2025年肿瘤患者PICC维护试题及答案

2025年肿瘤患者PICC维护试题及答案满分100分考试时间60分钟一、单项选择题（每题1分，共20分）1.按照《静脉治疗护理技术操作规范》，肿瘤患者PICC穿刺点无菌透明敷料常规更换频率是A.每2天1次B.每3天1次C.每5-7天1次D.每10天1次2.肿瘤患者PICC维护时皮肤消毒的正确范围是A.穿刺点为中心直径≥5cmB.穿刺点为中心直径≥8cmC.穿刺点为中心直径≥10cmD.穿刺点为中心直径≥15cm3.PICC冲管时禁止使用规格小于多少毫升的注射器，避免压强过高导致导管破裂A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml4.无并发症的肿瘤患者PICC导管常规维护频率是A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3天1次5.处于高凝状态的肿瘤患者，PICC封管首选的溶液是A.0-10U/ml肝素盐水B.10-100U/ml肝素盐水C.0.9%生理盐水D.4%枸橼酸钠溶液6.PICC维护时测量臂围的正确固定位置是A.肘窝上方5cmB.肘窝上方10cmC.穿刺点上方5cmD.穿刺点上方10cm7.下列属于肿瘤患者上肢PICC置管绝对禁忌症的是A.上腔静脉压迫综合征B.血小板计数<50×10^9/LC.穿刺侧有放疗史D.既往上肢静脉血栓史8.肿瘤患者PICC穿刺点出现少量活动性渗血，首次维护时敷料优先选择A.无菌透明敷料B.无菌纱布敷料C.藻酸盐敷料覆盖后外贴透明敷料D.水胶体敷料9.PICC脉冲式冲管的正确操作方法是A.快速匀速推注冲管液B.推-停-推交替操作，产生湍流冲刷导管内壁C.缓慢匀速推注D.边推注边拔针10.肿瘤患者化疗期间PICC导管出现回抽无回血、推注阻力大，首先考虑的并发症是A.导管异位B.导管堵管C.导管破裂D.上肢深静脉血栓11.依据INS2021版静脉治疗指南，静脉炎Ⅰ级的临床表现是A.穿刺部位发红，伴或不伴疼痛B.穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿C.穿刺部位疼痛，伴发红/水肿，可触及静脉条索D.穿刺部位伴脓性分泌物12.肿瘤患者PICC置管侧上肢的允许行为是A.测量血压B.外周静脉穿刺C.提5kg以下重物D.游泳13.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准中，导管尖端半定量培养菌落数应达到A.≥5cfu/平板B.≥15cfu/平板C.≥50cfu/平板D.≥100cfu/平板14.骨髓抑制Ⅳ期（血小板计数<25×10^9/L）的肿瘤患者PICC维护时，下列操作错误的是A.消毒时避免反复摩擦穿刺点B.更换敷料时沿导管逆向撕除C.穿刺点用明胶海绵压迫止血D.延长维护频率至每2周1次15.PICC导管末端的最佳位置是A.上腔静脉上1/3段B.上腔静脉中1/3段C.上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处D.右心房内16.肿瘤患者PICC置管后出现上肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，首先考虑的并发症是A.机械性静脉炎B.上肢深静脉血栓C.淋巴管损伤D.穿刺点局部感染17.PICC正压封管的正确操作方法是A.推注完封管液后快速拔针B.推注封管液剩余0.5-1ml时，边推注边夹闭导管夹，再拔针C.夹闭导管夹后再拔针D.缓慢推注完封管液后拔针18.肿瘤患者PICC导管部分脱出时，正确的处理是A.