2026年护理文书书写选择题及答案

2026年护理文书书写选择题及答案1.某患者因急性阑尾炎于10:00入院，责任护士需在何时完成入院护理评估单的书写？A.入院后1小时内B.入院后2小时内C.入院后4小时内D.入院后6小时内答案：B解析：根据2023年修订的《护理文书书写规范》，入院护理评估单应在患者入院后2小时内完成，急危重症患者需立即评估并记录。2.体温单中绘制脉搏短绌时，正确的标记方法是？A.心率以红圈表示，脉搏以红点表示，两者之间用红虚线连接B.心率以蓝圈表示，脉搏以蓝点表示，两者之间用蓝虚线连接C.心率与脉搏均用红点表示，重合时标记为红圈D.心率用红叉表示，脉搏用红点表示，间隔2cm标注答案：A解析：脉搏短绌时，心率（心率＞脉率）用红圈标记，脉搏用红点标记，同一时间点的心率与脉搏之间用红虚线连接，体现两者差异。3.护理记录单中采用PIO模式书写时，“I”代表的内容是？A.护理问题B.护理措施C.护理效果D.护理目标答案：B解析：PIO模式中，P（Problem）为护理问题，I（Intervention）为护理措施，O（Outcome）为护理效果评价。4.某护士在20:00执行临时医嘱“地西泮5mg口服st”，应在执行后多久完成记录？A.5分钟内B.15分钟内C.30分钟内D.60分钟内答案：B解析：临时医嘱（st）需立即执行，执行后应在15分钟内完成护理记录，确保时效性与可追溯性。5.患者行胃大部切除术后返回病房，护士需在体温单上填写手术日期，正确的格式是？A.手术当日为“1”，术后第一日为“2”，依次类推B.手术当日为“Ⅰ”，术后第一日为“Ⅱ”，用罗马数字标注C.手术日期栏填写“手术”二字，不标注具体数字D.手术当日填写“1/22”（假设22日手术），术后日数栏填“1”答案：A解析：体温单手术日期栏以阿拉伯数字标注，手术当日为“1”，术后第一日为“2”，连续填写至术后14日或出院。6.关于护理记录中“疼痛评估”的书写要求，错误的是？A.采用数字评分法（NRS）时，需记录具体分值（如“疼痛评分6分”）B.描述疼痛性质时应使用“刀割样”“胀痛”等客观词汇C.若患者无法自述疼痛，应记录“患者意识不清，未主诉疼痛”D.疼痛干预后需记录效果，如“给予布洛芬后30分钟，疼痛评分降至3分”答案：C解析：无法自述疼痛的患者（如昏迷），应通过观察生命体征、面部表情、肢体动作等客观指标记录，如“面色苍白，皱眉，肢体屈曲，按压疼痛部位时呻吟”，而非仅记录“未主诉疼痛”。7.某ICU患者使用呼吸机辅助呼吸，护理记录中需重点体现的内容不包括？A.呼吸机参数（如潮气量、氧浓度）B.气道护理措施（如吸痰时间、痰液性状）C.患者自主呼吸与呼吸机的同步性D.护士个人对病情的主观判断（如“估计患者明日可脱机”）答案：D解析：护理记录需客观、真实，应记录观察到的事实与实施的措施，避免主观推测性描述。8.医嘱“哌替啶50mgimq6hprn”属于哪种类型？A.长期医嘱B.临时医嘱C.长期备用医嘱D.临时备用医嘱答案：C解析：“q6hprn”表示每6小时必要时执行，属于长期备用医嘱（P.R.N），有效时间在24小时以上，需医生注明停止时间。9.患者因过敏性休克抢救，护士执行口头医嘱时，正确的流程是？A.复述一遍后立即执行，抢救结束后6小时内补记B.复述确认后执行，同时记录执行时间与签名，抢救结束后30分钟内补录医嘱C.先执行再复述，避免延误抢救D.由实习护士执行，主班护士复述答案：B解析：紧急情况下执行口头医嘱，护士需复述确认无误后执行，同时记录执行时间、药物剂量及执行者签名，抢救结束后30分钟内由医生补录书面医嘱。10.新生儿体温单中，体重记录的正确要求是？A.每日测量1次，记录单位为“kg”（如“3.2kg”）B.入院时测量1次，之后仅在体重变化≥0.5kg时记录C.每日测量2次，记录单位为“g”（如“3200g”）D.仅记录出生体重，住院期间不再重复测量答案：C解析：新生儿体温单需每日测量2次体重（晨10点、晚10点），记录单位为“g”，精确到10g（如“3200g”），体现生长发育动态变化。11.护理记录中“皮肤情况”的描述，正确的是？A.“骶尾部皮肤发红，有压痕”B.