剖宫产产妇母乳喂养的意向及其影响因素的研究

西安医学院护理学院学士学位论文.4我国剖宫产产妇母乳喂养的现状与其他国家相比，我国婴儿的纯母乳喂养率也存在随婴儿月龄增加呈下降趋势。吴燕,邱丽倩调查指出，永康市667名婴儿在出生7天纯母乳喂养率为69.72%，产后3个月母乳喂养率为58.32%，产后4~6个月纯母乳喂养率为27.97%[8]。徐韬,于晓松,李晨嫣在论文中指出，1998年，对中国40个“国家食品和营养检测中心”进行的调查显示，城市地区4个月以内婴儿的纯母乳喂养率为53.7%，一般农村地区为53.7%，贫困农村地区为64.4%[10]。文献报道，2000年8月至12月，中国7个城市的纯母乳喂养率4个月为16%，1个月为20%。上海4个月3%，连云港4个月44.9%，连云港1个月纯母乳喂养率20%，2001年12月，卫生部基本卫生和妇幼保健司在北京、山东、浙江、广州5个省的10个社区进行了调查，这5个省10个社区平均4个月纯母乳喂养率为45.3%，其中湖北省最高为60.2%，北京市最低为39.2%。结果表明，大城市的纯母乳喂养率低于小城市，小城市的纯母乳喂养率低于农村[9]。2目的调查剖宫产产妇母乳喂养的意向分析影响剖宫产产妇母乳喂养意向的因素3方法3.1科研设计描述性研究3.2研究对象3.2.1总体：剖宫产产妇3.2.2样本：本研究选自西安市第四医院的40位剖宫产产妇3.2.3抽样方法：随机抽样法3.2.4入选标准:(1)符合剖宫产指证者；（2）剖宫产位子宫下段横切口者；（3）对中文有识别和书写能力，语言交流能力正常者。3.2.5排除标准：(1)合并严重妊娠合并症者；（2）精神障碍者；（3）存在母乳喂养禁忌症者；（4）有产科严重并发症者；（5）还有其他器官、系统严重合并症者。3.3研究场所本研究选择在西安市第四医院进行3.4研究工具采用问卷调查法，主要由两部分组成：个人基本信息、母乳喂养的意向和影响母乳喂养意向的影响因素3.4.1个人基本信息情况主要用来收集剖宫产产妇的社会人口学基本资料，包括调查者的产假、年龄、文化程度、怀孕周数、专业背景、家庭月收入情况、职业等，共8题。3.4.2母乳喂养意向与态度本问卷在查阅文献的基础上自行设计而成，主要了解剖宫产产妇对母乳喂养的意向、态度及自我效能等方面的问题，主要包括是否进行母乳喂养、打算进行多长时间的母乳喂养及母乳喂养知识的来源等，共20题。3.5资料收集方法和步骤在展开研究之前，首先征得西安市第四医院的护理部的同意，明确研究计划和研究对象的保护权力在开展调查研究前，需要告知研究对象的目的、资料保密性以及她们有权利选择是否自愿参加本次调研为了减少数据误差，在发放问卷前对调研对象使用统一的指导语，每份问卷大约需要10分钟。核对和整理资料：在收回问卷时，当场检查问卷填写有无漏填，保证问卷的有效性和正确性，并当场进行编号。3.6研究的真实性本研究因为涉及部分个人隐私，所以在收集资料时，调查对象可能担心隐私问题而导致问卷资料真实性收到影响。解决方法：通过对调查对象详细解释保密措施，使对象放心填写，通过专人保管，保证资料不外泄，这样可以有效提高资料的真实性。3.7资料分析方法当场对问卷进行编号，资料分析采用SPSS21.0统计软件包进行，用均数，标准差、频数、百分比等指标对个人基本信息情况进行描述分析，剖宫产母乳喂养意向采用多元回归进行分析。4结果4.1调查对象的个人基本信息情况本次调查的西安市第四医院的40位剖宫产产妇中，年龄：最小24岁，最大45岁，平均31.6岁；怀孕周数：在参与本次调查的产妇中，怀孕周数最短29周，最长41周，平均37.525周；户口：21人是城市户口，占52.5%；职业：政府或事业单位占17.5%，12.5%是国有企业，外资企业占10%，20%为私营企业，个体经营者占15%，17.5%为无业人员，其他占7.5%；文化程度：初中及以下者占20%，27.5%为高中或中专，大专占20%，32.5%是本科及以上；家庭月收入：月收入3000~5000者占27.5%，30%月收入为5000~8000，月收入8000元以上占42.5%，产假：产假4个月以内的占17.5%，37.5%产假是5~8个月，产假不确定的占45%；专业背景：非医学类者为37人，占92.5%。