立即将脱出的导管重新送回血管B.评估导管功能，如可正常使用则妥善固定，严禁送回C.直接拔管D.用胶带固定后继续使用，无需评估19.下列哪种情况不需要立即更换PICC敷料A.敷料松动超过1/3B.敷料下有渗液C.敷料边缘少量卷边<1cmD.敷料被汗液污染20.肿瘤患者PICC导管拔管后，穿刺点按压止血的时间至少为A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.肿瘤患者PICC置管的适应症包括A.需要长期静脉化疗的患者B.需要输注高渗性/刺激性药物的患者C.外周静脉条件差，难以建立通路的患者D.需要反复输注血制品的患者E.上腔静脉压迫综合征需要静脉补液的患者2.PICC维护时的无菌操作要求正确的是A.操作前洗手，戴无菌手套B.消毒后皮肤待干时间不少于30秒C.操作时佩戴无菌口罩D.更换敷料时手可接触敷料内面E.消毒范围大于敷料覆盖面积3.PICC堵管的常见原因包括A.药物沉淀B.回血凝固C.导管异位D.导管打折E.患者高凝状态4.肿瘤患者PICC置管后健康指导内容正确的是A.置管侧上肢避免提举3kg以上重物B.可以淋浴，避免盆浴、游泳C.穿衣时先穿置管侧，脱衣时先脱健侧D.出现穿刺点红肿、疼痛、渗液及时就诊E.可自行揭除松动的敷料5.肿瘤患者PICC相关导管相关性血流感染的高危因素包括A.免疫功能低下B.导管留置时间超过30天C.维护时无菌操作不严格D.穿刺点有感染灶E.化疗导致骨髓抑制6.PICC维护时冲管的正确要点包括A.治疗前后均需冲管B.输注两种有配伍禁忌的药物之间需冲管C.采用10ml以上注射器脉冲冲管D.冲管液量至少为导管容积加延长管容积的2倍E.持续输液患者每24小时冲管1次7.下列属于PICC维护常见并发症的是A.机械性静脉炎B.穿刺点渗血C.导管相关性血栓D.导管断裂E.敷料接触性皮炎8.肿瘤患者PICC置管侧禁止的操作包括A.测量血压B.扎止血带C.外周静脉穿刺D.手臂弯曲活动E.静脉炎局部热敷9.Ⅰ-Ⅱ级机械性静脉炎的处理措施正确的是A.抬高患肢B.50%硫酸镁湿热敷C.喜辽妥软膏外涂D.立即拔管E.红外线局部照射10.PICC拔管的指征包括A.导管堵塞经处理无法再通B.确诊导管相关性血流感染C.导管异位无法复位，影响功能D.治疗结束不需要再使用E.穿刺点反复感染无法控制三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.普通非耐高压PICC导管可以用于高压注射泵推注造影剂。2.肿瘤患者血小板计数<30×10^9/L时，PICC封管应使用生理盐水，避免使用肝素盐水增加出血风险。3.更换PICC敷料时，应沿导管顺向撕除敷料，避免导管脱出。4.皮肤消毒时应采用顺时针-逆时针-顺时针交替的螺旋式消毒方法，保证消毒效果。5.肿瘤患者合并上腔静脉压迫综合征时，可选择下肢股静脉入路PICC置管。6.PICC导管回抽有回血、推注无阻力即可确认导管在位，无需每次维护都拍胸片确认位置。7.发疱性化疗药物外渗时应立即停止输注，尽量回抽残留药物，局部注射解毒剂后热敷。8.PICC维护时，消毒后的皮肤可以用无菌棉球擦拭加快待干。9.肿瘤患者PICC留置期间出现发热，排除其他感染灶后，应首先考虑导管相关性血流感染。10.导管堵管时可以用力推注冲管液，疏通导管。四、案例分析题（每题25分，共50分）1.患者男性，56岁，诊断为右肺腺癌ⅢB期，需要行4周期培美曲塞+卡铂化疗，入院后于右上臂贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC，置管过程顺利，胸片确认导管末端位于上腔静脉下1/3段。