人卫1类题库（医学影像学.分章节版）：（二影像诊断学）2中枢神经系统简答题

1.简答题：简述听神经瘤常见的MRI征象以及鉴别诊断。答案:MRI征象：桥小脑角区肿块，多形态不规则，信号不均匀伴囊变，局部凸向内听道内，可出现内听道内口扩大。肿瘤实性成分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。肿瘤较大时可压迫脑干及小脑，出现第四脑室受压移位，伴幕上脑室积水。

鉴别诊断：桥小脑角区脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等。解析:MRI征象：桥小脑角区肿块，多形态不规则，信号不均匀伴囊变，局部凸向内听道内，可出现内听道内口扩大。肿瘤实性成分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。肿瘤较大时可压迫脑干及小脑，出现第四脑室受压移位，伴幕上脑室积水。鉴别诊断：桥小脑角区脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等。-------------------------------------------2.简答题：简述在MRI检查中，肿块的T1WI和T2WI信号特点。答案:①一般肿块含水量高，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号；

②脂肪类肿块：T1WI上呈高信号，T2WI上呈高信号；

③含顺磁性物质的黑色素瘤T1WI上呈高信号，T2WI上呈低信号；

④钙化和骨化性肿块则T1WI上呈低信号，T2WI上呈低信号。解析:①一般肿块含水量高，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号；②脂肪类肿块：T1WI上呈高信号，T2WI上呈高信号；③含顺磁性物质的黑色素瘤T1WI上呈高信号，T2WI上呈低信号；④钙化和骨化性肿块则T1WI上呈低信号，T2WI上呈低信号。-------------------------------------------3.简答题：简述脑结构的改变。答案:①占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现为局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧；

②脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大；

③脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽。解析:①占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现为局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧；②脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大；③脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽。-------------------------------------------4.简答题：简述DWI和DTI检查在颅脑病变中的应用。答案:DWI：DWI异常信号是高信号，见于所有能导致组织水分子运动改变（主要是受限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等；其中星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高；脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于其间鉴别。

DTI：DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表现为破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等。解析:正确答案：DWI：DWI异常信号是高信号，见于所有能导致组织水分子运动改变（主要是受限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等；其中星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高；脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于其间鉴别。DTI：DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表现为破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等。-------------------------------------------5.简述DWI和DTI检查在颅脑病变中的应用。答案:DWI：DWI异常信号是高信号，见于所有能导致组织水分子运动改变（主要是受限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等；其中星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高；脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于其间鉴别。

DTI：DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表现为破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等。解析:正确答案：DWI：DWI异常信号是高信号，见于所有能导致组织水分子运动改变（主要是受限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等；其中星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高；脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于其间鉴别。DTI：DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表现为破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等。-------------------------------------------6.简述在MRI检查中，脑梗死的T1WI和T2WI信号特点。答案:①急性脑梗死早期（超急性期脑梗死）在T1WI和T2WI上信号多正常；②急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。解析:正确答案：①急性脑梗死早期（超急性期脑梗死）在T1WI和T2WI上信号多正常；②急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。-------------------------------------------7.简述颅咽管瘤的影像学表现。答案:(1)CT：①平扫，表现为鞍上池内类圆形肿块，多呈不均匀低密度为主的囊实性病灶；常见呈高密度的囊壁壳样钙化和实性部分不规则钙化；压迫视交叉和第三脑室前部时，可出现脑积水；②增强检查，肿块囊壁和实性部分分别呈环形和均匀或不均匀强化。

(2)MR：①普通检查，肿瘤信号依其内成分不同而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号；②增强T1WI，肿瘤囊壁和实性部分发生强化。解析:正确答案为：(1)CT：①平扫，表现为鞍上池内类圆形肿块，多呈不均匀低密度为主的囊实性病灶；常见呈高密度的囊壁壳样钙化和实性部分不规则钙化；压迫视交叉和第三脑室前部时，可出现脑积水；②增强检查，肿块囊壁和实性部分分别呈环形和均匀或不均匀强化。(2)MR：①普通检查，肿瘤信号依其内成分不同而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号；②增强T1WI，肿瘤囊壁和实性部分发生强化。-------------------------------------------8.简述颅内病变常见的CT强化方式及与之相对应的疾病。答案:①均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等；②非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；③环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；④无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。解析:正确答案为：①均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等；②非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；③环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；④无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。-------------------------------------------9.试述脑转移瘤的CT表现，以及其常见的原发恶性肿瘤转移。答案:CT表现：①平扫，可见脑内多发或单发结节，单发者可较大；常位于皮髓质交界区；呈等或低密度灶，中心多有坏死、囊变，出血时密度增高；瘤周水肿较重，有“小病灶、大水肿”的特征；②增强检查，病变呈结节状或环形强化，多发者可呈不同形式强化。

多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌转移而来。解析:正确答案为：CT表现：①平扫，可见脑内多发或单发结节，单发者可较大；常位于皮髓质交界区；呈等或低密度灶，中心多有坏死、囊变，出血时密度增高；瘤周水肿较重，有“小病灶、大水肿”的特征；②增强检查，病变呈结节状或环形强化，多发者可呈不同形式强化。多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌转移而来。-------------------------------------------10.试述星形细胞瘤的典型MR表现。答案:普通MR检查，病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号；增强检查，Ⅱ级肿瘤多不强化或轻度强化，Ⅲ、Ⅳ级肿瘤多数强化明显；DWI检查，恶性程度越高，ADC值越低，DTI白质纤维束成像，能很好的显示白质纤维束破坏；MRS检查，NAA峰和Cr峰不同程度降低，Cho峰、脂质峰及乳酸峰升高；NAA/Cho倒置，Cho/Cr升高；PWI检查，病灶呈高灌注，rCBF、rCBV升高。解析:正确答案为：普通MR检查，病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号；增强检查，Ⅱ级肿瘤多不强化或轻度强化，Ⅲ、Ⅳ级肿瘤多数强化明显；DWI检查，恶性程度越高，ADC值越低，DTI白质纤维束成像，能很好的显示白质纤维束破坏；MRS检查，NAA峰和Cr峰不同程度降低，Cho峰、脂质峰及乳酸峰升高；NAA/Cho倒置，Cho/Cr升高；PWI检查，病灶呈高灌注，rCBF、rCBV升高。-------------------------------------------11.简述脊髓动静脉畸形的好发部位及影像学表现。答案:脊髓内动静脉畸形是一种常见的脊髓血管畸形，以颈胸段常见。CT及MRI表现局部脊髓膨大增粗，增强时脊髓内出现血管样强化，呈多发迂曲状或团块状。MRI扫描时由于血管压力高、流速快，T1及T2出现血管流空现象。解析:正确答案是：脊髓内动静脉畸形是一种常见的脊髓血管畸形，以颈胸段常见。CT及MRI表现局部脊髓膨大增粗，增强时脊髓内出现血管样强化，呈多发迂曲状或团块状。MRI扫描时由于血管压力高、流速快，T1及T2出现血管流空现象。-------------------------------------------12.简述急性硬膜下血肿的临床表现特点及CT诊断要点。答案:(1)临床表现：①常为减速性头外伤所致；②无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位；③起病急、病程短、症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，很少有中间清醒期。

