2025年5月危急重症护理学练习题+参考答案

2025年5月危急重症护理学练习题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因严重创伤致失血性休克，血压75/40mmHg，中心静脉压（CVP）2cmH₂O，此时首要的护理措施是A.快速输注平衡盐溶液B.静脉注射去甲肾上腺素C.给予血管扩张剂D.限制液体入量2.某ARDS患者行机械通气，FiO₂0.6，PEEP10cmH₂O，动脉血气示PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg，氧合指数（PaO₂/FiO₂）为108，此时最合理的调整是A.降低PEEP至8cmH₂OB.增加FiO₂至0.7C.采用肺复张手法（RM）D.切换为反比通气3.急性心肌梗死患者出现心室颤动，首选的急救措施是A.静脉注射胺碘酮B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压4.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是A.置换液温度应维持在36-37℃B.治疗中每小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）C.滤器压力报警时可快速推注生理盐水冲管D.股静脉置管处需每48小时更换敷料5.重症胰腺炎患者出现腹胀、肠鸣音消失，最可能的原因是A.低血钾B.麻痹性肠梗阻C.腹腔感染D.肠穿孔6.患者因一氧化碳中毒收入ICU，血气分析示SaO₂98%，但实际组织氧供不足，主要机制是A.弥散障碍B.通气/血流比例失调C.血红蛋白携氧能力下降D.氧耗量增加7.评估重症患者疼痛时，意识清醒者首选的工具是A.NRS数字评分法B.FLACC量表C.CPOT行为量表D.FPS-R面部表情量表8.患者行气管插管机械通气，气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O9.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肾脏B.肺脏C.肝脏D.心脏10.患者颅内压（ICP）监测示28mmHg，平均动脉压（MAP）85mmHg，脑灌注压（CPP）为A.47mmHgB.57mmHgC.67mmHgD.77mmHg11.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%12.关于ARDS患者的肺保护策略，错误的是A.潮气量6-8ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.采用反比通气延长呼气时间13.患者心跳骤停行CPR，已完成3个循环（30:2），此时应A.继续CPR至高级生命支持到位B.检查脉搏C.给予肾上腺素1mg静推D.评估自主循环恢复（ROSC）14.重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）>250ml，首先应A.暂停喂养2小时B.改用丙氨酰谷氨酰胺C.加用促胃肠动力药D.调整为空肠喂养15.患者因脑出血致昏迷，GCS评分5分（E1，V1，M3），其意识障碍程度为A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷二、多项选择题（每题3分，共15分）1.休克患者微循环衰竭期的表现包括A.皮肤花斑、湿冷B.血压测不出C.无尿D.弥散性血管内凝血（DIC）E.意识模糊2.机械通气患者气道湿化不足的表现有A.痰液黏稠不易吸出B.气道峰压降低C.听诊气道内有干啰音D.氧合指数下降E.患者频繁咳嗽3.急性肾损伤（AKI）的诊断标准包括A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐增至基线值1.5倍C.尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时D.尿量<0.3ml/(kg·h)持续12小时E.无尿持续12小时4.重症患者镇静镇痛的目标包括A.减少应激反应B.改善人机同步性C.降低氧耗D.促进睡眠周期恢复E.完全消除疼痛5.关于CRRT抗凝治疗的护理，正确的是A.无肝素治疗时需增加血流速至250-300ml/minB.枸橼酸抗凝需监测游离钙浓度C.普通肝素抗凝时APTT维持在正常值1.5-2.5倍D.低分子肝素抗凝无需监测APTTE.出血风险高患者首选局部枸橼酸抗凝三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，52岁，因“突发胸痛3小时”入院，既往有高血压病史10年，吸烟史30年。入院时BP85/50mmHg，HR125次/分，R28次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min），心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克”。问题1：该患者心源性休克的主要机制是什么？（5分）问题2：简述此时需立即实施的护理措施（10分）问题3：若患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，应如何配合医生急救？（5分）（二）案例2（20分）患者女性，38岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难2天”收入ICU。体温39.5℃，BP90/60mmHg，HR130次/分，R35次/分，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min）。血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。诊断为“重症肺炎，ARDS”。问题1：该患者ARDS的柏林定义分级是什么？依据是什么？（5分）问题2：简述机械通气时的肺保护策略要点（10分）问题3：如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）？