【917】骨折的概述（一）

骨折概述——外科学医学生文献学习第一节骨折的定义、成因、分类及移位PART.01一、定义骨折：骨的完整性、连续性发生中断。二、成因总体病因创伤性骨折：临床最多见，外力导致。病理性骨折：骨骼原有病变（骨髓炎、骨肿瘤）致骨质破坏，轻微外力即可骨折。二、成因三大致病暴力类型直接暴力暴力直接作用于患处引发骨折，多合并明显局部软组织损伤。间接暴力暴力经传导、杠杆、旋转、肌肉收缩，使受力远端发生骨折。举例：手掌撑地→桡骨远端骨折骤然跪倒、股四头肌剧烈收缩→髌骨骨折疲劳骨折（应力性骨折）长期、反复、轻微损伤集中于同一部位所致。典型：长途行军→第2、3跖骨骨折。三、分类1.按皮肤、黏膜完整性分类分类核心定义特殊考点闭合性骨折皮肤、黏膜完整，骨折端不与外界相通无黏膜破损，无外界污染开放性骨折皮肤/黏膜破裂，骨折端与外界相通特殊特例：1.耻骨骨折合并膀胱、尿道破裂2.尾骨骨折合并直肠破裂👉虽体表完整，仍归类为开放性骨折1.耻骨骨折伴有后尿道破裂2.尾骨骨折可引起直肠破裂三、分类2.按骨折程度、形态分类骨折类型核心特点/考点横形骨折骨折线与骨干纵轴近乎垂直斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈斜角螺旋形骨折骨折线呈螺旋走行粉碎性骨折骨质碎裂≥3块青枝骨折多见于儿童长骨；骨质弯折、未完全断裂、无明显移位嵌插骨折骨折端相互嵌压；好发于股骨颈压缩骨折松质骨受压塌陷；多见于脊柱椎体骨骺损伤骨折线累及骨骺；Salter‑Harris分型共5型肱骨骨折不同的分类示意图（1）横形骨折（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（4）粉碎性骨折（5）T形骨折股骨颈嵌插骨折（完全骨折）椎体压缩骨折不同类型骨骺损伤三、分类3.按骨折端稳定程度分类分类特点常见类型稳定性骨折骨折端不易移位、复位后不易再移位裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折不稳定骨折骨折端易移位、复位后易再移位斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折三、分类4.骨折端五种移位移位类型核心特点成角移位两骨折断端纵轴形成夹角，分前、后、内、外成角短缩移位断端重叠、嵌插，患肢整体长度缩短旋转移位远折端沿骨骼纵轴发生旋转侧方移位远折端向前、后、内、外水平侧向偏移分离移位骨折断端纵向分开，断端间出现明显间隙骨折端不同的移位（1）成角移位（2）侧方移位（3）短缩移位（4）分离移位（5）旋转移位三、分类5.骨折移位影响因素外力作用方向；局部肌肉牵拉力量；急救搬运、转运方式不当。第二节骨折的临床表现及影像学检查PART.01一、全身表现发热血肿吸收热：出血量较大骨折，低热，＜38℃；开放骨折出现高热：警惕继发感染。休克主要原因：骨折大出血。高危骨折：骨盆骨折、股骨骨折、多发骨折，出血量可达2000ml以上；严重开放骨折、合并内脏损伤，可致重度休克。二、局部表现1.一般表现局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、张力性水疱、功能障碍。2.骨折特有体征（三大体征，见其一即可诊断）畸形：短缩、成角、旋转；异常活动：无关节部位出现反常活动；骨擦音/骨擦感：断端相互摩擦产生。注意：裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折、骨盆骨折常无典型特有体征，需影像学确诊。三、影像学检查常规要求：包含邻近一个关节，摄正、侧位；特殊部位加拍特殊体位。隐匿骨折：早期X线可阴性，伤后2周复查，断端吸收后骨折线显影；代表：腕舟骨骨折、股骨颈嵌插骨折。X线（首选常规检查）适用于解剖复杂、X线显示不清部位：骨盆、髋臼、脊柱、骶骨、胸骨、骶髂关节骨折。CT优势：清晰显示软组织、韧带、脊髓损伤、椎管内出血；可发现X线、CT无法检出的隐匿骨折、骨挫伤。MRI第三节骨折的并发症PART.01一、早期并发症1.休克病因：严重创伤、骨折大出血、合并重要脏器损伤。危害：可发生失血性休克，危及生命。一、早期并发症2.脂肪栓塞综合征好发：成人、股骨干骨折机制：髓腔内血肿压力↑→脂肪滴入静脉→肺、脑栓塞表现：低氧血症、神经精神症状、皮肤瘀点皮疹一、早期并发症3.重要内脏器官损伤肝、脾破裂：下胸壁/肋骨骨折，右肝、左脾破裂，大出血致休克。肺损伤：肋骨骨折刺破肺与肋间血管，引发气胸、血胸、血气胸、呼吸困难。膀胱、尿道损伤：骨盆骨折所致，出现血尿、排尿困难、尿外渗。直肠损伤：骶尾骨骨折引起，表现为腹痛、直肠出血一、早期并发症4.重要周围组织损伤血管损伤伸直型肱骨髁上骨折→肱动脉损伤股骨髁上骨折→腘动脉损伤胫骨上段骨折→胫前、胫后动脉损伤周围神经损伤肱骨中下1/3骨折→桡神经损伤脊髓损伤见于脊柱骨折、脱位（颈段、胸腰段多见）后果：损伤平面以下感觉、运动障碍，甚至瘫痪。一、早期并发症5.骨筋膜室综合征好发部位：前臂掌侧、小腿。发病机制骨+骨间膜+肌间隔+深筋膜围成密闭腔隙；血肿、水肿或包扎过紧→室内压升高→缺血—水肿—缺血恶性循环。缺血分级濒临缺血性肌挛缩：早期减压，功能可恢复。缺血性肌挛缩（Volkmann畸形）：肌肉坏死，遗留永久畸形、功能障碍。坏疽：广泛肌肉坏死，常需截肢；继发高钾血症、肌红蛋白尿、肾衰、休克。一、早期并发症5.骨筋膜室综合征早期四大诊断体征①