(2)CT诊断要点：①CT显示颅骨下方新月形高密度影；②血肿范围广泛，不受颅缝限制；③常合并脑挫裂伤，占位效应较明显；④合并骨折少见。解析:正确答案是：(1)临床表现：①常为减速性头外伤所致；②无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位；③起病急、病程短、症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，很少有中间清醒期。(2)CT诊断要点：①CT显示颅骨下方新月形高密度影；②血肿范围广泛，不受颅缝限制；③常合并脑挫裂伤，占位效应较明显；④合并骨折少见。-------------------------------------------13.试述脊髓空洞的定义及MRI影像学表现。答案:脊髓空洞指的是脊髓内的形成囊腔，常为慢性、进行性，囊腔的壁为胶质细胞构成，囊腔与中央管之间无交通，可见于肿瘤、外伤后及蛛网膜炎等。好发于20～30岁男性，颈段及颈至胸段脊髓。

MRI是脊髓空洞最佳检查方法，主要表现为脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，脊髓内囊腔范围较长，呈条状，边界光滑清晰，可有分隔，囊内液体在各序列均呈脑脊液信号。当囊内液体含蛋白较多时，T1高于脑脊液信号，T2低于脑脊液信号。囊壁有不同程度胶样变，T1与脊髓呈等信号或低信号，T2呈高信号，增强后脊髓空洞无强化。解析:正确答案是：脊髓空洞指的是脊髓内的形成囊腔，常为慢性、进行性，囊腔的壁为胶质细胞构成，囊腔与中央管之间无交通，可见于肿瘤、外伤后及蛛网膜炎等。好发于20～30岁男性，颈段及颈至胸段脊髓。MRI是脊髓空洞最佳检查方法，主要表现为脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，脊髓内囊腔范围较长，呈条状，边界光滑清晰，可有分隔，囊内液体在各序列均呈脑脊液信号。当囊内液体含蛋白较多时，T1高于脑脊液信号，T2低于脑脊液信号。囊壁有不同程度胶样变，T1与脊髓呈等信号或低信号，T2呈高信号，增强后脊髓空洞无强化。-------------------------------------------14.简述蛛网膜下腔出血的临床表现特点。答案:①剧烈头痛；②脑膜刺激征；③血性脑脊液。解析:正确答案是：①剧烈头痛；②脑膜刺激征；③血性脑脊液。-------------------------------------------15.简述脑外伤常见的后遗症。答案:①脑软化；②脑萎缩；③脑穿通畸形囊肿；④脑积水。解析:正确答案是：①脑软化；②脑萎缩；③脑穿通畸形囊肿；④脑积水。-------------------------------------------16.简述急性缺血性脑梗死的磁共振表现。答案:磁共振对脑梗死灶发现早、敏感性高：①发病后1h即可见局部脑回肿胀、脑沟变窄，随之出现T1WI低信号，T2WI高信号；②DWI可以更早地检出脑梗死灶，表现为高信号；③MRA可显示脑动脉较大分支的闭塞。解析:正确答案是：磁共振对脑梗死灶发现早、敏感性高：①发病后1h即可见局部脑回肿胀、脑沟变窄，随之出现T1WI低信号，T2WI高信号；②DWI可以更早地检出脑梗死灶，表现为高信号；③MRA可显示脑动脉较大分支的闭塞。-------------------------------------------17.简述硬膜外血肿的临床表现特点及CT诊断要点。答案:(1)临床表现：①多继发于颅脑外伤后，常为加速性头颅伤所致；②多伴有骨折；③头外伤后原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。

(2)CT诊断要点：①CT显示颅骨下双凸形高密度影，边界非常清楚；②范围局限，一般不超过颅缝；③可有骨折；④占位效应轻。解析:正确答案是：(1)临床表现：①多继发于颅脑外伤后，常为加速性头颅伤所致；②多伴有骨折；③头外伤后原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。(2)CT诊断要点：①CT显示颅骨下双凸形高密度影，边界非常清楚；②范围局限，一般不超过颅缝；③可有骨折；④占位效应轻。-------------------------------------------18.简述脑出血各期的信号特点。答案:①急性期：T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现；②亚急性早期：血肿T1WI信号由周围向中心逐渐增高，T2WI低信号；亚急性晚期：T1WI和T2WI均呈高信号，周围可开始出现含铁血黄素沉积形成的T2WI低信号环；③慢性期：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围含铁血黄素沉积形成的T2WI低信号环更明显。解析:正确答案是：①急性期：T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现；②亚急性早期：血肿T1WI信号由周围向中心逐渐增高，T2WI低信号；亚急性晚期：T1WI和T2WI均呈高信号，周围可开始出现含铁血黄素沉积形成的T2WI低信号环；③慢性期：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围含铁血黄素沉积形成的T2WI低信号环更明显。-------------------------------------------19.简述急性缺血性脑梗死的CT平扫、增强、CTA及CTP表现。答案:①CT平扫：发病24h内常难以显示病灶，24h后表现为低密度灶；部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形；可有占位效应。②CT增强扫描：可见脑回状强化；③CTA可显示闭塞的动脉；④CTP表现为病变区脑血流量明显减低。解析:正确答案是：①CT平扫：发病24h内常难以显示病灶，24h后表现为低密度灶；部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形；可有占位效应。②CT增强扫描：可见脑回状强化；③CTA可显示闭塞的动脉；④CTP表现为病变区脑血流量明显减低。-------------------------------------------20.简述Chiari畸形的临床与病理特征及MRI影像表现。答案:临床与病理：小脑扁桃体变尖延长，经枕大孔下疝入颈椎管内，可合并延髓和第四脑室下移、脊髓空洞症和幕上积水等。通常表现为小脑、脑干和高位颈髓受压症状。

