NCCN卵巢癌指南解读2026

NCCN卵巢癌指南解读01020304指南更新要点手术治疗原则病理诊断原则全身治疗原则CONTENTS目录指南更新要点新版指南强调，对于新诊断的Ⅱ~Ⅳ期高级别浆液性癌、G2/3子宫内膜样癌或BRCA1/2突变的透明细胞癌和癌肉瘤患者，在手术及铂类化疗后达到完全或部分缓解时，可考虑使用PARP抑制剂进行一线维持治疗。同时，对于BRCA1/2突变且既往未使用过PARP抑制剂的复发患者，在铂类化疗缓解后也可采用PARP抑制剂维持治疗，但需注意监测血常规、肝肾功能及血压等不良反应。指南将一线维持治疗的分流依据从是否使用贝伐珠单抗改为基因检测结果，突出了基因检测在个体化治疗中的关键作用。此外，对于使用氟尿嘧啶化疗的患者，推荐检测DPYD基因多态性以评估代谢差异及不良反应风险，从而优化治疗方案并提升安全性。新版指南新增了高血钙型卵巢小细胞癌（SCCOHT）作为少见病理类型，并为其单独列出了系统治疗推荐。同时，对黏液性癌的诊断与处理进行了细化，强调通过PAX8免疫组化染色鉴别原发或转移性肿瘤，并指出术中冰冻确诊且无淋巴结异常时可不切除淋巴结。PARP抑制剂维持治疗的应用与调整基因检测在治疗决策中的核心地位少见病理类型的明确与治疗更新病理治疗更新010203影像检查新增2026版指南首次系统性地新增了影像学检查原则，并针对不同类型的原发初治及随访监测，制定了四个详细的影像学检查方案表格。这为临床医生提供了更标准化、更具操作性的影像评估路径。新增影像学检查原则及方案表格指南强调，对于疑似卵巢癌患者，诊断时必须进行胸部影像学检查。在治疗后的随访监测中，影像学检查是评估复发和制定后续治疗方案（如二次减瘤术）的重要依据。明确影像学在诊断与随访中的关键作用在复发性疾病的处理中，新版指南指出，除了通过影像学评估病灶情况外，还可采用腹腔镜来评估能否进行完整的二次肿瘤减灭术，体现了影像学与微创技术结合在制定治疗决策中的价值。优化复发评估中的影像学应用010203新版指南强化了基因检测在维持治疗中的分流作用。一线维持治疗不再以是否使用贝伐珠单抗作为决策依据，而是根据基因检测结果（如BRCA突变状态）来指导是否使用PARP抑制剂。对于铂敏感复发患者，仅推荐在BRCA突变且既往未使用过PARP抑制剂的人群中应用。**小主题一：PARP抑制剂维持治疗策略优化**指南对复发治疗推荐进行了显著调整。铂敏感复发治疗中，将贝伐珠单抗单药从“首选方案”移至“其他推荐方案”。铂耐药复发治疗中，新增“白蛋白紫杉醇/Relacorilant”为首选方案，适用于特定经治患者。同时，删除了多种旧方案，如马法兰及部分PARP抑制剂单药。**小主题二：复发治疗方案的重大更新**系统治疗增加了新的免疫与靶向治疗方案。例如，帕博利珠单抗新增了皮下注射剂型作为替代。针对特定生物标志物阳性的复发患者，新增了如“伊匹单抗+纳武利尤单抗”（用于透明细胞癌）等联合免疫方案，以及针对FRα、HER-2等靶点的抗体药物偶联物（ADC）治疗选择。**小主题三：免疫与靶向治疗新选择**系统治疗调整手术治疗原则手术决策与执行团队手术记录与评估标准特殊情况的术式选择指南强调卵巢癌手术应由妇科肿瘤专科医生主导。开腹手术是多数患者的首选，但经验丰富的医生可对特定早期或评估病例实施微创手术。术中冰冻病理检查对制定手术方案至关重要，若考虑腹腔化疗，建议放置腹腔输液港。手术记录必须详细描述肿瘤范围、残留病灶数量及切除完整性。满意减瘤术的标准是残余肿瘤直径小于1厘米，并尽可能达到无肉眼残留。记录需明确残留病灶为粟粒状还是结节状，这对后续治疗评估具有重要意义。对于希望保留生育功能的早期或低危患者，可行保留子宫的单侧或双侧附件切除术。