表1年龄n极小值极大值均值标准差年龄40244531.604.576表2怀孕周数n极小值极大值均值标准差怀孕周数40294137.5252.7838表3调查对象的个人基本信息情况频数（n）百分比（%）户口城市2152.5农村1947.5文化程度初中及以下820高中或中专1127.5大专820本科及以上1332.5职业政府或事业单位717.5国有企业512.5外资企业410私营企业820个体经营者615无业717.5其他37.5家庭月收入3000~50001127.55000~800012308000元以上1742.5产假60天2590天25113天12.5120天25158天37.5168天717.5183天512.5不确定1845专业背景医学类37.5非医学类3792.54.2母乳喂养的意向与态度4.2.1母乳喂养意向调查结果显示，在参与调查的40位剖宫产产妇中，有39位产妇打算进行母乳喂养，占总调查人数的97.5%，由此可以看出，绝大多数产妇是很愿意进行母乳喂养的并且是对于母乳喂养持积极态度的。（见表4）表4母乳喂养意向频数（n）百分比（%）母乳喂养是3997.5否母乳喂养时间及坚持情况根据表5可知，将会持续母乳喂养3个月以内的剖宫产产妇占总调查人数的7.5%，有17.5%的产妇表示将会持续母乳喂养3~6个月，将会持续母乳喂养6~8个月的产妇占27.5%，17.5%的产妇表示将会持续母乳喂养8~10个月，30%的产妇表示将会持续母乳喂养10个月以上。（见表5）表5母乳喂养时间及坚持情况频数（n）百分比（%）喂养时间3个月以内37.53~6个月717.56~8个月1127.58~10个月717.510个月以上1230上班后坚持母乳喂养是2562.5否25不确定13家人对母乳喂养的意向调查结果显示，70%的产妇家人希望母乳喂养，25%的产妇家人表示尊重产妇自己的选择，5%的产妇家属表示不发表意见。（见表6）表6家人对母乳喂养的意向频数（n）百分比（%）家人对母乳喂养态度希望母乳喂养2870尊重产妇1025不发表意见254.2.4朋友母乳喂养情况根据表7显示，在参与调查的产妇中，该孕妇周围有100%的朋友进行母乳喂养的产妇占15%，周围有70%的朋友进行母乳喂养的产妇占52.5%，周围有50%的朋友进行母乳喂养的产妇占27.5%，周围有30%的朋友进行母乳喂养的产妇占5%。（见表7）表7朋友母乳喂养情况频数（n）百分比（%）朋友母乳喂养情况100%61570%2152.550%1127.530%254.2.5医务人员宣传母乳喂养情况如表8表示，90%的产妇表示曾有医务人员向她们宣传过母乳喂养的相关知识，医务人员向产妇提及过母乳喂养的相关知识仅占到10%。（见表8）表8医务人员宣传母乳喂养情况频数（n）百分比（%）医务人员是否宣传母乳喂养是3690提及4104.2.6最大影响者情况根据表9表示，77.5%的产妇认为主要由自己对是否进行母乳喂养做出选择，其次是父母（7.5%），再次是丈夫和医务人员（5%），最后是公婆和朋友（2.5%）。（见表9）表9最大影响者情况频数（n）百分比（%）最大影响者自己3177.5丈夫25父母37.5朋友12.5公婆12.5医务人员254.2.7母乳喂养知识来源母乳喂养知识的来源，主要分为医护人员、家人朋友、报刊书籍、网络和媒体五个方面，其中选择医护人员的有32人，占调查总人数的80%，从家人朋友那里了解的有27人，占调查总人数的67.5%，选择报刊书籍的有12人，占调查总人数的30%，选择网络的人有28人，占调查总人数的70%，仅有8人选择媒体，占调查总人数的20%。