MRI影像表现：①可见小脑扁桃体变尖，下极位于枕大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊；②第四脑室和延髓常变形并向下移位；③可并有脊髓空洞症和幕上脑积水。解析:正确答案是：临床与病理：小脑扁桃体变尖延长，经枕大孔下疝入颈椎管内，可合并延髓和第四脑室下移、脊髓空洞症和幕上积水等。通常表现为小脑、脑干和高位颈髓受压症状。MRI影像表现：①可见小脑扁桃体变尖，下极位于枕大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊；②第四脑室和延髓常变形并向下移位；③可并有脊髓空洞症和幕上脑积水。-------------------------------------------21.简述多发性硬化病理表现、病程特点及影像表现。答案:多发性硬化病理表现为脱髓鞘、轴突破坏和炎症反应。该病的病程主要为空间多发性和时间多发性为其主要临床特点。

该病CT上表现为颅内多处低密度影，无占位效应，活动期病灶强化，慢性期无强化；MRI上颅内多发斑片状病灶，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，好发于侧脑室旁、半卵圆中心、胼胝体、脑干等部位，特征性表现为与侧脑室壁垂直排列的多发病灶，活动期环形或斑片状强化且具有膨胀感，慢性期无强化。解析:正确答案是：多发性硬化病理表现为脱髓鞘、轴突破坏和炎症反应。该病的病程主要为空间多发性和时间多发性为其主要临床特点。该病CT上表现为颅内多处低密度影，无占位效应，活动期病灶强化，慢性期无强化；MRI上颅内多发斑片状病灶，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，好发于侧脑室旁、半卵圆中心、胼胝体、脑干等部位，特征性表现为与侧脑室壁垂直排列的多发病灶，活动期环形或斑片状强化且具有膨胀感，慢性期无强化。-------------------------------------------22.简述多发性硬化与多发性脑梗死临床表现及影像鉴别诊断要点。答案:多发性硬化：临床表现为肢体感觉或运动障碍等，病情可缓解、复发交替出现，脑脊液寡克隆区带多为阳性，颅内多发斑片状病灶，好发于侧脑室旁、半卵圆中心、胼胝体、脑干等部位，特征性表现为与侧脑室壁垂直排列的多发病灶。

多发性脑梗死：多存在脑血管病危险因素，临床表现为突发局灶性神经功能缺损症状，病灶沿脑血管供血区分布，同时累及皮髓质，超急性期和急性期DWI责任病灶呈明显高信号。解析:正确答案是：多发性硬化：临床表现为肢体感觉或运动障碍等，病情可缓解、复发交替出现，脑脊液寡克隆区带多为阳性，颅内多发斑片状病灶，好发于侧脑室旁、半卵圆中心、胼胝体、脑干等部位，特征性表现为与侧脑室壁垂直排列的多发病灶。多发性脑梗死：多存在脑血管病危险因素，临床表现为突发局灶性神经功能缺损症状，病灶沿脑血管供血区分布，同时累及皮髓质，超急性期和急性期DWI责任病灶呈明显高信号。-------------------------------------------23.简述视神经脊髓炎病理及MRI表现。答案:视神经脊髓炎主要累及视神经及脊髓，病理表现为多个脊髓节段的广泛脱髓鞘，可继发坏死和空洞形成。

MRI上表现为长节段（大于三个椎体阶段）脊髓受累，急性期脊髓肿胀增粗，慢性期脊髓萎缩变细，视神经病变T2WI表现为高信号，增强明显强化。解析:正确答案是：视神经脊髓炎主要累及视神经及脊髓，病理表现为多个脊髓节段的广泛脱髓鞘，可继发坏死和空洞形成。MRI上表现为长节段（大于三个椎体阶段）脊髓受累，急性期脊髓肿胀增粗，慢性期脊髓萎缩变细，视神经病变T2WI表现为高信号，增强明显强化。-------------------------------------------24.简述胼胝体发育不全的CT影像表现。答案:①双侧侧脑室前角扩大、分离，体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大，呈“蝙蝠翼”状；②第三脑室扩大并向前上移位，居于分离的侧脑室之间；③大脑纵裂向下延伸至第三脑室顶部；④合并脂肪瘤时可见纵裂间负CT值肿块，可伴边缘钙化。解析:正确答案是：①双侧侧脑室前角扩大、分离，体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大，呈“蝙蝠翼”状；②第三脑室扩大并向前上移位，居于分离的侧脑室之间；③大脑纵裂向下延伸至第三脑室顶部；④合并脂肪瘤时可见纵裂间负CT值肿块，可伴边缘钙化。-------------------------------------------25.简述多发性硬化与视神经脊髓炎临床表现及影像鉴别诊断要点。答案:多发性硬化：脑内病灶多见，脊髓病灶长度常小于三个椎体节段，脊髓病灶主要位于侧索和后索，脑脊液寡克隆区带多为阳性，NMO-IgG与AQP-4抗体多为阴性。