“骶尾部皮肤Ⅰ期压疮，范围3cm×2cm，局部皮肤完整，呈紫红色”C.“骶尾部皮肤颜色改变，与周围皮肤不同”D.“骶尾部皮肤可见异常”答案：B解析：皮肤情况需具体描述部位、分期、范围、颜色等客观指标，Ⅰ期压疮表现为皮肤完整的局限性红斑，受压部位呈紫红色，与周围皮肤有明显界限。12.患者签署《特殊检查/治疗同意书》时，护士需核对的内容不包括？A.患者姓名、年龄、住院号B.同意书中的检查/治疗名称、目的、风险C.患者或代理人的签名与签署时间D.医生的专业技术职称答案：D解析：护士需核对同意书的基本信息（患者身份、检查内容）、患者/代理人的签署有效性（签名、时间），无需核对医生职称。13.电子护理文书中，修改已保存的记录时，正确的操作是？A.直接删除原内容，输入新内容并签名B.在原内容后标注“作废”，重新书写并签名C.保留原记录内容，用红色字体标注修改原因、时间及修改者签名D.请上级护士登录其账号修改，避免责任答案：C解析：电子病历修改需遵循“保留原记录、标注修改痕迹”原则，修改时保留原内容，用不同颜色（如红色）标注修改原因、时间及修改者电子签名。14.某患者住院期间发生跌倒，护理记录中需重点记录的内容是？A.患者既往跌倒史B.跌倒时的环境（如地面湿滑、未拉床栏）C.护士当时的心理活动（如“我当时很紧张”）D.同病房患者的议论内容答案：B解析：不良事件记录需客观描述事件经过、环境因素、患者反应及处理措施（如“15:30患者自行如厕时，地面有少量水渍未及时清理，未拉起床栏，患者滑倒坐地，立即扶至床上，检查无外伤，监测生命体征平稳”）。15.护理交班报告中，“转入患者”的书写顺序应为？A.入院诊断→转入原因→当前病情→护理措施B.转入时间→转入前病情→转入后评估→重点护理C.姓名→年龄→原科室→当前主诉D.生命体征→阳性检查结果→药物过敏史答案：B解析：转入患者交班需按时间顺序记录：转入时间、转入前主要病情（如“因‘脑梗死’在神经科治疗，今10:00出现意识模糊”）、转入后评估结果（如“意识嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝”）及重点护理（如“保持呼吸道通畅，每2小时翻身”）。16.体温单中“大便次数”栏，患者3日未解大便应记录为？A.“0”B.“3/0”C.“×3”D.“3天未解”答案：C解析：体温单大便次数栏，未解大便用“×”表示，3日未解记录为“×3”；灌肠后排便1次记录为“1/E”，自行排便1次+灌肠后排便2次记录为“12/E”。17.关于护理记录中“用药观察”的书写，错误的是？A.静脉输注青霉素时记录“青霉素800万Uivgtt，滴速40滴/分，患者未诉不适”B.注射胰岛素后记录“胰岛素8U皮下注射，30分钟后监测血糖6.2mmol/L”C.输注甘露醇时记录“20%甘露醇125mlivgtt，30分钟内输完，输液部位无红肿”D.口服铁剂后记录“患者表示‘药太苦，不想吃’，未进行干预”答案：D解析：用药后需记录患者反应及护理措施，如患者拒绝用药，应记录“患者拒绝口服铁剂，解释用药重要性后仍拒绝，已报告医生”，而非仅记录拒绝行为。18.患者行腰椎穿刺术后，护理记录中“体位要求”应记录为？A.“去枕平卧4-6小时”B.“侧卧位6小时”C.“半卧位3小时”D.“自由体位，避免剧烈活动”答案：A解析：腰椎穿刺术后需去枕平卧4-6小时，预防低颅压性头痛，护理记录应明确体位要求及持续时间。19.电子护理文书的归档要求是？A.患者出院后3个工作日内完成归档B.患者出院后24小时内完成归档C.患者出院后7个工作日内完成归档D.患者出院后立即归档答案：A解析：根据《电子病历应用管理规范》，电子护理文书应在患者出院后3个工作日内完成归档，确保数据完整可查。20.护理记录中“意识状态”的描述，正确的是？A.“意识清楚”B.“意识模糊”C.“嗜睡，呼唤能应，回答切题”D.“昏迷”答案：C解析：意识状态需具体描述反应程度，如嗜睡（呼唤能醒，回答切题，停止刺激后入睡）、昏睡（强刺激可醒，回答含糊）、昏迷（不能唤醒），避免笼统使用“意识清楚”“昏迷”等术语。21.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，护理记录中“呼吸观察”应包含？