专科病种精细化经营管理分析路径以胃肠外科为例

专科病种精细化经营管理分析路径，以胃肠外科为例一、分析路径与方法本报告采用六步分析法，从宏观到微观层层深入，具体分析路径如下：表1：分析路径六步法步骤分析阶段主要内容对应图表1问题识别与定位对比两年数据，识别材料费占比上升趋势图1-22费用结构对标分析DRG组费用与北京市标杆值对比，识别超支病种图33重点病种筛选从超支病种中筛选病例数多、费用高的5个重点诊断图44耗材明细归因分析各重点病种高值耗材使用情况，找出费用超支原因图5-85改进措施制定针对各类耗材制定具体改进措施（替换、限用、控制用量）表1-56成效评估反馈对比改进前后数据，评估管理措施成效图9及汇总表二、问题识别与定位1.整体费用结构变化分析【解读】2019年上半年与2018年同期相比，胃肠外科例均材料费从9,687.57元上升至10,201.11元（增幅5.3%），而药品费从11,559.2元下降至9,800.37元（降幅15.22%）。材料费占比从33.59%上升至36.77%，显示材料费控制成为费用管理的重点。【解读】费用结构显示材料费和药品费是住院费用的主要构成部分。2019年上半年材料费占比（36.77%）已接近药品费占比（35.33%），两者合计占住院费用的72.1%。检查费和治疗费占比相对稳定。2.DRG费用对标分析【解读】对标分析发现，'小肠、大肠、直肠的大手术'费用超支最为严重（超出标杆值11,365元），'具有复合诊断的阑尾切除术（伴合并症）'超支9,320元，'消化道梗阻或腹痛'超支9,228元。这三类手术是费用控制的重点。三、重点病种筛选与分析基于DRG对标分析结果，筛选出5个重点病种进行深入分析：表2：重点病种费用状况重点病种/疾病例数例均费例均材料费材料费占比急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎814,784.167,013.1148急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎712,287.945,827.1047肠瘘3108,118.6445,787.7943直肠恶性肿瘤368,640.2232,943.2148肠梗阻385,243.6834,740.5542重点病种费用与耗材占比分析：【解读】5个重点病种中，肠瘘例均费用最高（108,119元），但耗材占比相对较低（43%）。急性化脓性阑尾炎和直肠恶性肿瘤耗材占比最高（均为48%）。肠梗阻例均费用85,244元，耗材占比42%。显示高费用病种不一定耗材占比最高，但耗材控制对所有病种都很重要。四、管理改进措施与成效1.重点病种改善前后对比【解读】实施精细化费用管理后，5个重点病种例均费用均有显著下降。降幅最大的是急性化脓性阑尾炎（-38%）和急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎（-37%）。肠瘘降幅最小（-9%），因其病情复杂，费用控制难度较大。整体例均费用降幅达19%。【解读】材料费降幅显著高于总费用降幅。急性化脓性阑尾炎材料费降幅最大（-58%），从7,013元降至2,923元。直肠恶性肿瘤材料费从32,943元降至21,339元（-35%）。整体材料费降幅达37%，说明材料费控制措施效果显著。【解读】除肠瘘外，其他4个病种的例均材料费降幅均显著高于总费用降幅。如急性化脓性阑尾炎材料费降幅（58%）比总费用降幅（38%）高出20个百分点。说明材料费控制是降低总费用的主要驱动力。2.耗材使用明细分析表3：肠梗阻病种耗材使用明细与改进建议耗材病例数耗材费例均耗材费改善建议吻合器15360,793.024,052.8721件，控制吻合器、钉子用量补片142,144.942,144.90

可吸收医用膜1537,081.02,472.0746件，控制数量，替用低值耗材外科术中止血装置1524,778.01,651.8727件，控制数量，带灯光，限需深部电刀操作手术方可使用止血材料1523,427.01,561.8046件，可吸收止血纱布（纱泰祺）42件，止血微球4件，控制用量一次性使用负压引流管F151545,885.03,059.0038件，停用，替换500元以下材料【解读】肠梗阻病种中，吻合器例均费用最高（24,053元），补片因个案使用达42,145元（不具代表性）。可吸收医用膜、止血装置和止血材料例均费用在1,500-2,500元之间。引流管例均费用3,059元，建议替换为500元以下产品。3.总体改善成效汇总【解读】精细化费用管理取得显著成效：1)加权例均费用从41,262元降至34,534元，降幅16.3%；2)加权例均材料费从18,221元降至11,493元，降幅36.9%；3)耗占比从46.3%降至29.9%，下降16.4个百分点。表4：重点病种管理总体成效汇总指标数值涉及病种数量5总病例数24加权例均费用改善前¥41,262加权例均费用改善后¥34,534例均费用降幅16.3%加权例均材料费改善前¥18,221加权例均材料费改善后¥11,493例均材料费降幅36.9%改善前耗占比46.3%改善后耗占比29.9%耗占比下降16.4个百分点五、主要结论与管理建议1.主要结论材料费是胃肠外科住院费用控制的关键，占比从33.59%上升至36.77%小肠、大肠、直肠大手术和阑尾手术是费用超支的主要病种吻合器、补片、高价引流管等高值耗材是费用超支的主要原因精细化费用管理措施成效显著：例均费用降幅16.3%，材料费降幅36.9%2.管理建议建立重点病种