视神经脊髓炎：病灶主要累及脊髓与视神经，脊髓病灶多表现为长节段脊髓受累，脊髓病灶主要位于脊髓中央，视神经病灶以长节段受累、累及视交叉为主，颅脑多表现为正常，血液中NMO-IgG与AQP-4抗体阳性。解析:正确答案是：多发性硬化：脑内病灶多见，脊髓病灶长度常小于三个椎体节段，脊髓病灶主要位于侧索和后索，脑脊液寡克隆区带多为阳性，NMO-IgG与AQP-4抗体多为阴性。视神经脊髓炎：病灶主要累及脊髓与视神经，脊髓病灶多表现为长节段脊髓受累，脊髓病灶主要位于脊髓中央，视神经病灶以长节段受累、累及视交叉为主，颅脑多表现为正常，血液中NMO-IgG与AQP-4抗体阳性。-------------------------------------------26.简述脊髓损伤的主要类型。答案:脊髓损伤常见于脊髓外伤后，主要类型包括脊髓震荡、脊髓休克、不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤、脊髓圆锥综合征、马尾损伤。解析:正确答案是：脊髓损伤常见于脊髓外伤后，主要类型包括脊髓震荡、脊髓休克、不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤、脊髓圆锥综合征、马尾损伤。-------------------------------------------27.试述脊髓星形细胞瘤的发病特点及MRI影像学表现。答案:脊髓星形细胞瘤多见于儿童及青少年，好发部位为颈髓及上部胸髓，生长缓慢，常膨胀性生长或沿着脊髓纵轴浸润性生长，病变常累及脊髓多个节段甚至脊髓全长，病变区脊髓梭形膨大增粗，外形不规则，正常脊髓结构消失，蛛网膜下腔狭窄闭塞，肿瘤实性成分T1呈等或稍低信号，T2呈稍高信号，肿瘤常见囊变及继发空洞，囊变位于肿瘤实质内，空洞位于肿瘤的两端，囊变及空洞T1低信号，T2呈高信号，增强后肿瘤实性成分显著强化，囊壁可强化，囊液、空洞壁及水肿不强化。解析:正确答案是：脊髓星形细胞瘤多见于儿童及青少年，好发部位为颈髓及上部胸髓，生长缓慢，常膨胀性生长或沿着脊髓纵轴浸润性生长，病变常累及脊髓多个节段甚至脊髓全长，病变区脊髓梭形膨大增粗，外形不规则，正常脊髓结构消失，蛛网膜下腔狭窄闭塞，肿瘤实性成分T1呈等或稍低信号，T2呈稍高信号，肿瘤常见囊变及继发空洞，囊变位于肿瘤实质内，空洞位于肿瘤的两端，囊变及空洞T1低信号，T2呈高信号，增强后肿瘤实性成分显著强化，囊壁可强化，囊液、空洞壁及水肿不强化。-------------------------------------------28.简述脑囊虫病不同分型及相应影像学表现。答案:①脑实质型：脑内多发小囊，多位于皮髓质交界区，CT呈低密度，囊内可见致密小点为囊虫头节；MR示小囊呈T1低、T2高信号，其内头节呈T1高、T2高信号，增强壁及头节可见轻度强化；②脑室型：四脑室多见，多间接显示局部脑室扩大，常合并脑积水；囊壁、头节有时可强化；③脑膜型：病变位于蛛网膜下腔，类脑室型，可有局部脑池扩大，邻近脑实质光滑受压及脑膜强化等。解析:正确答案是：①脑实质型：脑内多发小囊，多位于皮髓质交界区，CT呈低密度，囊内可见致密小点为囊虫头节；MR示小囊呈T1低、T2高信号，其内头节呈T1高、T2高信号，增强壁及头节可见轻度强化；②脑室型：四脑室多见，多间接显示局部脑室扩大，常合并脑积水；囊壁、头节有时可强化；③脑膜型：病变位于蛛网膜下腔，类脑室型，可有局部脑池扩大，邻近脑实质光滑受压及脑膜强化等。-------------------------------------------29.简述脑棘球蚴病如何与脑脓肿鉴别。答案:脑棘球蚴病多在棘球蚴病流行区，皮内Casoni试验、脑脊液补体试验阳性，血/脑脊液嗜酸粒升高，伴颅外棘球蚴病，影像上多为巨大囊性灶，可伴钙化，囊周无水肿，偶可环状强化，T2WI囊内可见“大囊内套小囊”为典型征象；脑脓肿为化脓性细菌引起，急性期常伴全身感染症状，WBC升高，中性粒细胞升高，影像上急性炎症期为边缘模糊T1稍低T2稍高信号，脓肿形成期呈囊性病灶，囊外水肿，囊内DWI呈明显高信号，增强呈光滑薄壁环形强化。解析:正确答案是：脑棘球蚴病多在棘球蚴病流行区，皮内Casoni试验、脑脊液补体试验阳性，血/脑脊液嗜酸粒升高，伴颅外棘球蚴病，影像上多为巨大囊性灶，可伴钙化，囊周无水肿，偶可环状强化，T2WI囊内可见“大囊内套小囊”为典型征象；脑脓肿为化脓性细菌引起，急性期常伴全身感染症状，WBC升高，中性粒细胞升高，影像上急性炎症期为边缘模糊T1稍低T2稍高信号，脓肿形成期呈囊性病灶，囊外水肿，囊内DWI呈明显高信号，增强呈光滑薄壁环形强化。-------------------------------------------30.试述脑出血和脑星形细胞瘤CT表现的共同点和不同点。答案:①共同点：都位于脑内，形态呈团块状，周围可有低密度水肿带。②不同点：常见部位不同，年轻人脑出血多位于血管畸形的部位，老年人脑出血好发于基底节区、丘脑、脑桥和小脑等，而星形细胞瘤多见于脑白质区；平扫密度不同，急性期脑出血呈均匀高密度灶，随着时间推移，密度逐渐减低，边缘逐渐模糊，最终吸收形成囊腔，占位效应消失，而星形细胞瘤分级不同密度亦有所差异，可呈低、等、高或混杂密度，可有钙化和出血，有占位效应且进行性增大；增强检查不同，脑出血急性期不强化，亚急性期由于血肿周围炎性反应及新生毛细血管而出现环状强化，而星形细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级多数无强化或轻强度化，Ⅲ~Ⅳ级多数为明显不均匀强化。解析:正确答案是：①共同点：都位于脑内，形态呈团块状，周围可有低密度水肿带。②不同点：常见部位不同，年轻人脑出血多位于血管畸形的部位，老年人脑出血好发于基底节区、丘脑、脑桥和小脑等，而星形细胞瘤多见于脑白质区；平扫密度不同，急性期脑出血呈均匀高密度灶，随着时间推移，密度逐渐减低，边缘逐渐模糊，最终吸收形成囊腔，占位效应消失，而星形细胞瘤分级不同密度亦有所差异，可呈低、等、高或混杂密度，可有钙化和出血，有占位效应且进行性增大；增强检查不同，脑出血急性期不强化，亚急性期由于血肿周围炎性反应及新生毛细血管而出现环状强化，而星形细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级多数无强化或轻强度化，Ⅲ~Ⅳ级多数为明显不均匀强化。