置管后第3天入院首次维护，查体：穿刺点周围皮肤发红，范围2cm×2cm，伴轻度压痛，穿刺点有少量淡黄色渗液，体温36.8℃，上臂围较置管前增加0.5cm。问题：（1）该患者目前出现了哪种PICC并发症？判断依据是什么？（10分）（2）针对该并发症应采取哪些护理措施？（15分）2.患者女性，62岁，诊断为结肠癌术后Ⅳ期，既往有高血压、房颤病史，凝血功能提示D-二聚体12.3mg/L，处于高凝状态。PICC留置时间2个月，每周规范维护，本次入院化疗时发现导管回抽无回血，推注生理盐水阻力大，无渗液、渗血，上臂围无肿胀，皮肤温度正常。问题：（1）该患者首先考虑什么并发症？常见的诱发因素有哪些？（10分）（2）请列出该并发症的处理流程及注意事项。（15分）参考答案与解析一、单项选择题1.C解析：无菌透明敷料常规每5-7天更换1次，无菌纱布敷料每2天更换1次，敷料出现松动、渗液、污染时随时更换。2.D解析：PICC维护时皮肤消毒范围以穿刺点为中心直径≥15cm，大于敷料覆盖面积，保证无菌屏障有效性。3.B解析：规格小于10ml的注射器推注时压强可达40PSI以上，远超聚氨酯PICC导管的耐受压强（25PSI），易导致导管破裂。4.A解析：无并发症的PICC导管常规每周维护1次，包括冲管、封管、敷料更换、接头更换。5.B解析：肿瘤患者高凝状态时，封管首选10-100U/ml肝素盐水，减少血栓性堵管风险；高出血风险患者（如血小板<30×10^9/L）首选生理盐水封管。6.B解析：臂围测量固定位置为肘窝上方10cm，每次测量同一位置，与基线值对比，增长≥2cm提示上肢水肿或深静脉血栓风险。7.A解析：上腔静脉压迫综合征为上肢PICC置管绝对禁忌症，置管后会加重上肢静脉回流障碍，且药物无法有效进入中心循环；其余选项均为相对禁忌症，评估获益大于风险时可谨慎置管。8.C解析：穿刺点渗血时优先选择藻酸盐敷料覆盖止血，外贴透明敷料固定，止血效果优于纱布和普通透明敷料。9.B解析：脉冲式冲管采用“推-停-推”的交替手法，可在导管内产生湍流，有效冲刷导管内壁残留的药物、血液，降低堵管风险。10.B解析：回抽无回血、推注阻力大是导管堵管的典型表现，需进一步排查导管打折、异位、血栓等诱因。11.A解析：INS2021版静脉治疗指南将静脉炎分为4级：Ⅰ级为穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；Ⅱ级为穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿；Ⅲ级为穿刺部位疼痛，伴发红/水肿，条索状物形成，可触及静脉条索；Ⅳ级为穿刺部位疼痛，伴发红/水肿，条索状物形成，可触及长度>2.5cm的静脉条索，伴脓性分泌物。12.C解析：PICC置管侧上肢禁止测量血压、静脉穿刺、游泳、提举3kg以上重物，可进行日常活动及提5kg以下轻物。13.B解析：导管相关性血流感染诊断标准：导管尖端半定量培养菌落数≥15cfu/平板，或定量培养≥100cfu/平板，且外周血培养与导管尖端培养为同一病原菌。14.D解析：骨髓抑制Ⅳ期患者免疫功能极度低下，感染风险高，需增加评估频率，必要时缩短敷料更换间隔，严禁延长维护频率；其余操作均正确，可减少出血、感染风险。15.C解析：PICC导管末端最佳位置为上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处，该位置血流量大，可快速稀释药物，减少静脉炎、血栓、堵管等并发症。16.B解析：PICC置管后出现上肢肿胀、疼痛、皮温升高，高度提示上肢深静脉血栓，需立即停止置管侧上肢活动，行血管B超确诊。