A.呼吸频率、节律、深度，有无三凹征B.患者对疾病的认知程度C.护士对预后的判断D.家属的情绪状态答案：A解析：呼吸观察需记录客观指标：频率（如24次/分）、节律（规则/不规则）、深度（浅快/深慢），有无三凹征、发绀等。22.医嘱“普萘洛尔10mgpotid”，护士执行时发现患者心率50次/分，正确的处理是？A.继续执行医嘱，记录心率B.暂停执行，报告医生并记录C.减半剂量执行，观察反应D.询问患者是否有不适后执行答案：B解析：普萘洛尔为β受体阻滞剂，可降低心率，患者心率＜60次/分时需暂停用药，报告医生并记录处理过程（如“10:00测心率50次/分，低于正常范围，暂停执行普萘洛尔，已报告张医生，遵医嘱暂缓给药”）。23.护理记录中“引流管护理”需记录的内容不包括？A.引流管类型（如“腹腔引流管”）B.引流液颜色、性质、量（如“血性液体50ml”）C.引流管固定情况（如“妥善固定，无打折”）D.护士对拔管时间的建议（如“建议2日后拔管”）答案：D解析：引流管护理记录需客观记录观察内容（类型、引流量、固定状态）及措施（如“每2小时挤压引流管1次”），不包含护士主观建议。24.新生儿护理记录中，“喂养情况”应记录？A.“按需喂养”B.“母乳/配方奶喂养，每次喂养时间15分钟，间隔3小时”C.“喂养正常”D.“未出现吐奶”答案：B解析：新生儿喂养需具体记录喂养方式（母乳/配方奶）、时间（如“8:00、11:00母乳喂养”）、持续时间（15分钟）、间隔（3小时）及反应（如“喂养后安静入睡，无吐奶”）。25.患者使用约束带时，护理记录应重点体现？A.约束带的品牌B.约束的原因（如“防止自拔胃管”）C.护士的操作感受（如“约束带较紧”）D.家属的反对意见（如“家属不同意约束”）答案：B解析：约束带使用需记录原因（如“患者意识躁动，有自拔管道风险”）、部位（如“双侧手腕”）、松紧度（如“能容纳1指”）、观察时间（如“每30分钟观察末梢循环”）及解除时间。26.护理文书中“过敏史”的书写要求是？A.记录“无过敏史”即可，无需具体B.记录“青霉素过敏（具体时间不详）”C.记录“2020年因注射青霉素出现皮疹，经治疗缓解”D.记录“对多种药物过敏”答案：C解析：过敏史需具体记录过敏原（如“青霉素”）、反应时间（如“2020年5月”）、表现（如“全身皮疹”）及处理结果（如“予氯雷他定后缓解”），避免笼统描述。27.体温单中“血压”栏的填写，正确的是？A.收缩压/舒张压（如“130/80”）B.舒张压/收缩压（如“80/130”）C.仅记录收缩压（如“130”）D.记录平均动脉压（如“96”）答案：A解析：血压记录格式为“收缩压/舒张压”（单位mmHg），如“130/80”，双侧血压不同时需标注部位（如“左130/80，右125/75”）。28.护理记录中“切口观察”应包括？A.切口长度、渗出情况、愈合等级B.医生缝合的技术水平C.患者对切口的主观感受（如“切口很丑”）D.同病房患者的评价答案：A解析：切口观察需记录客观指标：长度（如“8cm”）、渗出（如“少量血性渗液”）、愈合等级（如“Ⅰ/甲”表示清洁切口甲级愈合）。29.临时备用医嘱（sos）的失效时间是？A.12小时内未执行则失效B.24小时内未执行则失效C.48小时内未执行则失效D.医生注明的停止时间答案：A解析：临时备用医嘱（sos）仅在12小时内有效，未执行则自动失效，需记录“未执行”及原因。30.护理记录中“疼痛干预效果”的评价应在何时记录？A.干预后立即记录B.干预后30分钟（如口服药物）或15分钟（如注射药物）记录C.干预后2小时记录D.下次疼痛评估时记录答案：B解析：疼痛干预后需根据药物起效时间记录效果，口服药物通常30分钟后评价，注射药物15分钟后评价，如“10:00口服布洛芬，10:30疼痛评分由6分降至3分”。31.电子护理文书的签名要求是？A.可由他人代签，注明“代”字B.必须使用电子签名，确保身份真实C.手写签名后扫描上传D.实习护士无需签名答案：B解析：电子护理文书需使用经认证的电子签名，确保记录者身份可追溯，禁止代签或漏签。32.患者因“上消化道出血”入院，护理记录中“大便性状”应记录为？A.