型肺气肿表现为小类圆形低密度区，位于小叶中央。全小叶型肺气肿表现为广泛低密度区，肺血管影变细、稀疏。间隔旁型肺气肿表现为胸膜下局限性低密度区，一般&lt;1cm。瘢痕旁型肺气肿表现为肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙。解析:正确答案：肺气肿按病理类型分为小叶中心型、全小叶型、间隔旁型和瘢痕旁型。小叶中心型肺气肿表现为小类圆形低密度区，位于小叶中央。全小叶型肺气肿表现为广泛低密度区，肺血管影变细、稀疏。间隔旁型肺气肿表现为胸膜下局限性低密度区，一般<1cm。瘢痕旁型肺气肿表现为肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙。-------------------------------------------29.论述肺内小结节的定义，及其在HRCT上的分布类型和各类型的常见病变。答案:肺内小结节指肺内直径在1cm以下的结节状病灶。小结节在HRCT上按照分布方式可分为4种类型：①血源性结节，又称随机分布结节，结节在支气管血管束、胸膜及肺内的分布无倾向性，常见于急性粟粒性肺结核和血源性转移瘤。②淋巴管周围小结节，主要在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布，常见于癌性淋巴管炎和结节影。③小叶中心结节，位于小叶中心部位，胸膜及支气管束无结节分布，见于过敏性肺炎和某些感染病变。④小气道结节，在小叶中心有小结节及短线，与支气管血管束分支相连，见树芽征，最常见于细支气管炎。解析:正确答案：肺内小结节指肺内直径在1cm以下的结节状病灶。小结节在HRCT上按照分布方式可分为4种类型：①血源性结节，又称随机分布结节，结节在支气管血管束、胸膜及肺内的分布无倾向性，常见于急性粟粒性肺结核和血源性转移瘤。②淋巴管周围小结节，主要在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布，常见于癌性淋巴管炎和结节影。③小叶中心结节，位于小叶中心部位，胸膜及支气管束无结节分布，见于过敏性肺炎和某些感染病变。④小气道结节，在小叶中心有小结节及短线，与支气管血管束分支相连，见树芽征，最常见于细支气管炎。-------------------------------------------30.简述空洞的定义、常见疾病及主要鉴别点。答案:空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺癌和真菌病等。主要鉴别点：①空洞位置：结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段、癌性空洞多位于上叶前段及下叶基底段。②空洞大小：空洞直径&gt;3cm者大多为肿瘤。③空洞壁表现：空洞壁外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞。洞壁壁厚&lt;4mm者多为良性病变，&gt;15mm者多为恶性病变。④空洞周围肺组织表现：结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚。癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象。解析:正确答案是：空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺癌和真菌病等。主要鉴别点：①空洞位置：结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段、癌性空洞多位于上叶前段及下叶基底段。②空洞大小：空洞直径>3cm者大多为肿瘤。③空洞壁表现：空洞壁外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞。洞壁壁厚<4mm者多为良性病变，>15mm者多为恶性病变。④空洞周围肺组织表现：结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚。癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象。-------------------------------------------31.简述肺结核的分类。答案:（1）原发性肺结核（Ⅰ型）（primarypulmonarytuberculosis）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）（hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis）：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。