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文档简介

手术室安全管理核查制度一、总则（一）目的规范。为强化手术室安全管理，降低医疗风险，保障患者生命安全，特制定本制度。1.依据《医疗质量安全核心制度》及《医院手术部位感染预防与控制规范》，明确手术室安全管理要求。2.适用范围涵盖所有手术科室，包括普外科、骨科、神经外科等。3.基本原则坚持预防为主、全员参与、持续改进，确保制度落实到位。二、组织架构（二）职责分工。手术部实行主任负责制，各科室指定安全负责人。1.主任全面负责手术室安全管理体系，定期组织安全会议。2.安全负责人具体执行核查工作，记录并上报安全隐患。3.术中核查由巡回护士主导，麻醉医师配合，主刀医师确认。三、术前准备（三）流程标准。手术前必须完成全面风险评估。1.术前讨论必须覆盖手术方式、麻醉方案、风险因素等。2.患者身份核对采用“三查七对”制度，核对患者信息、手术部位、麻醉药品。3.手术器械清点由器械护士双人核对，记录器械数量、型号。四、术中管理（四）风险控制。手术过程全程监控，确保安全措施执行。1.麻醉管理必须严格执行麻醉药品管理制度，药品使用双人核对。2.电刀使用前检查参数设置，避免烫伤风险，术中保持皮肤干燥。3.术中突发状况必须立即启动应急预案，记录处置过程。五、术后核查（五）交接规范。手术结束后必须完成三方核查。1.主刀医师、麻醉医师、巡回护士共同确认手术完成情况。2.患者转运交接时必须核对病历、药品、引流管等物品。3.术后并发症观察记录必须完整，重点关注伤口感染、出血等指标。六、持续改进（六）评估机制。每月开展安全核查，分析问题并整改。1.安全数据统计包括手术量、并发症发生率、器械故障率等。2.问题整改必须明确责任人、完成时限，跟踪落实情况。3.年度安全总结必须提出改进措施，纳入科室绩效考核。七、附则（七）制度执行。本制度自发布之日起实施，由医务科监督。1.各科室必须组织全员培训，确保制度知晓率100%。2.违反本制度

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