17.B解析：正压封管的正确方法为：推注封管液剩余0.5-1ml时，边推注边夹闭导管夹（夹闭位置靠近穿刺点），再拔出注射器针头，保证导管内正压，避免回血堵管。18.B解析：PICC导管脱出后严禁将脱出部分重新送入血管，避免带入皮肤表面微生物引发感染，需评估导管在位长度及功能，如可正常使用则妥善固定，无法使用则拔管。19.C解析：敷料松动、渗液、污染时需立即更换，敷料边缘少量卷边<1cm时，可采用无菌胶带固定卷边部位，密切观察，无需立即更换。20.C解析：肿瘤患者多合并凝血功能异常，PICC拔管后穿刺点至少按压15分钟，血小板减少、凝血功能障碍患者需延长按压时间，确认无出血后用无菌敷料覆盖24小时。二、多项选择题1.ABCD解析：上腔静脉压迫综合征为上肢PICC置管绝对禁忌症，其余均为肿瘤患者PICC置管适应症。2.ABCE解析：更换敷料时手禁止接触敷料内面，避免污染无菌屏障，其余选项均符合无菌操作要求。3.ABCDE解析：药物沉淀、回血凝固、导管异位、导管打折、患者高凝状态均为PICC堵管的常见诱因。4.ABCD解析：患者禁止自行揭除敷料，出现敷料松动、渗液等情况需及时到医院由医护人员处理，其余健康指导内容均正确。5.ABCDE解析：免疫功能低下、留置时间长、无菌操作不严格、穿刺点感染、骨髓抑制均为导管相关性血流感染的高危因素。6.ABCDE解析：所有选项均符合PICC冲管的规范要求，输注脂肪乳、TPN等粘稠药物时需缩短冲管间隔至每6-8小时1次。7.ABCDE解析：所有选项均为PICC维护的常见并发症。8.ABC解析：置管侧上肢可进行适当的弯曲、伸展活动，静脉炎时可予局部热敷，禁止在置管侧测量血压、扎止血带、静脉穿刺，避免压迫导管引发堵管、损伤导管。9.ABCE解析：Ⅰ-Ⅱ级机械性静脉炎无需立即拔管，经保守治疗后72小时症状无缓解、加重时再考虑拔管，其余处理措施均正确。10.ABCDE解析：所有选项均为PICC拔管的指征。三、判断题1.×解析：普通PICC导管不耐高压，仅耐高压PICC（紫色标识）可用于高压注射泵推注造影剂，普通导管高压推注会导致破裂。2.√解析：肝素盐水会增加血小板减少、凝血功能障碍患者的出血风险，高出血风险患者封管首选生理盐水。3.×解析：更换敷料时应沿导管逆向（远心端向近心端）撕除，避免牵拉导致导管脱出。4.√解析：采用“顺时针-逆时针-顺时针”三步骤螺旋式消毒，可充分摩擦皮肤表面，彻底清除微生物，保证消毒效果。5.√解析：上腔静脉压迫综合征患者禁止上肢PICC置管，可选择股静脉入路的下肢PICC，导管末端置于下腔静脉，满足治疗需求。6.√解析：常规维护时无需常规拍胸片确认导管位置，仅当怀疑导管异位、脱出、断裂时，需行影像学检查确认。7.×解析：发疱性化疗药物外渗后24小时内应冷敷，收缩血管，减少药物扩散，24小时后可热敷促进吸收。8.×解析：消毒后的皮肤需自然待干，用棉球擦拭会破坏消毒层，增加感染风险。9.√解析：肿瘤患者免疫功能低下，PICC为侵入性操作，发热排除其他感染灶后需首先排查导管相关性血流感染，必要时送检导管尖端及外周血培养。10.×解析：堵管时严禁用力推注冲管液，避免导致导管破裂、血栓脱落引发肺栓塞，需采用负压通管技术，无效则拔管。四、案例分析题第1题参考答案（1）并发症：Ⅰ级穿刺点局部感染（7分）。判断依据：①置管后3天发病，穿刺点周围发红范围2cm×2cm，伴轻度压痛，有淡黄色渗液；②无发热，上臂围无明显增加，排除静脉炎、深静脉血栓、全身感染（3分）。（2）护理措施：①局部处理：更换敷料时严格无菌操作，用碘伏充分消毒穿刺点，清除渗液，局部外涂莫匹罗星软膏，采用吸收性敷料覆盖，每天更换敷料1次，直至渗液消失、红肿消退；采