药物中毒护理教学课件

什么是药物中毒是不是药物中毒是什么类型和性质是什么原因导致的如何治疗与护理预后六步问答法病例简介

患者：高××，女性，28岁。

主因“意识障碍1日”入院。

患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛

片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送

至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治

疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。

入院时查体：T：37.2℃

P：85次/分R：18次/分BP：108/63mmHg

神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，

直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在，

双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率

齐，腹软，查体欠合作。

诊断：药物中毒

处理：①给予心电监护，吸氧，完善各项

相关检查（血常规、血气分析、尿

常规、肝功能、肾功能、心电图、

胸部X线片）；

②补液，促醒，促进药物代谢，并对

症支持治疗，继续观察。一、什么是？（从以下方面讲解）病理生理鉴别诊断临床表现定义辅助检查（一）定义

药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。

误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。

去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、1.7g，此药口服易吸收，服药2h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。（二）病理生理生理75%-80%肝脏羟化羟化毒性病理发绀溶血抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝、肾功能损害和胃肠功能降低抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；导致呼吸衰竭使血管扩张，血压下降，导致休克等出现低温巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。（三）临床表现（四）辅助检查

血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG，

胸部X线片。

血、尿或胃内容物毒物分析。（五）鉴别诊断主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。14二、是不是？---诊断要点有可靠的用药过量或服药中毒史有中枢神经系统抑制为主的临床表现

实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药

物检测，以了解其血药浓度。

排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智淡漠、不言语来我院做了相关检查

各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。三、是什么类型和性质中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。轻度中毒中度中毒重度中毒头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。给予一般治疗后预后良好。昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。

病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。18有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引起中毒。五.如何治疗与护理-----救治原则

五迅速：迅速终止毒物的接触迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒剂迅速对症治疗五.如何治疗与护理-----救治原则洗胃清除毒物（外院）给拮抗药（无特殊解毒药）对症治疗补液、促醒（意识模糊）支持治疗去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤）1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）五.如何治疗与护理------急救措施

3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复5.利用脱水剂减轻脑水肿6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入五.如何治疗与护理------急救措施五.如何治疗与护理------急救措施7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推11.营养心肌,改善心肌氧利用12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。五.如何治疗与护理-------护理要点1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。）

五.如何治疗与护理-------护理要点2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3.患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡5.留置尿管，尿道口的护理6.给予持续心电监护及氧气吸入五.如何治疗与护理-------护理要点7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症8.心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。六.预后

参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。该患者已治愈出院

赠送以下课件19*

我们家的男子汉导入一导入二池塘边的榕树上，知了在声声叫着夏天。操场边的秋千上，只有那蝴蝶停在上面。黑板上老师的粉笔，还在拼命叽叽喳喳写个不停。等待着下课，等待着放学，等待游戏的童年。童年（节选）导入一返回导入二返回小小男子汉作者简介王安忆，1954年生于江苏南京，当代作家、文学家。1996年发表个人代表作《长恨歌》，获得第五届茅盾文学奖。2004年，《发廊情话》获第三届鲁迅文学优秀短篇小说奖。主要作品：中短篇小说《雨，沙沙沙》《小城之恋》《小鲍庄》，长篇小说《长恨歌》《纪实与虚构》《启蒙时代》等。初读课文快速读课文，疏通字词，结合课文内容说一说：课文中的小标题有什么作用？便于读者快速而准确地把握主要内容。吸引读者，激发读者的阅读兴趣。字词学习安徽谜语嘴唇

高尚吃荤倔强嘱咐沮丧情绪

吭声

嘹亮

妨碍轮廓读一读安徽

谜语

嘴唇

高尚吃荤

倔强

嘱咐

沮丧情绪

吭声

嘹亮

妨碍轮廓徽荤谜唇尚倔强嘱咐沮绪嘹吭妨廓_____爽快。_____形容事物很风行。_____（性情）刚强不屈。________没有事先商量而彼此见解或行动一致。_____使事情不能顺利进行；阻碍。在文中找到相应的词语。爽气风靡倔强不约而同妨碍快速浏览课文，说一说：“我们家的男子汉”指的是谁？课文精讲姐姐的孩子小组合作读课文，说一说：作者讲了“我们家的男子汉”的哪些方面的事情？他对食物的兴趣他对独立的要求他面对生活挑战的沉着快速读这一部分，从这一部分可以看出“男子汉”的哪些特点？你从哪里看出来的？他对食物的兴趣“他吃饭很爽气。”带他的保姆这么说他。确实，他吃饭吃得很好，量很多，范围很广——什么都要吃，而且吃得极有滋味。他对所有的滋味都有兴趣……爽气、专注，对食物有着浓厚的兴趣。自由读这一部分，从这一部分又可以看出“男子汉”的哪些特点？你从哪里看出来的？他对独立的要求不知从什么时候起，和他出去，他不愿让人牵他的手了。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。不安于被大人呵护，开始追求独立。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。这里运用了什么修辞手法来表现他的特点？

一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。比喻读一读“男子汉”尝试买山楂片的片段，说一说：他在追求独立的过程中，心理发生了哪些变化？他攥着钱，走近了柜台，忽然又胆怯起来。他神情有点儿紧张，勇敢地开口了：“同志，买，买，买……”他好久没说话，潦草地吃着山楂片，神情有些沮丧。胆怯紧张勇敢尝试独立买东西，以失败告终。沮丧再读一读“男子汉”买橘子水的片段，从这一片段你看到了一个怎样的男孩？坚持独立，渴望自我价值得到认可。买山楂片和橘子水时，“我”是怎么做的？表现了“我”怎样的心理？我终于忍不住了：“买一包山楂片。”我很想走过去帮他叫一声“同志”，可最后还是忍住了。“忍不住”是“我”不忍心看到他的失败，他的独立的要求受挫。这是对“男子汉”的关心和爱护。“忍住了”是要维护“男子汉”要求独立的自尊，是对“男子汉”的理解和尊重。这也是对“男子汉”的关心和爱护，也正是有了这种关心和爱护，“男子汉”才能真正成长。读一读、说一说：这一部分作者主要通过哪几个事例来表现“他面对生活挑战的沉着”？他面对生活挑战的沉着上托儿所回安徽读一读“男子汉”上托儿所的片段，从这一片段你看到了一个怎样的男孩？镇定、刚强去的那天早晨，他一声不吭，很镇静地四下打量着……可是他明白了自己不得不去，也就坦然地接受了这个现实，不作任何无效的挣扎。上托儿所淘气、调皮然而，他迅速地熟悉起来，开始交朋友，打架。每天去接他，都要听老师几句抱怨。走的前一天，他对外婆说：“外婆，你不要我了，把我扔出去了。”……把他留在月台上。他着急地喊起来：“我怎么办呢？”……他仍然很着急，认为自己是非走不可的。读一读“男子汉”回安徽的片段，从这一片段你看到了一个怎样的男孩？懂事、明事理回安徽他勇敢地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗口。窗口边的旅客不约而同地伸手去抱他。他推开那些妨碍他的手，抓住一双最得力的，蹿进了车厢，淹没在拥挤的人群里了。勇敢、沉着“男子汉”成长档案成长趣事个性特点他对食物的兴趣有耐心、贪吃、天真他对独立的要求渴望独立他面对生活挑战的沉着沉着、刚强