可见，母乳喂养知识的来源主要来自医护人员和网络，其次来自家人朋友和报刊书籍，而来自媒体相对比较缺乏，可以加强媒体的力量宣传母乳喂养知识。（见表10）表10母乳喂养知识来源频数（n）百分比（%）医护人员是3280否820家人朋友是2767.5否1332.5报刊书籍是1230否2870网络是2870否1230媒体是820否32804.2.8母乳喂养与奶粉比较和喂养方式调查结果显示，95%的人认为母乳比奶粉好，在母乳喂养方式方面，大多数人认为单纯母乳喂养方式为最好的喂养方式（72.5%），而15%的人认为混合喂养为最佳的喂养方式，还有12.5%的人认为奶粉喂养为最优的喂养方式。可以看出，虽然大多数人认为母乳比奶粉好，但其中仍有一少部分人由于某些潜在的影响因素而选择奶粉的喂养方式。（见表11）表11母乳喂养与奶粉比较和喂养方式频数（n）百分比（%）母乳比奶粉好是3895否12.5不确定12.5喂养方式单纯母乳喂养2972.5混合喂养615奶粉喂养5母乳喂养对产后体型的影响调查结果显示，受调查产妇中，20%的人认为母乳喂养对体型影响大，45%的产妇表示影响较少，35%的产妇表示不确定。（见表12）表12母乳喂养对产后体型的影响频数（n）百分比（%）对体型影响大是820否1845不确定14354.2.10剖宫产产妇产后每天平均睡眠时间调查结果表明，62.5%的产妇每天睡眠时间少于7小时，低于正常人每天需要达到的睡眠时，间，仅有37.5%的产妇表示自己的睡眠时间超过7小时。（见表13）表13剖宫产产妇产后每天平均睡眠时间频数（n）百分比（%）产后平均睡眠时间7小时内2562.5%超过7小时1537.5%4.2.11产后开始喂养宝宝的时间根据表14表示，35%的产妇在产后一小时开始喂养宝宝,40%的产妇在分娩当天就对宝宝进行了母乳喂养，6%的产妇在分娩后第一天进行母乳喂养，还有4%的产妇由于体位受限、疼痛、药物的影响等因素到目前为止还没有进行母乳喂养。（见表14）表14产后开始喂养宝宝的时间频数（n）百分比（%）产后开始喂养宝宝的时间1小时内1435分娩当天1640产后第一天625目前为止还没有4104.2.12喂养过程中使用奶瓶的情况调查结果显示，85%的产妇表示在母乳喂养过程中使用过奶瓶，仅有6%的产妇能坚持纯母乳喂养。（见表15）表15喂养过程中使用奶瓶的情况频数（n）百分比（%）喂养过程中是否过使用奶瓶是3485否6154.2.13喂养宝宝的原则根据表16表示，62.5%的产妇都能对宝宝进行按需喂养，30%的产妇按时对宝宝进行母乳喂养，7.5%的产妇不定时的对宝宝进行母乳喂养。（见表16）表16喂养宝宝的原则频数（n）百分比（%）喂养宝宝的原则按需喂养2562.5按时喂养1230不定时喂养4产妇对母乳喂养好处的了解情况调查结果显示，22.5%的产妇认为自己对母乳喂养的知识是非常了解的，67.5%的产妇表示自己对母乳喂养是了解一些，而10%的产妇表示自己对母乳喂养完全不了解。（见表17）表17产妇对母乳喂养好处的了解情况频数（n）百分比（%）产妇对母乳喂养好处的了解情况非常了解922.5了解一些2767.5完全不了解4104.2.15产后切口疼痛对母乳喂养和食欲的影响情况根据表18表示，90%的产妇表示切口疼痛对母乳喂养有影响，10%的产妇则表示没有；17个人中表示切口疼痛会影响自己的食欲，占总人数的42.5%，37.5%的产妇表示疼痛对自己的食欲有影响但是不太严重，20%的产妇表示不会影响自己的食欲。