患肢感觉异常②

被动牵拉肌肉剧痛③

肌肉主动屈曲疼痛④

肌腹/筋膜室压痛治疗原则筋膜室压力＞30mmHg或

舒张压-筋膜室压力＜30mmHg，立即筋膜切开减压，禁忌加压包扎、热敷；补液保护肾功能。二、晚期并发症1.坠积性肺炎发病人群：骨折长期卧床患者，以老年人、体质虚弱、合并慢性基础疾病者多见。发病原因：长期卧床、胸廓活动减少、痰液引流不畅，淤积于肺底引发炎症。临床危害：反复感染，重症可危及生命。防治要点：鼓励翻身、咳嗽咳痰、早期功能锻炼，病情允许尽早下床活动。二、晚期并发症2.压疮发病原因：严重创伤骨折长期卧床，骨骼隆起部位持续受压，局部血液循环障碍，组织缺血坏死。好发部位：骶骨部、髋部、足跟。高危人群：截瘫患者，因失神经支配、感觉缺失、血运差，发病率更高、创面难以愈合。继发危害：创面经久不愈，易继发全身感染。二、晚期并发症3.下肢深静脉血栓高发损伤：骨盆骨折、各类下肢骨折。发病机制：下肢长期制动，静脉血流速度缓慢；创伤应激后机体处于血液高凝状态；血管内皮损伤，诱发血栓形成。危险后果：血栓脱落可导致肺栓塞，猝死风险高。二、晚期并发症4.感染诱发因素：开放性骨折清创不彻底、局部软组织损伤重、血运不良、软组织覆盖缺损。局部表现：伤口红肿、渗脓、经久不愈。严重进展：可发展为化脓性骨髓炎，迁延不愈，转为慢性病变二、晚期并发症创伤性骨化性肌炎（损伤性骨化）常见病因：关节扭伤、脱位、关节邻近部位骨折；骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当致血肿扩大、机化。病理改变：关节周围软组织内异常广泛骨化。好发部位：肘关节。最终后果：软组织僵硬、活动受限，严重影响关节屈伸功能。二、晚期并发症创伤性关节炎发病基础：关节内骨折。核心原因：骨折愈合未达到解剖复位，关节面凹凸不平、对位不良。发病机制：关节长期活动摩擦、负重磨损，继发关节退行性改变。临床表现：活动后关节疼痛、肿胀、活动受限。二、晚期并发症7.关节僵硬发病诱因：患肢长期石膏、夹板固定，制动时间过长。病理机制：静脉与淋巴回流受阻；关节周围组织浆液纤维性渗出、纤维蛋白沉积，发生广泛纤维粘连；关节囊、周围肌肉挛缩。临床地位：骨折最常见晚期并发症，表现为关节屈伸活动明显障碍。二、晚期并发症急性骨萎缩（Sudeck萎缩）别名：反射性交感神经性营养不良。好发部位：手、足骨折后。核心病理：损伤诱发关节周围疼痛性骨质疏松＋软组织营养萎缩。典型表现：持续性疼痛，与损伤程度不相符，活动后加重；血管舒缩紊乱：早期皮温高、水肿，后期皮温低、皮肤青紫、干燥、营养异常；关节肿胀、僵硬、活动受限。二、晚期并发症9.缺血性骨坏死发病机制：骨折损伤骨端滋养血管，骨折段血液供应完全或部分中断，骨质缺血、变性、坏死。经典高频考点