-------------------------------------------31.试述脑血肿和动静脉畸形CT表现的共同点和不同点。答案:①共同点：可发生于颅内任何部位，CT平扫可表现为稍高密度灶，慢性期可伴脑萎缩。②不同点：急性期脑血肿形态相对更规则，为均匀高密度灶，有占位效应和脑水肿，亚急性期密度降低，而动静脉畸形为不规则混杂密度灶，无脑水肿和占位效应；CT增强脑血肿亚急性期由于血肿周围炎性反应及新生毛细血管而出现环状强化，而动静脉畸形呈斑点或弧线形明显强化。解析:正确答案是：①共同点：可发生于颅内任何部位，CT平扫可表现为稍高密度灶，慢性期可伴脑萎缩。②不同点：急性期脑血肿形态相对更规则，为均匀高密度灶，有占位效应和脑水肿，亚急性期密度降低，而动静脉畸形为不规则混杂密度灶，无脑水肿和占位效应；CT增强脑血肿亚急性期由于血肿周围炎性反应及新生毛细血管而出现环状强化，而动静脉畸形呈斑点或弧线形明显强化。-------------------------------------------32.案例分析题：患者，性，48岁。20余天前出现头晕症状，无头痛、呕吐症状，10天前于当地诊所发现血压升高，收缩压约为180mmHg，给予苯磺酸氨氯地平治疗，症状无明显缓解。后就诊当地医院CT检查发现左侧顶叶见团状等密度影，以左侧顶叶占位性病变就诊。查体：左上、下肢肌力Ⅴ级，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，余神经系统未见明显异常，MRI检查如图所示。（1）根据病史及影像表现，诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？答案:（1）主要考虑诊断左侧额顶叶多形性胶质母细胞瘤。患者主要表现为头晕，亚急性起病，神经系统查体右侧肌力下降。头颅MR发现病变位于左侧额顶叶，类圆形肿块，边界不清，信号混杂，DWI实性区呈高信号，增强明显不均匀环形强化，周围大片水肿，占位效应明显。（2）需要与脑脓肿及转移性肿瘤鉴别。解析:正确答案是：（1）主要考虑诊断左侧额顶叶多形性胶质母细胞瘤。患者主要表现为头晕，亚急性起病，神经系统查体右侧肌力下降。头颅MR发现病变位于左侧额顶叶，类圆形肿块，边界不清，信号混杂，DWI实性区呈高信号，增强明显不均匀环形强化，周围大片水肿，占位效应明显。（2）需要与脑脓肿及转移性肿瘤鉴别。-------------------------------------------33.案例分析题：患者，男，72岁。4h前家属发现患者言语不清，右侧肢体乏力，拾物不稳。有高血压病史。查体：BP160/80mmHg，神志清楚，吐词不清，右上肢肌力Ⅱ级。CT和MRI检查如图所示。（1）根据病史和MRI检查，首先考虑什么诊断？（2）诊断依据是什么？答案:（1）诊断：左侧额顶叶急性脑梗死。（2）诊断依据：①老年男性，有高血压病史，此次以右侧肢体乏力、吐词不清和肌力明显下降为临床表现；②CT平扫显示左侧额顶叶大片低密度区，MRI显示左侧额顶叶大片异常信号，DWI显示病灶有扩散受限。解析:正确答案是（1）诊断：左侧额顶叶急性脑梗死。（2）诊断依据：①老年男性，有高血压病史，此次以右侧肢体乏力、吐词不清和肌力明显下降为临床表现；②CT平扫显示左侧额顶叶大片低密度区，MRI显示左侧额顶叶大片异常信号，DWI显示病灶有扩散受限。-------------------------------------------34.案例分析题：患者，女，37岁。车祸致头颅外伤1天。CT检查如上图。（1）该患者的诊断及其诊断依据是什么？（2）其鉴别诊断是什么？答案:（1）诊断：急性硬膜下血肿；诊断依据：有外伤病史，CT显示左侧额颞部颅骨内板下见新月形高密度影，血肿范围广泛，不受颅缝限制。（2）鉴别诊断：①硬膜外血肿；②蛛网膜下腔出血；③脑内血肿。解析:正确答案是（1）诊断：急性硬膜下血肿；诊断依据：有外伤病史，CT显示左侧额颞部颅骨内板下见新月形高密度影，血肿范围广泛，不受颅缝限制。（2）鉴别诊断：①硬膜外血肿；②蛛网膜下腔出血；③脑内血肿。-------------------------------------------35.案例分析题：患者，女，57岁。6h前走路时突发爆裂样头痛，伴恶心、呕吐。查体：神志清楚，肌力正常。BP150/81mmHg。头颅CT平扫和CTA检查如图所示。（1）根据病史和CT检查，首先考虑什么诊断？（2）诊断依据是什么？答案:（1）诊断：前交通动脉瘤，继发蛛网膜下腔出血。（2）诊断依据：①中年女性，走路时突发爆裂样头痛；②CT平扫显示脑沟、脑池内铸型高密度影提示蛛网膜下腔出血；③CTA显示前交通动脉处圆形均匀强化病灶，其强化程度与颅内动脉类似，提示动脉瘤。解析:正确答案是：（1）诊断：前交通动脉瘤，继发蛛网膜下腔出血。（2）诊断依据：①中年女性，走路时突发爆裂样头痛；②CT平扫显示脑沟、脑池内铸型高密度影提示蛛网膜下腔出血；③CTA显示前交通动脉处圆形均匀强化病灶，其强化程度与颅内动脉类似，提示动脉瘤。-------------------------------------------36.案例分析题：患者，女，25岁。2天前久蹲后突然站立时突发剧烈头痛，伴头晕、恶心、呕吐。查体：嗜睡，右侧肌力减低。头颅CT平扫和CTA检查如图所示。（1）根据病史和CT检查，首先考虑什么诊断？（2）诊断依据是什么？答案:（1）诊断：动静脉畸形，继发左侧额叶急性脑出血。（2）诊断依据：①青年女性，突然起病；②CT平扫显示左侧额叶团块状均匀高密度影，边界清晰，周围环绕低密度水肿带；③CTA显示额叶畸形血管团，有供血动脉（大脑前动脉）和引流静脉（上矢状窦）。解析:正确答案是：（1）诊断：动静脉畸形，继发左侧额叶急性脑出血。（2）诊断依据：①青年女性，突然起病；②CT平扫显示左侧额叶团块状均匀高密度影，边界清晰，周围环绕低密度水肿带；③CTA显示额叶畸形血管团，有供血动脉（大脑前动脉）和引流静脉（上矢状窦）。-------------------------------------------37.案例分析题：患者，男，32岁。头外伤昏迷5min后清醒，送医途中再度陷入昏迷。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性，CT检查如上图。