（3）继发性肺结核（Ⅲ型）（secondarypulmonarytuberculosis）：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（tuberculouspleuritis）：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5）其他肺外结核（Ⅴ型）：其他肺外结核按部位及脏器命名。解析:正确答案是：（1）原发性肺结核（Ⅰ型）（primarypulmonarytuberculosis）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）（hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis）：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。（3）继发性肺结核（Ⅲ型）（secondarypulmonarytuberculosis）：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（tuberculouspleuritis）：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5）其他肺外结核（Ⅴ型）：其他肺外结核按部位及脏器命名。-------------------------------------------32.简述原发性肺结核的X线表现。答案:典型表现呈“哑铃状”，包括：①原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，呈圆形、类圆形或局限性斑片影；②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的不规则条索状阴影；③肺门、纵隔淋巴结增大：表现为肺门增大或纵隔淋巴结增大，并突向肺野。解析:正确答案是：典型表现呈“哑铃状”，包括：①原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，呈圆形、类圆形或局限性斑片影；②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的不规则条索状阴影；③肺门、纵隔淋巴结增大：表现为肺门增大或纵隔淋巴结增大，并突向肺野。-------------------------------------------33.如何鉴别胸膜区肿块是源于胸膜下肺组织、胸膜本身还是胸壁。答案:胸膜下肺肿块，病变形态不规则或分叶状，密度不甚均匀或其内可见支气管充气征，边缘模糊有毛刺，与胸壁夹角呈锐角。胸膜本身肿块，病变形态规则，呈梭形或半圆形，密度均匀，与肺界面光滑清晰，与胸壁夹角呈锐角，有时可见胸膜尾征。胸壁来源肿块，病变多同时向胸壁和肺内生长，多为梭形，与肺界面光滑清晰，与胸壁夹角呈钝角，局部胸壁膨隆，肌间脂肪影及筋膜层界限消失，可有邻近肋骨破坏。解析:正确答案是：胸膜下肺肿块，病变形态不规则或分叶状，密度不甚均匀或其内可见支气管充气征，边缘模糊有毛刺，与胸壁夹角呈锐角。胸膜本身肿块，病变形态规则，呈梭形或半圆形，密度均匀，与肺界面光滑清晰，与胸壁夹角呈锐角，有时可见胸膜尾征。胸壁来源肿块，病变多同时向胸壁和肺内生长，多为梭形，与肺界面光滑清晰，与胸壁夹角呈钝角，局部胸壁膨隆，肌间脂肪影及筋膜层界限消失，可有邻近肋骨破坏。-------------------------------------------34.简述弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现。答案:小叶核心增大，位于小叶中心，呈点状或分支状，为小叶支气管及小叶中心动脉周围间质增厚。小叶内间质增粗，为细线状和网状影。小叶间隔增厚，呈细线状影，与胸膜垂直，长1~2cm。支气管血管束异常，支气管血管管束粗细不均、形态不规则。胸膜下弧线影，为胸膜下与胸膜平行线状影。蜂窝影，多发的环形影，似蜂窝状，正常肺结构消失。牵拉性支气管扩张，支气管扩张呈不规则管状及环状。磨玻璃密度影，小片状磨玻璃影，且呈多发性。解析:正确答案是：小叶核心增大，位于小叶中心，呈点状或分支状，为小叶支气管及小叶中心动脉周围间质增厚。小叶内间质增粗，为细线状和网状影。小叶间隔增厚，呈细线状影，与胸膜垂直，长1~2cm。支气管血管束异常，支气管血管管束粗细不均、形态不规则。胸膜下弧线影，为胸膜下与胸膜平行线状影。蜂窝影，多发的环形影，似蜂窝状，正常肺结构消失。牵拉性支气管扩张，支气管扩张呈不规则管状及环状。磨玻璃密度影，小片状磨玻璃影，且呈多发性。-------------------------------------------35.简述肺外伤后的主要病理改变及CT表现。答案:肺挫伤后的主要病理改变为肺间质或实质内的液体渗出，也可以是血液，以肺外围部多见。肺撕裂伤表现为肺实质撕裂后，周围肺组织发生弹性回缩，如气体进入则形成含气囊腔，如血液进入则形成气液囊肿，如充满血液则形成肺血肿。