复旦大学儿科医院探视制度

复旦大学儿科医院探视制度第一章总则第一条为规范复旦大学儿科医院（以下简称“医院”）院内探视活动管理，保障患者身心健康及医疗秩序安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》等国家相关法律法规，结合医院实际情况及疫情防控要求，制定本制度。本制度旨在通过明确探视流程、细化管理标准、强化风险防控，构建科学、有序、安全的患者探视体系，维护医院良好的诊疗环境。第二条本制度适用于医院所有部门、科室及全体员工，以及所有进入医院区域的访客及家属。探视范围涵盖门诊、住院患者，并根据不同科室、病情及疫情防控阶段实施差异化管理。第三条本制度中下列术语定义：（一）“探视专项管理”指医院为规范患者探视行为、控制交叉感染风险、维护医疗秩序而制定的一系列管理制度、操作流程及监督执行体系。（二）“交叉感染风险”指探视人员将病原体（如细菌、病毒）传递给患者或医务人员，或反之，导致患者病情加重或院内传播的风险。（三）“合规探视”指访客及家属严格遵守医院探视制度要求，在指定时间、区域、方式下进行探视，且全程配合医院防疫措施的行为。第四条探视专项管理应遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：所有探视活动必须纳入管理范畴，无死角、无盲区。（二）责任到人：明确各级管理主体及执行岗位的职责，确保责任可追溯。（三）风险导向：以防控交叉感染风险为核心，动态调整探视政策。（四）持续改进：定期评估探视管理效果，优化制度流程。第二章管理组织机构与职责第五条医院主要负责人对探视专项管理承担全面领导责任，负责统筹协调全院探视制度的制定、实施及监督。分管医疗、行政、后勤的院领导为直接责任人，具体负责分管领域内探视管理的决策审批与风险管控。第六条设立医院探视管理专项领导小组（以下简称“领导小组”），由分管院领导担任组长，医务部、护理部、感染管理科、后勤保障部、保卫科等部门负责人为成员。领导小组主要职能包括：（一）统筹全院探视制度的制定、修订与解释。（二）协调跨部门探视管理事务，解决重大争议问题。（三）监督各部门探视制度的执行情况，定期开展评估。第七条各部门、科室职责划分如下：（一）医务部：牵头制定探视制度细则，指导临床科室开展探视管理，监督医患沟通中探视环节的风险防控。（二）护理部：负责制定住院患者探视具体流程，组织护士开展探视合规培训，监督执行情况。（三）感染管理科：提供专业防疫指导，参与探视政策的科学论证，开展探视环节的感染风险评估。（四）后勤保障部：负责探视区域（如访客等候区、缓冲通道）的设施维护与消毒，保障物资供应。（五）保卫科：负责探视人员出入管理、秩序维护及异常事件处置。（六）各临床科室：落实本科室探视管理制度，对患者及家属进行制度宣贯，记录探视情况。第八条业务部门及下属单位（含各科室）职责：（一）根据领导小组制定的总体制度，结合本科室患者类型、病情特点，制定差异化的探视实施细则。（二）安排专人负责探视管理，每日统计探视人次及异常情况，及时上报。（三）对患者及家属开展探视制度培训，确保其知晓并遵守规定。第九条基层执行岗位（如护士、导诊、保安）职责：（一）严格执行探视登记、身份核验、防疫提醒等流程，拒绝不符合规定的探视行为。（二）发现异常情况（如探视人员携带疑似传染物品、患者病情突然恶化等）应立即报告科室负责人及相关部门。（三）签署岗位合规承诺书，明确个人在探视管理中的法律责任。第三章专项管理重点内容与要求第十条门诊患者探视管理：（一）合规标准：1.探视时间：医院统一规定每日X时至X时为探视时段，各科室可根据实际情况适当调整。2.探视人数：每位患者限X名家属同时探视，且需提前通过医院APP或现场预约。3.防疫要求：探视人员需持72小时内核酸检测阴性证明，全程佩戴口罩，保持1米距离，禁止吸烟及携带食品。（二）禁止行为：1.严禁携带儿童进入儿科门诊，避免交叉感染风险。2.严禁在诊疗区域长时间滞留，影响其他患者就医。3.严禁探视人员进入非开放区域（如药品库、检验科等）。（三）风险防控：重点关注探视人员发热、咳嗽等可疑症状，一经发现立即隔离并报告。第十一条住院患者探视管理：（一）合规标准：1.探视审批：住院患者需提前通过家属授权码或医生审批，每日探视次数及时间由科室规定。2.患者陪同：重症患者或行动不便者需由至少一名家属全程陪同，不得擅自离院。3.防疫措施：探视人员需完成健康申报（包括近期旅居史、接触史），佩戴口罩，使用手消毒剂。（二）禁止行为：1.严禁探视人员穿着私人物品（如内衣、袜子）进入病房，防止细菌污染。2.严禁探视人员与病房内其他患者交叉接触。3.严禁探视期间随意触碰医疗设备或患者用物。（三）风险防控：重点关注探视人员是否属于高风险人群（如孕妇、婴幼儿、免疫功能低下者），必要时建议取消探视。第十二条特殊科室探视管理：（一）合规标准：1.新生儿科：实行“单向探视”制度，即探视后必须洗手消毒，避免交叉感染。2.感染性疾病科：探视人员需具备更强防护意识，全程穿着防护服、手套，并由医护人员陪同。3.医护人员子女探视：需经科室审批，并在指定隔离病房进行。