（1）该患者的诊断是什么？（2）其诊断要点是什么？答案:（1）诊断：硬膜外血肿。（2）诊断要点：①外伤病史，且患者有中间清醒期；②CT显示右侧额部颅骨下双凸形高密度影，边界非常清楚，没超过颅缝。解析:正确答案是：（1）诊断：硬膜外血肿。（2）诊断要点：①外伤病史，且患者有中间清醒期；②CT显示右侧额部颅骨下双凸形高密度影，边界非常清楚，没超过颅缝。-------------------------------------------38.案例分析题：患者，女，21岁。12天前，患者无明显诱因出现双下肢乏力，表现为爬楼费力，需有人搀扶，休息后无明显缓解。发病前偶感左侧腰部异物感，低头有电击样感觉，不伴肢体麻木，无头晕、复视、视力下降、尿便障碍等不适。查体：四肢腱反射（++），双侧巴宾斯基征可疑阳性。脑脊液检查寡克隆区带阳性。头颅MRI检查如图所示。（1）描述该患者头颅MR影像表现，该患者优先考虑什么诊断？（2）需要与哪些疾病鉴别？答案:（1）头颅MRI可见双侧大脑半球白质多发斑片状、结节状长T2信号病灶，未见弥散受限，部分病灶长轴与侧脑室长轴垂直排列，增强扫描部分病灶环形强化，部分病灶结节状强化，部分无强化。MR特点为白质病变，多灶病变，部分病灶长轴与侧脑室长轴垂直排列，部分强化，其中部分为环形强化。结合患者临床症状为以双下肢运动障碍起病，实验室检查脑脊液寡克隆区带阳性，患者为年轻女性。考虑诊断为多发性硬化。（2）需要与脑血管病如多发性脑梗死、其他脱髓鞘疾病如视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎、感染性病变如病毒性脑炎等鉴别。解析:正确答案是：（1）头颅MRI可见双侧大脑半球白质多发斑片状、结节状长T2信号病灶，未见弥散受限，部分病灶长轴与侧脑室长轴垂直排列，增强扫描部分病灶环形强化，部分病灶结节状强化，部分无强化。MR特点为白质病变，多灶病变，部分病灶长轴与侧脑室长轴垂直排列，部分强化，其中部分为环形强化。结合患者临床症状为以双下肢运动障碍起病，实验室检查脑脊液寡克隆区带阳性，患者为年轻女性。考虑诊断为多发性硬化。（2）需要与脑血管病如多发性脑梗死、其他脱髓鞘疾病如视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎、感染性病变如病毒性脑炎等鉴别。-------------------------------------------39.案例分析题：患者，男，79岁。纳差伴恶心、呕吐1月余，行胸部CT平扫及头颅MR增强检查，如图所示。（1）根据患者影像学表现，考虑什么诊断？（2）诊断依据是什么？答案:（1）考虑的诊断为右肺下叶肺癌伴脑转移瘤。（2）诊断依据：①老年男性，右肺下叶近肺门处分叶状肿块；②颅内多发结节，增强扫描呈环形强化。解析:正确答案是：（1）考虑的诊断为右肺下叶肺癌伴脑转移瘤。（2）诊断依据：①老年男性，右肺下叶近肺门处分叶状肿块；②颅内多发结节，增强扫描呈环形强化。-------------------------------------------40.案例分析题：患者，男，33岁。癫痫8余年，头颅MRI检查如图所示。（1）根据病史及影像表现，该患者应首先考虑的诊断是什么？（2）该疾病主要影像表现有哪些？答案:（1）诊断：胼胝体发育不全，合并脂肪瘤。（2）主要影像表现：①双侧侧脑室前角扩大、分离，体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大，呈“蝙蝠翼”状；②第三脑室扩大并向前上移位，居于分离的侧脑室之间；③大脑纵裂向下延伸至第三脑室顶部；④可合并脂肪瘤：纵裂间见脂肪信号肿块。解析:正确答案是：（1）诊断：胼胝体发育不全，合并脂肪瘤。（2）主要影像表现：①双侧侧脑室前角扩大、分离，体部距离增宽，并向外突出，三角区和后角扩大，呈“蝙蝠翼”状；②第三脑室扩大并向前上移位，居于分离的侧脑室之间；③大脑纵裂向下延伸至第三脑室顶部；④可合并脂肪瘤：纵裂间见脂肪信号肿块。-------------------------------------------41.案例分析题：患者，男，41岁。头昏头痛伴多饮多尿2月余入院，垂体MR平扫及增强检查如图所示。（1）该患者最有可能的诊断是什么？（2）诊断依据是什么？答案:（1）可能的诊断为：颅咽管瘤。（2）诊断依据：①病灶位于鞍上，垂体未见确切异常；②呈囊实性，T1WI呈等、低信号，T2WI为高信号，增强扫描肿瘤囊壁和实性部分强化。解析:正确答案是：（1）可能的诊断为：颅咽管瘤。（2）诊断依据：①病灶位于鞍上，垂体未见确切异常；②呈囊实性，T1WI呈等、低信号，T2WI为高信号，增强扫描肿瘤囊壁和实性部分强化。-------------------------------------------42.案例分析题：患者，女，48岁。渐进性双下肢无力伴左腰部疼痛3月，加重3天入院。3月前，患者自觉双下肢乏力，右下肢较重，伴左侧腰部痛，无外伤病史，需拄拐行走，乏力症状渐进性加重。3天前，患者上厕所下蹲时双下肢突然无力，臀部着地，既往高血压、冠心病病史。查体：T36.2℃，P62次/min，R18次/min，BP142/78mmHg，右下肢浅感觉较左侧减退，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级。双侧膝反射（+++），双侧跟腱反射（++），双侧Hoffman征（-）、双侧巴宾斯基征（+）。胸椎MRI增强检查如图所示。（1）请根据病史及影像表现,写出患者的诊断。（2）诊断依据及鉴别诊断。答案:（1）诊断：脊膜瘤。（2）诊断依据：患者，女，因“渐进性双下肢无力3个月，加重3天”入院。以无明显诱因渐进性双下肢无力3个月，加重3天为主要表现。查体：右下肢浅感觉较左侧减退，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级。双侧膝反射（+++），双侧跟腱反射（++），双侧Hoffman征（-）、双侧巴宾斯基征（+）。胸椎MRI显示胸9～10椎体水平椎管内左后份、髓外见类圆形结节影，呈等T1稍长T2信号，抑脂序列呈高信号，以宽基底紧贴硬膜，增强后明显较均匀强化，邻近可见脊膜尾征，脊髓明显受压移位，同侧蛛网膜下腔增宽。