轻微的肺挫伤CT表现为边缘模糊的磨玻璃密度影，常呈非段性分布，多位于邻近肋骨骨折处。肺撕裂伤CT表现可分为4种类型：①外围型含气或含气-液平面囊腔，此型多见。②肺底脊柱旁的含气-液平面囊腔，为肺组织压向脊柱引起的肺撕裂伤。③周围型小的含气囊腔或线样透亮影，常伴肋骨骨折。④胸膜粘连后发生的肺撕裂伤，此型不易显示。肺血肿表现为类圆形均匀高密度影，周围可因肺挫伤的存在而边缘模糊。解析:正确答案：肺挫伤后的主要病理改变为肺间质或实质内的液体渗出，也可以是血液，以肺外围部多见。肺撕裂伤表现为肺实质撕裂后，周围肺组织发生弹性回缩，如气体进入则形成含气囊腔，如血液进入则形成气液囊肿，如充满血液则形成肺血肿。轻微的肺挫伤CT表现为边缘模糊的磨玻璃密度影，常呈非段性分布，多位于邻近肋骨骨折处。肺撕裂伤CT表现可分为4种类型：①外围型含气或含气-液平面囊腔，此型多见。②肺底脊柱旁的含气-液平面囊腔，为肺组织压向脊柱引起的肺撕裂伤。③周围型小的含气囊腔或线样透亮影，常伴肋骨骨折。④胸膜粘连后发生的肺撕裂伤，此型不易显示。肺血肿表现为类圆形均匀高密度影，周围可因肺挫伤的存在而边缘模糊。-------------------------------------------36.简述癌性空洞与结核空洞的鉴别。答案:薄壁空洞多见于肺结核，内壁光滑，外缘清晰且壁厚薄一致。薄壁空洞偶可见于癌性空洞，此种情况下常伴有壁结节，有助诊断。厚壁空洞如外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪物质尚未完全排出的肺结核空洞，此时空洞影周边的异常表现有助于鉴别。空洞影周边多发条索影、结节影、斑片状卫星灶以及与肺门相连的支气管壁增厚，有助于诊断结核空洞。空洞影见支气管狭窄或阻塞，见阻塞性肺炎，有助于诊断癌性空洞。解析:正确答案：薄壁空洞多见于肺结核，内壁光滑，外缘清晰且壁厚薄一致。薄壁空洞偶可见于癌性空洞，此种情况下常伴有壁结节，有助诊断。厚壁空洞如外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪物质尚未完全排出的肺结核空洞，此时空洞影周边的异常表现有助于鉴别。空洞影周边多发条索影、结节影、斑片状卫星灶以及与肺门相连的支气管壁增厚，有助于诊断结核空洞。空洞影见支气管狭窄或阻塞，见阻塞性肺炎，有助于诊断癌性空洞。-------------------------------------------37.简述胸片检查时肺纤维性病变的特点。答案:局限性纤维化多表现为索条状的僵直的高密度影，边缘清晰。局限性纤维化范围较大时，常引起气管及纵隔向患侧移位。弥漫性纤维化主要表现为弥漫分布的网状、线状、蜂窝状影，自肺门区向外伸展至肺野的外带。在弥漫性纤维化的背景上可有弥漫的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变。解析:正确答案是：局限性纤维化多表现为索条状的僵直的高密度影，边缘清晰。局限性纤维化范围较大时，常引起气管及纵隔向患侧移位。弥漫性纤维化主要表现为弥漫分布的网状、线状、蜂窝状影，自肺门区向外伸展至肺野的外带。在弥漫性纤维化的背景上可有弥漫的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变。-------------------------------------------38.简述CT上浸润性肺结核的主要征象。答案:主要征象为：①局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。②大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫噬样”空洞，边缘模糊。③增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。④结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5~4cm不等，常见为2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。⑥支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。⑦肺间质改变：少数患者以累及肺间质结构为主，CT上表现为小叶内细网状影、微结节、“树芽征”、磨玻璃影、小叶间隔增厚和气道壁增厚等。⑧硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。解析:正确答案是：主要征象为：①局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。②大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫噬样”空洞，边缘模糊。③增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。