（二）禁止行为：1.严禁非必要探视人员进入特殊科室。2.严禁探视人员穿着被褥等易污染物品进入病房。（三）风险防控：设立专用探视通道，配备红外测温、消毒雾化等设施，确保流程闭环管理。第十三条探视异常处置管理：（一）合规标准：1.探视人员体温异常或出现疑似症状，应立即带至临时隔离点，由感染管理科处理。2.患者病情突然变化，科室需第一时间通知家属并限制探视，必要时启动应急隔离。3.探视期间发生纠纷，由保卫科介入调解，必要时报警处理。（二）禁止行为：1.严禁探视人员隐瞒旅居史或接触史，导致疫情扩散。2.严禁家属强行闯入病房或拒绝医护人员管理。（三）风险防控：建立异常事件上报台账，定期分析原因并完善防控措施。第十四条探视设备设施管理：（一）合规标准：1.各科室需配备足量的一次性口罩、手消毒剂、体温计等防疫物资，并定期检查库存。2.探视等候区需设置单向动线，地面粘贴1米间距标识。3.病房门口配备鞋套或消毒垫，探视人员需按要求更换。（二）禁止行为：1.严禁将公共物资（如口罩、消毒液）带离探视区域。2.严禁探视通道堆放杂物，影响通行。（三）风险防控：定期对探视区域进行环境采样检测，确保消毒效果达标。第十五条探视信息化管理：（一）合规标准：1.开发探视预约系统，实现访客身份验证、预约审核、实时叫号功能。2.探视人员需通过APP扫码核验健康码、行程码及核酸阴性证明。3.科室需设置探视管理终端，护士可实时查看当日探视人次及名单。（二）禁止行为：1.严禁通过电话或人工登记方式代替信息化管理，导致数据错漏。2.严禁探视系统账号外借，确保数据安全。（三）风险防控：建立系统运维日志，定期排查黑客攻击、数据泄露等安全风险。第四章专项管理运行机制第十六条制度动态更新机制：医院每季度对探视制度进行复盘，根据国家疫情防控政策调整、院内感染形势变化等因素，及时修订制度细则。修订后的制度需经领导小组审议通过，并在医院官网、电子屏等渠道公示。第十七条风险识别预警机制：（一）感染管理科每月组织各科室开展探视风险排查，重点关注高风险科室（如ICU、新生儿科）。（二）发现以下情形需立即发布预警：1.当地疾控部门要求强化探视管控时。2.医院内出现聚集性感染病例且与探视活动相关时。3.探视系统检测到异常高频次探视人员时。（三）预警信息需明确责任部门、整改措施及时间节点，并纳入绩效考核。第十八条合规审查机制：（一）将探视管理嵌入以下关键节点审查：1.科室制定探视细则时，须报医务部备案。2.探视人员进入病房前，需经护士身份核验。3.每日晨会需通报探视合规情况，对问题科室进行约谈。（二）未经合规审查的探视行为，一律不得实施，并追究相关责任人。第十九条风险应对机制：（一）一般风险处置：1.探视人员违反防疫要求，护士应立即制止并解释，多次违规者取消当日探视资格。2.发现疑似症状者，立即隔离并通知感染管理科、保卫科协同处理。（二）重大风险处置：1.如出现院内聚集性感染，立即启动封锁探视通道，启动应急隔离病房。2.责任部门需48小时内提交处置报告，包括事件经过、防控措施及改进建议。第二十条责任追究机制：（一）违规情形及处罚标准：1.科室未落实探视制度，取消年度评优资格，主要负责人通报批评。2.护士未严格执行探视流程，扣除绩效工资，情节严重者调离岗位。3.探视人员恶意传播病原体，依法追究法律责任。（二）追责程序：由医务部牵头调查，形成书面报告后提交领导小组审批。第二十一条评估改进机制：（一）医务部每年牵头开展探视管理效果评估，通过问卷调查、现场检查、数据统计等方式收集反馈。（二）评估结果分为“优秀”“良好”“合格”“不合格”四等，结果与科室绩效挂钩。（三）针对评估发现的问题，需制定整改计划并公示，确保闭环管理。第五章专项管理保障措施第二十二条组织保障：（一）领导小组每季度召开会议，研究解决探视管理中的重大问题。（二）各科室指定“探视管理员”负责日常监督，纳入部门KPI考核。第二十三条考核激励机制：（一）将探视管理纳入年度绩效考核，考核指标包括：1.探视合规率（目标≥98%）。2.异常事件发生率（目标≤0.1%）。3.制度知晓率（通过年度考试评估）。（二）对表现突出的科室及个人，给予专项奖励；对排名靠后的进行通报批评。第二十四条培训宣传机制：（一）新员工入职培训中必须包含探视制度内容，考核合格后方可上岗。（二）每月开展探视专题培训，内容涵盖：1.防疫知识（如口罩佩戴、手卫生）。2.违规案例警示（播放真实事件视频）。3.疑似症状识别与报告流程。（三）通过电子屏、宣传栏、微信公众号等渠道，每日推送探视提示信息。第二十五条信息化支撑：（一）建设探视管理系统，实现以下功能：1.探视预约（支持电话、APP两种方式）。2.身份核验（人脸识别+健康码）。3.实时监控（通过摄像头识别异常行为，如探视人员摘口罩）。（二）系统数据与医院信息系统打通，自动生成探视日志。第二十六条文化建设：（一）编制《探视合规手册》，内容包含制度全文、操作指南、常见问题解答等。（二）每年开展“合规承诺月”活动，要求探视人员签署承诺书。（三）设立“探视监督岗”，由患者代表参与监督制度执行情况。第二十七条报告制度：（一）日报制度：各科室每日下班前提