“黑便”B.“柏油样便，量约200g”C.“大便异常”D.“患者说大便颜色黑”答案：B解析：大便性状需具体描述颜色（柏油样）、性质（成型/稀便）、量（约200g），体现出血程度。33.护理交班报告中，“手术患者”的书写重点是？A.手术医生的姓名B.麻醉方式、手术名称、术中情况（如“出血量200ml”）C.手术室的温度D.患者家属的等待时间答案：B解析：手术患者交班需记录麻醉方式（如“全麻”）、手术名称（如“胃癌根治术”）、术中关键指标（出血量、输血量）、术后带回物品（如“腹腔引流管1根”）及当前病情（如“意识清醒，生命体征平稳”）。34.体温单中“出入量”的记录频率是？A.每8小时小结，24小时总结B.每12小时小结，24小时总结C.每4小时小结，24小时总结D.仅24小时总结答案：A解析：体温单出入量栏需每8小时（7:00、15:00、23:00）小结，24小时（次晨7:00）总结总入量、总出量及平衡情况（如“入量2500ml，出量2300ml，平衡+200ml”）。35.护理记录中“跌倒/坠床风险评估”应使用的量表是？A.Braden量表B.Morse量表C.Norton量表D.Barthel指数答案：B解析：Morse量表用于跌倒/坠床风险评估，Braden量表用于压疮风险评估，Barthel指数用于日常生活能力评估。36.患者签署《输血治疗同意书》时，护士需确认的内容是？A.患者已了解输血的必要性、风险及替代方案B.患者的血型与供血者血型一致C.血液制品的生产厂家D.输血科的备血时间答案：A解析：护士需确认患者或代理人已充分理解输血的目的（如“纠正贫血”）、风险（如“过敏反应”）及替代方案（如“输注红细胞悬液”），并自愿签署同意书。37.护理记录中“管道标识”的描述，正确的是？A.“胃管、尿管均有标识”B.“胃管标识为蓝色，注明‘胃管-2026-03-10’”C.“管道已标识”D.“管道标识清晰”答案：B解析：管道标识需记录具体信息：颜色（如蓝色）、名称（胃管）、置管日期（2026-03-10），确保可追溯。38.某护士发现2日前的护理记录有笔误（“血压120/80mmHg”误写为“130/80mmHg”），正确的修改方法是？A.用修正液覆盖原内容，填写正确值B.在原数字上划单横线，注明“修正”并签名、日期C.重新抄写整页记录，标注“替换原记录”D.保持原记录不变，在最新记录中说明答案：B解析：纸质护理记录笔误时，应用单横线划去错误内容（保留原字迹可辨），在上方填写正确内容，标注修改者签名及日期（如“120/80mmHg张芳2026.03.12”）。39.新生儿护理记录中，“Apgar评分”应在何时记录？A.出生后1分钟、5分钟、10分钟B.出生后30分钟、1小时、2小时C.入院后立即记录D.仅记录出生时的评分答案：A解析：Apgar评分需在出生后1分钟、5分钟、10分钟分别评估，记录各项得分（心率、呼吸、肌张力、反射、肤色）及总分（如“1分钟评分8分，5分钟评分9分”）。40.护理文书中“死亡记录”的书写要求是？A.由值班护士单独完成B.记录死亡时间、抢救过程、家属反应C.仅记录“患者于XX时间死亡”D.无需与医疗记录核对答案：B解析：死亡记录需包括死亡时间（精确到分钟）、抢救措施（如“胸外按压、气管插管”）、生命体征变化（如“心率0次/分，血压测不出”）、家属在场情况及沟通内容（如“已告知家属病情，家属表示理解”）。41.体温单中“特殊治疗”栏，患者行“中频脉冲电治疗”应记录为？A.“电疗”B.“中频脉冲电治疗bid”C.“理疗”D.“特殊治疗”答案：B解析：特殊治疗需记录具体名称及频次（如“中频脉冲电治疗bid”），体现治疗的规范性。42.护理记录中“血糖监测”的描述，正确的是？A.“血糖正常”B.“空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L”C.“血糖偏高”D.“患者说血糖没问题”答案：B解析：血糖监测需记录具体时间（空腹、餐后2小时）及数值（如“7:00空腹6.2mmol/L，12:00餐后2小时8.5mmol/L”），体现动态变化。43.医嘱“地高辛0.25mgpoqd”，护士执行前需重点核对的内容是？