④结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5~4cm不等，常见为2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。⑥支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。⑦肺间质改变：少数患者以累及肺间质结构为主，CT上表现为小叶内细网状影、微结节、“树芽征”、磨玻璃影、小叶间隔增厚和气道壁增厚等。⑧硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。-------------------------------------------39.简述奇叶产生原因及其在胸片上的表现。答案:肺叶间裂的变异常见的有奇叶副裂，系肺在发育的过程中，奇静脉被包入右肺芽内所致，由奇静脉两侧的四层胸膜形成。在正位胸片上，表现为自右肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状致密影，以小圆点状的奇静脉影为终点，其内侧肺组织即为奇叶。解析:正确答案是：肺叶间裂的变异常见的有奇叶副裂，系肺在发育的过程中，奇静脉被包入右肺芽内所致，由奇静脉两侧的四层胸膜形成。在正位胸片上，表现为自右肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状致密影，以小圆点状的奇静脉影为终点，其内侧肺组织即为奇叶。-------------------------------------------40.简述支气管扩张的常见病因及CT征象。答案:支气管扩张的常见病因分为先天性和后天性，多数为后天性。先天性支气管扩张病因为：①先天性免疫球蛋白缺乏；②肺囊性纤维化；③纤毛无运动综合征。后天性支气管扩张病因为：①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。CT征象根据形态可分为：①柱状型支气管扩张；②曲张型支气管扩张；③囊状型支气管扩张。解析:正确答案是支气管扩张的常见病因分为先天性和后天性，多数为后天性。先天性支气管扩张病因为：①先天性免疫球蛋白缺乏；②肺囊性纤维化；③纤毛无运动综合征。后天性支气管扩张病因为：①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。CT征象根据形态可分为：①柱状型支气管扩张；②曲张型支气管扩张；③囊状型支气管扩张。-------------------------------------------41.简述弥漫性肺疾病依据可能病因分类。答案:弥漫性肺疾病（DLD）依据可能病因分为六大类：①原发病相关性DLD；②环境相关性DLD；③药物诱发性DLD；④胶原-血管性DLD；⑤吸烟相关性DLD；⑥特发性间质性肺炎。解析:正确答案是弥漫性肺疾病（DLD）依据可能病因分为六大类：①原发病相关性DLD；②环境相关性DLD；③药物诱发性DLD；④胶原-血管性DLD；⑤吸烟相关性DLD；⑥特发性间质性肺炎。-------------------------------------------42.论述题：若一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种疾病？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？答案:（1）考虑的疾病：①大量胸腔积液；②一侧性肺实变；③一侧性肺不张；④一侧性胸膜肥厚粘连；⑤先天性一侧肺不发育；⑥一侧性肺硬变。（2）在鉴别时应注意：①纵隔位置；②横膈高低；③肋间隙变窄；④胸廓大小；⑤在平片上观察有无支气管气象；⑥在CT、MRI上观察主支气管是否通畅。解析:正确答案是（1）考虑的疾病：①大量胸腔积液；②一侧性肺实变；③一侧性肺不张；④一侧性胸膜肥厚粘连；⑤先天性一侧肺不发育；⑥一侧性肺硬变。（2）在鉴别时应注意：①纵隔位置；②横膈高低；③肋间隙变窄；④胸廓大小；⑤在平片上观察有无支气管气象；⑥在CT、MRI上观察主支气管是否通畅。-------------------------------------------43.案例分析题：患者，女，68岁。自诉半年前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，无血丝痰，无低热、盗汗。当时未系统诊治。后因右侧胸部外伤于当地医院行胸片检查示左上肺野外带见一结节影。CT检查如下图所示。（1）该患者可能的诊断是什么？（2）诊断依据是什么？（3）该患者可能的鉴别诊断有哪些？答案:（1）诊断：肺癌。（2）诊断依据：①老年女性，肺内孤立结节；②左肺上叶尖后段类圆形结节，边缘不光整，可见短毛刺及分叶，可见胸膜凹陷；左肺上叶尖后段支气管分支于病变处截断。（3）鉴别诊断：①结核球：病灶好发于两肺上叶及下叶背段，密度往往偏高，边缘光滑，无细短毛刺，病灶内多有钙化或出现空洞，周围常有卫星病灶等。