（3）鉴别诊断：

神经鞘瘤，常见20～60岁，男性多于女性，好发于腰段，颈胸段次之，多单发，有完整包膜，生长缓慢，肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，脊髓移位，对侧蛛网膜下腔变窄或消失，肿瘤沿椎间孔突到椎管时，呈哑铃状，椎间孔扩大，是本病特征性表现。肿瘤呈圆形或卵圆形，边界清楚，边缘光滑，T1呈等或稍低信号，T2呈稍高信号，其内可有坏死或囊变，囊变T1低信号，T2呈高信号，与脑脊液信号接近，增强后称环形强化。

神经纤维瘤：常见20～40岁，无性别差异，常多发，多呈梭形，境界清楚，但无包膜，整个肿瘤沿神经向外生长，呈哑铃状，椎间孔扩大，T1呈等或稍低信号，T2呈稍高信号，肿瘤内囊变坏死少见，增强呈均质显著强化。解析:正确答案是：（1）诊断：脊膜瘤。（2）诊断依据：患者，女，因“渐进性双下肢无力3个月，加重3天”入院。以无明显诱因渐进性双下肢无力3个月，加重3天为主要表现。查体：右下肢浅感觉较左侧减退，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级。双侧膝反射（+++），双侧跟腱反射（++），双侧Hoffman征（-）、双侧巴宾斯基征（+）。胸椎MRI显示胸9～10椎体水平椎管内左后份、髓外见类圆形结节影，呈等T1稍长T2信号，抑脂序列呈高信号，以宽基底紧贴硬膜，增强后明显较均匀强化，邻近可见脊膜尾征，脊髓明显受压移位，同侧蛛网膜下腔增宽。（3）鉴别诊断：神经鞘瘤，常见20～60岁，男性多于女性，好发于腰段，颈胸段次之，多单发，有完整包膜，生长缓慢，肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，脊髓移位，对侧蛛网膜下腔变窄或消失，肿瘤沿椎间孔突到椎管时，呈哑铃状，椎间孔扩大，是本病特征性表现。肿瘤呈圆形或卵圆形，边界清楚，边缘光滑，T1呈等或稍低信号，T2呈稍高信号，其内可有坏死或囊变，囊变T1低信号，T2呈高信号，与脑脊液信号接近，增强后称环形强化。神经纤维瘤：常见20～40岁，无性别差异，常多发，多呈梭形，境界清楚，但无包膜，整个肿瘤沿神经向外生长，呈哑铃状，椎间孔扩大，T1呈等或稍低信号，T2呈稍高信号，肿瘤内囊变坏死少见，增强呈均质显著强化。-------------------------------------------43.案例分析题：患者，男，42岁。背部感觉异常11年，加重伴右下肢乏力1年余入院。11年前，患者无明显诱因出现背部感觉异常，表现为背部瘙痒，局限于胸4～5椎体周围，1年余前，患者背部感觉异常范围增大，逐渐增大至胸腹部，并出现右下肢乏力，偶发麻木。2月前，患者右下肢乏力症状加重，逐渐出现右下肢对冷热感觉减退，行动障碍，有踩棉花感，持续性右下肢胀痛，无放射痛。既往体健。查体：T36.8℃，P67次/min，R19次/min，BP122/78mmHg，右侧胸6以下平面感觉减退，双下肢肌张力增高，双下肢肌力约Ⅳ级，膝反射及踝反射活跃，右侧腹壁、右下肢反射减弱，Hoffman征（-）、巴宾斯基征（+）。胸椎MRI增强检查如图所示。（1）请根据病史及影像表现写出患者的诊断。（2）诊断依据及鉴别诊断。答案:（1）诊断：室管膜瘤。（2）诊断依据：中年男性，以背部感觉异常、右下肢乏力为主要表现，查体：右侧胸6以下平面感觉减退，双下肢肌张力增高，双下肢肌力约Ⅳ级，膝反射及踝反射活跃，右侧腹壁、右下肢反射减弱，巴宾斯基征（+）。胸椎MRI显示胸4～5椎体水平脊髓梭形膨大增粗，蛛网膜下腔狭窄闭塞，肿瘤实性成分T1呈等或稍低信号，T2呈稍高信号，其内见团块状囊变影，囊变T1低信号，T2呈高信号，与脑脊液信号接近，病灶上、下缘见条片状出血信号，T1高信号，T2呈低信号，增强后实性成分显著强化，边界清楚锐利光整，囊性及出血成分未见强化，病灶上方脊髓水肿。

（3）鉴别诊断：

星形细胞瘤：多见于儿童及青少年，好发部位为颈髓及上部胸髓，生长缓慢，常膨胀性生长或沿着脊髓纵轴浸润性生长，常累及脊髓多个节段甚至脊髓全长，CT和MRI表现与室管膜瘤相似，但是星形细胞瘤呈不规则强化，边界欠清楚，而室管膜瘤强化常锐利光整，境界清楚，横轴位显示星形细胞瘤常为非中心性，位于脊髓后部，而室管膜瘤常累及整个脊髓。