A.患者的饮食情况B.患者的心率（需＞60次/分）C.患者的睡眠质量D.患者的文化程度答案：B解析：地高辛为强心苷类药物，治疗量与中毒量接近，用药前需监测心率（成人＞60次/分，儿童＞80次/分），低于此值需暂停给药并报告医生。44.护理记录中“心理护理”的描述，正确的是？A.“患者情绪稳定”B.“患者焦虑，给予安慰，情绪好转”C.“进行了心理护理”D.“家属表示患者心情不好”答案：B解析：心理护理需记录具体措施（如“倾听患者主诉，解释疾病预后”）及效果（如“患者情绪由焦虑（评分7分）降至平静（评分3分）”）。45.电子护理文书的保存年限是？A.至少15年B.至少30年C.至少5年D.永久保存答案：B解析：根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊电子病历保存至少15年，住院电子病历保存至少30年。46.患者行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”后，护理记录中“穿刺点护理”应记录？A.“穿刺点无渗血”B.“右桡动脉穿刺点，敷料干燥，周围无红肿，触诊无波动感”C.“穿刺点正常”D.“护士按压了穿刺点”答案：B解析：穿刺点护理需具体描述部位（右桡动脉）、敷料情况（干燥）、局部体征（无红肿、波动感）及措施（如“每30分钟观察1次”）。47.护理交班报告中，“病危患者”的书写顺序是？A.姓名→年龄→诊断→当前最危及生命的问题→已采取的措施→下一步观察重点B.姓名→入院时间→治疗经过→家属要求C.生命体征→检查结果→药物使用情况D.护士的个人感受→患者的配合程度答案：A解析：病危患者交班需突出重点：最危及生命的问题（如“呼吸衰竭”）、已实施的措施（如“无创呼吸机辅助呼吸”）、下一步观察重点（如“血氧饱和度、动脉血气”）。48.体温单中“体重”栏，患者因水肿无法测量时，应记录为？A.“未测”B.“水肿，未测”C.“/”D.“0”答案：B解析：体重未测时需注明原因（如“水肿，未测”），避免遗漏关键信息。49.护理记录中“用药错误”的处理记录应包括？A.错误发生的原因（如“核对时看错剂量”）B.护士的自责情绪（如“非常后悔”）C.患者及家属的责骂内容D.未采取的补救措施答案：A解析：用药错误记录需客观描述经过（如“误将10mg药物给予患者20mg”）、原因（如“核对时看错小数点”）、补救措施（如“立即报告医生，监测生命体征”）及患者反应（如“未出现不适”）。50.患者使用“静脉留置针”时，护理记录应体现？A.留置针的品牌B.穿刺部位（如“左上肢贵要静脉”）、置管时间、局部情况C.护士的穿刺经验（如“穿刺2次成功”）D.患者对留置针的外观评价答案：B解析：静脉留置针记录需包括部位（左上肢贵要静脉）、置管时间（2026-03-1210:00）、局部情况（无红肿、渗液）及维护措施（如“每日冲管1次”）。51.护理文书中“饮食指导”的记录，正确的是？A.“指导患者合理饮食”B.“指导患者低盐低脂饮食，每日食盐＜5g，避免动物内脏”C.“患者表示会注意饮食”D.“饮食无特殊”答案：B解析：饮食指导需具体记录内容（如“低盐低脂”）、量化要求（食盐＜5g）及禁忌（避免动物内脏），体现指导的可操作性。52.某护士发现护理记录与医疗记录中“患者主诉腹痛时间”不一致，正确的处理是？A.修改护理记录以匹配医疗记录B.保持原记录，注明“与医疗记录不一致，原因待查”C.忽略差异，继续记录D.报告护士长，共同核查原始资料答案：D解析：记录不一致时需及时报告上级，核查患者主诉、检查结果等原始资料，确保记录真实准确，避免法律风险。53.体温单中“手术/操作”栏，患者行“胃镜检查”应记录为？A.“胃镜”B.“胃镜检查2026-03-12”C.“检查”D.“特殊操作”答案：B解析：手术/操作栏需记录名称及日期（如“胃镜检查2026-03-12”），体现诊疗过程的时间线。54.护理记录中“新生儿黄疸监测”应记录？A.“黄疸正常”B.“经皮胆红素12mg/dl（生后48小时），皮肤黄染至躯干”C.“黄疸加重”D.“家属说孩子皮肤黄”答案：B解析：新生儿黄疸需记录具体数值（经皮胆红素12mg/d