黏液性肿瘤需排查消化道转移，术中若确诊且淋巴结无异常可免于清扫。复发患者若一般状况好、病灶孤立，可考虑二次减瘤术。手术总则分期手术步骤全面探查与取样肿瘤切除与器官保留考量系统性淋巴结与网膜切除手术的首要步骤是进行全面腹腔探查。医生需仔细检查所有腹膜表面，任何可疑的转移灶或粘连组织都必须切除或进行活检。同时，需收集腹腔积液或冲洗液进行细胞学检查，并对腹膜（包括双侧盆腔、结肠旁沟、膈下等区域）进行随机活检或细胞学取样，以准确评估疾病范围。手术的核心目标是彻底切除肿瘤。对于局限于卵巢或盆腔的早期患者，应尽力完整切除肿瘤并避免破裂。若患者有生育需求且符合指征，可考虑行单侧或双侧附件切除术以保留子宫。此外，黏液性癌若经术中冰冻确诊且淋巴结无异常，可考虑不切除淋巴结。为完成全面分期，需系统性切除淋巴结及大网膜。淋巴结切除范围应包括盆腔（如髂内、外及闭孔淋巴结）以及至少达肠系膜下动脉水平的主动脉旁淋巴结。大网膜必须整体切除。这些步骤有助于明确病理分期，指导后续治疗。123特殊情况处理对于希望保留生育功能的早期或低风险卵巢癌患者，可考虑保留生育功能手术，如单侧或双侧附件切除并保留子宫。手术需进行全面分期以排除晚期病变，年轻患者（≤25岁）的生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结。建议术后由生殖内分泌专家评估生育需求，并行子宫内膜活检排除其他病变。原发性卵巢黏液性肿瘤较少见，术中若怀疑或确诊黏液性癌，需切除外观异常的阑尾（正常阑尾可不切）。术前必须评估消化道以排除转移癌。若术中冰冻病理确诊为黏液性癌且无淋巴结可疑增大，可避免淋巴结清扫，以降低手术创伤。对于初次化疗结束超过6个月、一般状况良好、无腹腔积液且病灶孤立的复发患者，可考虑二次减瘤术。手术前需通过影像学或腹腔镜评估病灶是否可完全切除，并根据评分系统选择开腹或微创方式，旨在实现肿瘤的完整切除以改善预后。保留生育功能手术的处理原则黏液性肿瘤的手术与诊断要点复发患者的二次减瘤术适应症与评估病理诊断原则010203交界性肿瘤的病理分类更新黏液性肿瘤的鉴别与处理少见病理类型的单独分类新版指南新增了交界性肿瘤的病理原则描述，特别指出约30%的浆液性交界性肿瘤可能伴有腹膜种植，分为非浸润性或浸润性。其中浸润性种植与低级别浆液性癌同源，需要辅助治疗，而非浸润性种植则会增加未来患低级别浆液性癌的风险约15%~20%，这类患者虽无需立即辅助治疗，但需延长随访时间，因为复发可能在诊断后5年或更晚发生。指南强调原发卵巢黏液性肿瘤较为罕见，诊断时必须全面评估消化道以排除转移癌。对于术中冰冻确诊的黏液性癌，若无可疑或肿大淋巴结，可不进行淋巴结切除。此外，新增了黏液性癌铂耐药复发的治疗方案，例如可选择FOLFIRI联合或不联合贝伐珠单抗进行治疗。新版指南将少见病理类型单独列出，并新增了高血钙型卵巢小细胞癌（SCCOHT）这一类型。这些少见类型包括癌肉瘤、透明细胞癌、黏液性癌、G1子宫内膜样癌等，由于病例较少，治疗方法尚不成熟，因此指南鼓励开展临床试验，并建议进行肿瘤分子检测以指导个体化治疗。交界瘤分类指南强调，原发卵巢浸润性黏液性肿瘤较为罕见。在诊断时，必须全面评估上下消化道以排除消化道转移癌。对于术中冰冻病理确诊的黏液性癌，若无可疑或肿大淋巴结，可考虑不进行淋巴结切除。若阑尾外观异常，则需切除；若外观正常，则无需切除。根据指南，Ⅰ期黏液性癌的术后治疗需依据病理亚型和分期决定。对于ⅠA期和ⅠB期的膨胀型肿瘤，推荐观察；ⅠA期浸润型可考虑观察或系统治疗；ⅠB期和ⅠC期浸润型则建议系统治疗；ⅠC期膨胀型可考虑观察或系统治疗。这些分层决策体现了个体化治疗的重要性。