急性脊髓炎：急性脊髓炎患者多有发热、感冒、腹泻等前驱症状，发病急、病史短、病变范围长，肿胀多较轻，均匀一致，外缘光整，而室管膜瘤多缓慢生长，肿瘤范围长时常增粗显著，外缘不规则，凹凸不平；后者易出现囊变或近端、远端脊髓空洞，而前者无；增强时前者一般无强化或强度斑片状强化，而后者实质部分显著强化。解析:正确答案是（1）诊断：室管膜瘤。（2）诊断依据：中年男性，以背部感觉异常、右下肢乏力为主要表现，查体：右侧胸6以下平面感觉减退，双下肢肌张力增高，双下肢肌力约Ⅳ级，膝反射及踝反射活跃，右侧腹壁、右下肢反射减弱，巴宾斯基征（+）。胸椎MRI显示胸4～5椎体水平脊髓梭形膨大增粗，蛛网膜下腔狭窄闭塞，肿瘤实性成分T1呈等或稍低信号，T2呈稍高信号，其内见团块状囊变影，囊变T1低信号，T2呈高信号，与脑脊液信号接近，病灶上、下缘见条片状出血信号，T1高信号，T2呈低信号，增强后实性成分显著强化，边界清楚锐利光整，囊性及出血成分未见强化，病灶上方脊髓水肿。（3）鉴别诊断：星形细胞瘤：多见于儿童及青少年，好发部位为颈髓及上部胸髓，生长缓慢，常膨胀性生长或沿着脊髓纵轴浸润性生长，常累及脊髓多个节段甚至脊髓全长，CT和MRI表现与室管膜瘤相似，但是星形细胞瘤呈不规则强化，边界欠清楚，而室管膜瘤强化常锐利光整，境界清楚，横轴位显示星形细胞瘤常为非中心性，位于脊髓后部，而室管膜瘤常累及整个脊髓。急性脊髓炎：急性脊髓炎患者多有发热、感冒、腹泻等前驱症状，发病急、病史短、病变范围长，肿胀多较轻，均匀一致，外缘光整，而室管膜瘤多缓慢生长，肿瘤范围长时常增粗。-------------------------------------------44.案例分析题：患者，女，34岁。3年前无明显诱因出现手掌麻木、双下肢无力症状；手掌部麻木呈持续性，双下肢行走无力，伴行走时双腿疼痛。颈椎MRI检查如图所示。（1）根据病史及影像表现，该患者主要应考虑的诊断是什么？（2）该疾病的主要影像表现有哪些？答案:（1）诊断：Chiari畸形，合并脊髓空洞症、延髓受压下移。（2）主要影像表现：①小脑扁桃体变尖，下极位于枕大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊；②第四脑室和延髓常变形并向下移位；③可并有脊髓空洞症和幕上脑积水。解析:正确答案是（1）诊断：Chiari畸形，合并脊髓空洞症、延髓受压下移。（2）主要影像表现：①小脑扁桃体变尖，下极位于枕大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊；②第四脑室和延髓常变形并向下移位；③可并有脊髓空洞症和幕上脑积水。###选项分析：本题为简答题，无需选项分析。-------------------------------------------45.案例分析题：患者，男，38岁。间断头痛2年，无复视、视力下降、抽搐及意识障碍。查体合作，神经系统未见明显异常。头颅增强MRI检查如图所示。（1）根据病史及影像表现，患者优先考虑的诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？答案:（1）主要考虑诊断左侧侧脑室后角脑膜瘤。患者主要表现为头痛，慢性起病，神经系统查体无明显异常。头颅MR发现病变位于左侧侧脑室后角，类圆形肿块，边界清晰，等T1等T2信号，DWI高信号，增强明显强化。（2）需要与室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤等脑室内肿瘤鉴别。解析:正确答案是（1）主要考虑诊断左侧侧脑室后角脑膜瘤。患者主要表现为头痛，慢性起病，神经系统查体无明显异常。头颅MR发现病变位于左侧侧脑室后角，类圆形肿块，边界清晰，等T1等T2信号，DWI高信号，增强明显强化。（2）需要与室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤等脑室内肿瘤鉴别。###选项分析：本题为简答题，无需选项分析。-------------------------------------------46.案例分析题：患者，女，52岁。突发爆炸样头痛伴喷射性呕吐1天，腰穿见脑脊液为血性，CT检查如上图。（1）该患者的诊断及其诊断依据是什么？（2）该病常见的病因有哪些？答案:（1）诊断：蛛网膜下腔出血；诊断依据：有剧烈头痛、脑膜刺激征及血性脑脊液的典型临床表现，CT显示双侧脑沟、脑池密度增高。（2）常见病因：①外伤；②颅内动脉瘤；③高血压动脉硬化；④动静脉畸形（AVM）；并且以颅内动脉瘤破裂最为常见。解析:正确答案是（1）诊断：蛛网膜下腔出血；诊断依据：有剧烈头痛、脑膜刺激征及血性脑脊液的典型临床表现，CT显示双侧脑沟、脑池密度增高。（2）常见病因：①外伤；②颅内动脉瘤；③高血压动脉硬化；④动静脉畸形（AVM）；并且以颅内动脉瘤破裂最为常见。###选项分析：本题为简答题，无需选项分析。-------------------------------------------47.案例分析题：患者，男，56岁。发热伴胡言乱语5天，加重3天。查体：T38℃，P92次/min，嗜睡貌，表情淡漠。实验室检查：WBC13.25×10⁹/L，中性粒细胞0.75，头颅MRI见上图。（1）根据病史，该患者优先考虑什么诊断？（2）请分析该病诊断要点及鉴别诊断？答案:（1）优先考虑的诊断：脑脓肿。（2）诊断要点：患者急性起病，伴发热、WBC及中性粒细胞升高，头颅MRI示颅内病灶，呈T1低、T2高信号，伴灶周水肿，DWI呈明显高信号，增强环形强化。

鉴别诊断：①结核：慢性病程，脑内病灶多位于脑底池，增强扫描脑膜线样/结节状强化，脑内结核球或结核脓肿时呈结节状、环形强化灶，T1略低、T2混杂信号，周围水肿较轻，与本例不符；②脑囊虫病：皮髓质区多发小囊，囊内可见头节，增强囊壁及头节可强化，囊虫死亡后呈钙化小点，与本例不符。解析:正确答案是：（1）优先考虑的诊断：脑脓肿。（2）诊断要点：患者急性起病，伴发热、WBC及中性粒细胞升高，头颅MRI示颅内病灶，呈T1低、T2高信号，伴灶周水肿，DWI呈明显高信号，增强环形强化。鉴别诊断：①结核：慢性病程，脑内病灶多位于脑底池，增强扫描脑膜线样/结节状强化，脑内结核球或结核脓肿时呈结节状、环形强化灶，T1略低、T2混杂信号，周围水肿较轻，与本例不符；②脑囊虫病：皮髓质区多发小囊，囊内可见头节，增强囊壁及头节可强化，囊虫死亡后呈钙化小点，与本例不符。-------------------------------------------48.案例分析题：患者，女，31岁。头痛半个月，双下肢无力1周。查体：T36.5℃，P96次/min，双下肢肌力Ⅳ级，颈阻（+），克尼格征（+）。实验室检查：脑脊液细胞总数960×10⁶/L↑，有核细胞数890×10⁶/L↑，氯103mmol/L↓，葡萄糖2.0mmol/L↓，脑脊液蛋白>9g/L↑，涂片可见抗酸杆菌，头颅MRI见下图。（1）根据病史，该患者优先考虑什么诊断。（2）请分析该病诊断要点及鉴别诊断。答案:（1）优先考虑的诊断：结核性脑膜脑炎。（2）诊断要点：患者脑膜刺激征阳性，脑脊液示低氯、低糖、高蛋白、淋巴细胞升高，涂片可见抗酸杆菌，头颅MRI示鞍上池、环池脑膜增厚并多发结节状影，增强明显强化，右侧颞叶结节状等T1等T2信号影并结节状强化，伴周围水肿。

鉴别诊断：脑脓肿，病程急伴高热，病灶多为囊性长T1长T2环形强化病灶，DWI呈高信号，本例无此表现。解析:正确答案是：（1）优先考虑的诊断：结核性脑膜脑炎。（2）诊断要点：患者脑膜刺激征阳性，脑脊液示低氯、低糖、高蛋白、淋巴细胞升高，涂片可见抗酸杆菌，头颅MRI示鞍上池、环池脑膜增厚并多发结节状影，增强明显强化，右侧颞叶结节状等T1等T2信号影并结节状强化，伴周围水肿。鉴别诊断：脑脓肿，病程急伴高热，病灶多为囊性长T1长T2环形强化病灶，DWI呈高信号，本例无此表现。-------------------------------------------49.案例分析题：患者，女，37岁。1周前无明显诱因出现持续性胸背部胀痛，自行服用止痛药后疼痛明显缓解，但仍有反复发作，后逐渐出现双下肢麻木，麻木感自下向上进展，不伴呼吸困难，同时出现行走乏力，2天前开始出现大小便障碍，不能自行排便，