②球形肺炎：病灶多表现为密度均匀，边缘模糊，有粗长毛刺，无空泡征及空气支气管征，常有较广泛的胸膜反应而无局限性胸膜皱缩。③良性肿瘤性病变：如错构瘤、纤维瘤、腺瘤，病灶密度较高而均匀，界限清楚，无空洞及毛刺征，无或少分叶征等。错构瘤边缘清楚，其内有脂肪密度或钙化灶，“爆米花样”钙化是错构瘤的特征性表现。④转移瘤：有原发肿瘤病史，病灶密度较均匀，边缘光滑，一旦出现肺内结节病灶，随访往往显示病灶逐步增多。解析:正确答案是：（1）诊断：肺癌。（2）诊断依据：①老年女性，肺内孤立结节；②左肺上叶尖后段类圆形结节，边缘不光整，可见短毛刺及分叶，可见胸膜凹陷；左肺上叶尖后段支气管分支于病变处截断。（3）鉴别诊断：①结核球：病灶好发于两肺上叶及下叶背段，密度往往偏高，边缘光滑，无细短毛刺，病灶内多有钙化或出现空洞，周围常有卫星病灶等。②球形肺炎：病灶多表现为密度均匀，边缘模糊，有粗长毛刺，无空泡征及空气支气管征，常有较广泛的胸膜反应而无局限性胸膜皱缩。③良性肿瘤性病变：如错构瘤、纤维瘤、腺瘤，病灶密度较高而均匀，界限清楚，无空洞及毛刺征，无或少分叶征等。错构瘤边缘清楚，其内有脂肪密度或钙化灶，“爆米花样”钙化是错构瘤的特征性表现。④转移瘤：有原发肿瘤病史，病灶密度较均匀，边缘光滑，一旦出现肺内结节病灶，随访往往显示病灶逐步增多。-------------------------------------------44.案例分析题

患者，男，45岁。咳嗽9天。无发热，咳痰，咯血。查体：T36.8℃，P78次/min，R18次/min，BP130/80mmHg。实验室检查：血常规正常。CT表现如图所示。（1）该病的诊断及诊断依据是什么？（2）鉴别诊断包括哪些？（3）应当进一步做哪些检查？答案:（1）诊断：血行播散型肺结核（Ⅱ型）；诊断依据：中年男性，病程短，症状轻。血常规正常。CT表现为双肺弥漫分布粟粒状结节影，分布、密度、大小大致均匀。（2）鉴别诊断：转移瘤；肺尘埃沉着病。（3）进一步诊断：结核相关检查：T-SPOT.TB。解析:正确答案是（1）诊断：血行播散型肺结核（Ⅱ型）；诊断依据：中年男性，病程短，症状轻。血常规正常。CT表现为双肺弥漫分布粟粒状结节影，分布、密度、大小大致均匀。（2）鉴别诊断：转移瘤；肺尘埃沉着病。（3）进一步诊断：结核相关检查：T-SPOT.TB。-------------------------------------------45.案例分析题

患者，男，66岁。受凉后发热7天。发热至39℃，咳嗽咳脓痰，无咯血，无气促，否认心悸、气短。既往体健，否认结核病史。吸烟20年，每天半包。查体：T38.5℃，P80次/min，R19次/min，BP120/80mmHg。实验室检查：WBC14×10⁹/L（正常3.5～9.5）；N11.97×10⁹/L（正常1.8～6.3）。（1）该病的诊断及诊断依据是什么？（2）该病的鉴别诊断有哪些？（3）为了确诊，建议进一步做什么检查？答案:（1）诊断：左肺下叶肺脓肿。诊断依据：老年男性，急性起病；有高热，咳嗽脓痰病史，影像学表现为厚壁空洞，其内见液-气平面；实验室检查中白细胞及中性粒细胞升高。（2）鉴别诊断：肺结核空洞形成，癌性空洞。（3）进一步检查：穿刺活检。解析:正确答案是（1）诊断：左肺下叶肺脓肿。诊断依据：老年男性，急性起病；有高热，咳嗽脓痰病史，影像学表现为厚壁空洞，其内见液-气平面；实验室检查中白细胞及中性粒细胞升高。（2）鉴别诊断：肺结核空洞形成，癌性空洞。（3）进一步检查：穿刺活检。-------------------------------------------46.案例分析题

患者，女，27岁。发热、咳嗽5天。5天前淋雨后突发寒战、低热、咳嗽，咳黄浓痰，伴胸痛。查体：神志清楚。T38.2℃，P108次/min，R22次/min，BP122/75mmHg。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。实验室检查：RBC4.3×10¹²/L，WBC18.0×10⁹/L，N0.88，L0.07。初次及治疗7天后的检查图像如图所示。（1）简述图中影像学表现。（2）最可能的诊断。（3）鉴别诊断及鉴别要点。答案:（1）两次检查均为正位胸片。初次检查见右肺下野大片状实变影，内见空气支气管征，病变边缘模糊不清。复查可见右肺下野的病灶基本吸收，残留少许模糊影。（2）最可能的诊断是大叶性肺炎。（3）需与下列疾病鉴别。①肺不张，表现为肺叶或肺段的不张，体积缩小，病灶多呈楔形，尖指向肺门；②阻塞性肺炎，大叶性肺炎表现不典型时，如病变消散缓慢或病变反复发作，其表现与阻塞性肺炎相似；③干酪性肺炎，肺实变密度常高于大叶性肺炎，并由虫蚀样空洞，需了解患者病史、临床表现与实验室检查以利于诊断。解析:正确答案是（1）两次检查均为正位胸片。初次检查见右肺下野大片状实变影，内见空气支气管征，病变边缘模糊不清。复查可见右肺下野的病灶基本吸收，残留少许模糊影。（2）最可能的诊断是大叶性肺炎。（3）需与下列疾病鉴别。①肺不张，表现为肺叶或肺段的不张，体积缩小，病灶多呈楔形，尖指向肺门；