（见表18）表18产后切口疼痛对母乳喂养和食欲的影响情况频数（n）百分比（%）产后切口疼痛对母乳喂养的影响有3690没有410产后切口疼痛对食欲的影响会1742.5有影响，但不严重1537.5不会8204.2.16剖宫产产后排气情况调查结果表明，30%的产妇表示自己在24小时内就已经排气，45%的产妇表示自己在24小时和48小时之间排气，25%的表示自己在48小时后排气。（见表19）表19剖宫产产后排气情况频数（n）百分比（%）剖宫产产后排气情况24小时内123024小时到48小时内184548小时后10254.2.17产妇对母乳喂养的信心根据表20显示，57.5的产妇表示自己对母乳喂养的自信心不足，仅有42.5%的产妇表示自己对母乳喂养有信心。（见表20）表20产妇对母乳喂养的信心频数（n）百分比（%）产妇对母乳喂养的信心是1742.5否2357.55讨论与建议5.1加强母乳喂养的宣传力度本次研究发现，加大宣传力度对提高母乳喂养率有很大的影响，特别是医务人员对产妇的母乳喂养宣教影响最大，占总因素是的7.6%，甚至超过了父母对其的影响。然而，在实际生活中，医务人员对产妇进行母乳喂养的宣传教育的比例仅仅达到78.3%。母乳喂养的宣教是有组织、有计划、有系统的社会教育活动，促进人们自愿选择有利于婴儿健康发展和生长需求的哺乳方式，减少和消除因婴儿营养不足而导致的死亡或其他健康疾病。由于临床护理人员不足，加上现在医患矛盾的不断加剧，导致护理人员的工作压力骤升，所以很难做到系统的宣教，从而使对产妇的母乳喂养宣教不系统不全面。在我们的临床护理工作中，母乳喂养的宣教可以在形式上采用多元化，比如情景模拟现场操作母乳喂养的手法、制作母乳喂养宣传短片在病区轮回播放和组织有喂养成功经验的剖宫产产妇对其他产妇进行经验交流分享等，充分宣传母乳喂养的好处，提高纯母乳喂养率[6]。5.2加强母乳喂养的支持力度本次研究表明家庭、丈夫对母乳喂养的态度和整个社会对母乳喂养支持情况对提高母乳喂养率有显著作用，国外的研究表明，产妇是否坚持母乳喂养往往与一位重要人物有关，数据分析显示71%为丈夫[14]，丈夫的态度对产妇选择母乳喂养和决定母乳喂养持续时间起到的重要影响。5.3加强产后母乳喂养的访视本次研究表明，通过电话随访，可以及时发现产妇在母乳喂养中存在的问题，我们都知道，母乳喂养成功的关键在婴儿出生后最初几周，因为剖宫产术后疼痛或用药等各种原因，导致很多产妇害怕婴儿挨饿，就采取人工喂养的方法[4]。相关结果表明，进行电话随访的产妇产后4个月、6个月纯母乳喂养率分别为86.7%，70.6%比对照组的56.6%、41.3%明显增高两组比较有统计学意义分别为(x233.242、26.190，p均小于0.001[13]）。通过电话有计划的回访产妇对纯母乳喂养率有一定的提高作用。5.4提倡早接触、早吸吮、早开奶，促进母婴同室国外研究表明，剖腹产所生的婴儿比顺产所生的婴儿出生1小时后接受母乳喂养的比率低4倍[16]，本次研究也表明,大多数剖宫产产妇都是在24小时后才开始喂养宝宝的，因为剖宫产的特殊原因，所以其母乳喂养的成功与否更需要医护人员的密切关注和细心指导，这就需要医务工作者做好早接触、早吸吮、早开奶，促进母婴同室，为提高剖宫产母乳喂养率尽自己最大的努力。参考文献[1]李延莉.影响母乳喂养因素及干预措施[J].大家健康(学术版)2013,(16):155-155.[2]罗任奎.小儿贫血相关因素分析[J].中国医药指南2005,(04):130-131.[3]梅花翟佳罗晓菊.应用前馈控制促进纯母乳喂养[J].中国计划生育和妇产科2017,(12):4-4.[4]张悦.影响剖宫产产妇母乳喂养的因素及护理进展[J].中国保健营养：下半月,2012,0(8):3332-3332.

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