（5分）（三）案例3（15分）患者男性，65岁，因“高处坠落致多发伤”术后第3天，诊断为“脾破裂切除术后，多发肋骨骨折，肺挫伤”。今日晨出现意识淡漠，T39.2℃，BP88/55mmHg，HR118次/分，R24次/分，尿量20ml/h（过去2小时），血白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）150mg/L，降钙素原（PCT）3.2ng/ml。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：需重点监测的指标有哪些？（5分）问题3：简述液体复苏的护理要点（5分）参考答案一、单项选择题1.A（CVP低提示血容量不足，需快速补液）2.C（氧合指数<150提示重度ARDS，肺复张可改善萎陷肺泡）3.C（室颤需非同步电除颤，能量360J）4.C（滤器压力报警时不可快速推注，以免血栓脱落）5.B（重症胰腺炎常因炎症介质释放导致肠麻痹）6.C（CO与血红蛋白结合力是O₂的200倍，形成碳氧血红蛋白）7.A（意识清醒者首选NRS数字评分法）8.C（气囊压力25-30cmH₂O可有效封闭气道并避免黏膜损伤）9.B（肺是MODS最早受累器官，因血流丰富且易受缺血再灌注损伤）10.B（CPP=MAP-ICP=85-28=57mmHg）11.C（EGDT目标ScvO₂≥70%）12.D（反比通气延长吸气时间，用于改善氧合）13.D（每2分钟或5个循环后评估ROSC）14.C（GRV>250ml首选促胃肠动力药如甲氧氯普胺）15.D（GCS≤8分为昏迷，≤3分为深昏迷）二、多项选择题1.ABCD（微循环衰竭期表现为DIC、血压测不出、无尿、皮肤花斑，意识模糊属抑制期）2.ACE（湿化不足时痰液黏稠、气道干啰音、患者咳嗽，峰压会升高）3.ABDE（AKI诊断：48小时血肌酐↑≥26.5μmol/L；7天内≥1.5倍；尿量<0.5ml/kg/h持续6小时为1期，<0.3ml/kg/h持续12小时为2期，无尿12小时为3期）4.ABCD（镇静镇痛目标是适当抑制而非完全消除疼痛）5.ABCDE（无肝素治疗需提高血流速减少凝血；枸橼酸抗凝需监测游离钙；普通肝素APTT目标1.5-2.5倍；低分子肝素抗Xa因子活性监测；出血高风险首选局部枸橼酸）三、案例分析题（一）案例1问题1：主要机制是大面积心肌坏死（广泛前壁梗死）导致心肌收缩力显著下降，心输出量减少，组织灌注不足。问题2：护理措施：①立即高流量吸氧（面罩6-8L/min），必要时准备气管插管；②建立2条静脉通路，一条用于血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），一条用于补液；③持续心电监护，观察心律失常（尤其室速、室颤）；④绝对卧床，减少活动；⑤遵医嘱给予吗啡镇痛（减轻焦虑和心肌耗氧）；⑥准备IABP（主动脉内球囊反搏）或急诊PCI；⑦监测尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）；⑧记录出入量，避免容量过负荷；⑨心理支持，缓解患者恐惧；⑩准备除颤仪、急救药品于床旁。问题3：急救配合：①立即呼叫医生，启动急救流程；②胸外心脏按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；③开放气道，简易呼吸器辅助通气（10-12次/分）；④持续心电监护，确认心律（如为室颤/无脉室速，立即非同步电除颤360J）；⑤遵医嘱静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；⑥建立中心静脉通路，快速补液；⑦除颤后立即恢复CPR，5个循环后评估ROSC；⑧若ROSC，监测生命体征，维持血压、心率稳定；⑨记录抢救过程（时间、措施、用药、患者反应）。（二）案例2问题1：ARDS分级为重度。依据：氧合指数（PaO₂/FiO₂）=50/1.0=50mmHg（面罩吸氧10L/min时FiO₂约0.5-0.6，但患者SpO₂仅82%，实际FiO₂可能接近1.0），柏林定义中PaO₂/FiO₂≤100mmHg为重度ARDS。问题2：肺保护策略要点：①小潮气量（6-8ml/kg理想体重，本例患者理想体重约55kg，潮气量330-440ml）；②限制平台压≤30cmH₂O；③适度PEEP（8-15cmH₂O，根据氧合调整）；④允许性高碳酸血症（PaCO₂45-60mmHg，pH≥7.20）；⑤采用压力控制通气（PCV）或同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）；⑥俯卧位通气（每日12-16小时，改善氧合）；⑦维持FiO₂≤0.6（避免氧中毒）；⑧监测呼吸力学（顺应性、气道阻力）；⑨人机同步（调整触发灵敏度，必要时使用镇静剂）；⑩定期复查血气，调整参数。问题3：VAP预防措施：①床头抬高30-45°（防止误吸）；②口腔护理（每2-4小时氯己定擦拭）；③气囊压力监测（25-30cmH₂O，每4小时检查）；④避免不必要的气道吸引（无菌操作，按需吸引）；⑤每日评估脱机指征（自主呼吸试验SBT）；⑥使用密闭式吸痰管（减少交叉感染）；⑦预防应激性溃疡（H2受体阻滞剂或PPI，避免过度抑制胃酸）；⑧严格手卫生（接触患者前后洗手）；⑨定期更换呼吸回路（污染时更换，不常规每日更换）；⑩监测体温、白细胞、PCT（早期发现感染）。（三）案例3问题1：最可能的诊断是脓毒症休克。依据：①感染证据（多发伤术后、高热、白细胞及PCT升高）；②循环障碍（BP88/55mmHg，需血管活性药物？但尿量减少提示灌注不足）；③器官功能障碍（意识淡漠、尿量<0.5ml/kg/h持续2小时）。问题2：重点监测指标：①生命体征（BP、HR、R、T，每15-30分钟1次）；②尿量（留置导尿，每小时记录，目标≥0.5ml/kg/h）；③血气分析（乳酸、碱剩余，评估组织灌注）；④凝血功能（PLT、D-二聚体，警惕DIC）；⑤炎症指标（PCT、CRP，监测感染控制情况）；⑥CVP（中心静脉压，指导液体复苏）；⑦ScvO₂（中心静脉血氧饱和度，目标≥70%）；⑧电解质（血钾、血钠，避免紊乱）；⑨意识状态（GCS评分，评估脑灌注）；⑩氧合指标（SpO₂、PaO₂，必要时机械通气）。问题3：液体复苏护理要点：①快速补液（前3小时至少输注30ml/kg晶体液，本例患者约65kg，需1950