针对铂耐药复发的黏液性癌，指南推荐使用FOLFIRI方案（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶），并可联合贝伐珠单抗。这一更新为耐药患者提供了明确的化疗选择，同时强调了在复发场景中继续采用靶向联合治疗的策略。黏液性肿瘤的鉴别诊断与手术原则黏液性癌的术后治疗与分期考量黏液性癌复发后的治疗方案选择黏液瘤鉴别传统病理参照病理原则新增交界性肿瘤描述黏液性肿瘤大小界值更新传统病理参照内容指引新版指南新增了对卵巢交界性肿瘤的病理原则描述。约30%的浆液性交界性肿瘤伴有腹膜种植，可分为非浸润性或浸润性。其中浸润性种植与低级别浆液性癌同源，需要辅助治疗。发生非浸润性种植会使后续发生低级别浆液性癌的风险增加15%~20%，这类患者虽无需立即辅助治疗，但需延长随访时间，因为复发可能在诊断后5年或更晚出现。指南在病理诊断原则中更新了黏液性肿瘤的鉴别标准。对于鉴别原发性和转移性黏液性肿瘤，肿瘤大小的界值由原来的10厘米修改为13厘米。这一调整基于最新参考文献的界值，但仍需注意相关文献中仍沿用10厘米作为参考，体现了诊断标准在临床实践中的持续演进。关于传统病理学原则的具体内容，指南建议读者参照本刊2019年第5期发表的《2019NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》解读文章。该部分未在本版中重复详述，旨在引导专业人员查阅历史版本以获得完整的病理诊断框架和基础标准，确保诊疗实践的连续性。全身治疗原则新版指南强调一线维持治疗应根据基因检测结果进行分流，而非化疗是否联用贝伐珠单抗。对于BRCA1/2突变患者，推荐使用PARP抑制剂进行维持治疗，以延长无进展生存期。在铂敏感复发系统治疗中，贝伐珠单抗单药由首选方案移至其他推荐方案。同时，删除了尼拉帕利、奥拉帕利和卢卡帕利单药治疗的推荐，反映了临床证据的更新。铂耐药复发治疗首选方案新增“白蛋白紫杉醇/Relacorilant”，适用于既往接受过最多三线治疗和贝伐珠单抗的患者。使用期间禁止合用类固醇激素，为耐药患者提供了新的治疗选择。PARP抑制剂维持治疗推荐更新铂敏感复发治疗方案的调整新增铂耐药复发治疗方案化疗方案更新02040103**主题二：维持治疗策略****解释内容：**新版指南将一线维持治疗的分流依据，从是否使用贝伐珠单抗改为基因检测结果，强调了分子分型的重要性。主要推荐PARP抑制剂用于BRCA突变等特定人群，贝伐珠单抗也可作为选择。治疗决策需基于患者对初始治疗的应答（完全或部分缓解）及基因状态。**解释内容：**对于铂敏感复发且既往未使用过PARP抑制剂的患者，若含铂化疗后达到缓解，携带BRCA突变者可考虑使用PARP抑制剂维持治疗。但指南不再推荐奥拉帕利、尼拉帕利等用于BRCA野生型患者的维持治疗，因其总生存期获益证据不足。**解释内容：**使用PARP抑制剂需严密监测血常规、肝肾功能及血压（尤其尼拉帕利），并根据毒性反应调整剂量。对于复发治疗后使用化疗联合贝伐珠单抗并达到缓解的患者，停化疗后可继续用贝伐珠单抗维持。不推荐PARP抑制剂与贝伐珠单抗联合用于维持治疗。**小主题一：一线维持治疗的分流与药物选择****小主题二：复发后的维持治疗与PARP抑制剂应用****小主题三：维持治疗的注意事项与方案调整**维持治疗策略指南更新了铂敏感复发的系统治疗表格。贝伐珠单抗单药由首选方案移至其他推荐方案。同时，删除了马法兰以及尼拉帕利、奥拉帕利和卢卡帕利单药作为靶向治疗选项，强调了需根据最新临床证据调整用药策略。铂敏感复发患者的系统治疗选择对于铂耐药复发，新增白蛋白紫杉醇联合Relacorilant（瑞拉可兰）作为首选方案，适用于既往接受过最多三线治疗和贝伐珠单抗的患者，使用时需避免