2025年儿科常见传染病鉴别诊断与治疗方案考核试题及答案解析

2025年儿科常见传染病鉴别诊断与治疗方案考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3岁男童，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退后面部、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄婴幼儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于面颈部及躯干，疹间皮肤正常。麻疹为“热盛疹出”，发热3-4天出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤。2.5岁女童，发热2天伴口腔疼痛，查体见咽峡部、软腭散在疱疹，手足背侧可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，疱液清亮，周围有红晕。血常规：WBC6.2×10⁹/L，N45%，L50%。最可能的病原体是（）A.柯萨奇A组16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒答案：A解析：手足口病典型表现为手、足、口、臀部位疱疹，CoxA16感染多表现为普通型，疱疹分布以手足背侧为主，疱液清亮；EV71感染易合并神经系统并发症（如脑干脑炎），疱疹可分布于手掌、足底掌侧；单纯疱疹病毒引起的疱疹多局限于口腔；水痘疱疹呈向心性分布，伴瘙痒。3.4岁男童，发热1天，体温39.5℃，伴畏寒、咽痛，查体见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部及颌下淋巴结肿大，全身皮肤弥漫充血，可见针尖大小红色丘疹，压之褪色，触之砂纸感，口周苍白圈（+），草莓舌（+）。最可能的诊断是（）A.麻疹B.猩红热C.川崎病D.传染性单核细胞增多症答案：B解析：猩红热典型表现为发热1天出疹，全身弥漫充血性皮疹（鸡皮样），伴口周苍白圈、草莓舌、帕氏线（皮肤皱褶处皮疹密集）。麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑）；川崎病有持续发热＞5天、结膜充血、口唇皲裂、指端脱皮；传染性单核细胞增多症有肝脾肿大、异型淋巴细胞增多。4.1岁婴儿，未接种麻疹疫苗，发热4天，体温39-40℃，伴咳嗽、畏光、流泪，第3天口腔颊黏膜见0.5-1mm白色小点，周围有红晕。最具诊断意义的检查是（）A.血清麻疹IgM抗体检测B.血常规C.胸部X线D.病毒分离答案：A解析：麻疹黏膜斑（Koplik斑）为麻疹早期特异性体征，确诊需检测血清麻疹IgM抗体（出疹后3天即可阳性）。病毒分离虽为金标准但操作复杂，临床少用；血常规无特异性；胸部X线用于评估肺炎并发症。5.6月龄婴儿，阵发性痉挛性咳嗽10天，咳后有鸡鸣样吸气吼声，夜间加重，曾咳至呕吐。血常规：WBC22×10⁹/L，L85%。最可能的诊断是（）A.百日咳B.支原体肺炎C.支气管异物D.咳嗽变异性哮喘答案：A解析：百日咳典型表现为痉咳期（2-4周）阵发性痉挛性咳嗽，咳后鸡鸣样吸气性吼声，血常规白细胞及淋巴细胞显著升高（WBC20-50×10⁹/L，L60-80%）。支原体肺炎咳嗽为刺激性干咳，白细胞正常或轻度升高；支气管异物有呛咳史，无淋巴细胞升高；咳嗽变异性哮喘以夜间干咳为主，无鸡鸣样吼声。二、多项选择题（每题3分，共15分）6.下列哪些是水痘重症（高危）患儿的特征？（）A.新生儿水痘B.免疫功能低下患儿C.皮疹密集融合成大疱D.合并肺炎或脑炎答案：ABCD解析：水痘重症高危因素包括：新生儿（母孕期水痘）、免疫缺陷（如白血病、使用激素）、皮疹泛发或融合成大疱（出血性/坏死性水痘）、合并肺炎（咳嗽、气促）或脑炎（头痛、抽搐）。7.流行性腮腺炎需与哪些疾病鉴别？（）A.化脓性腮腺炎B.颈部淋巴结炎C.复发性腮腺炎D.过敏性腮腺炎答案：ABCD解析：化脓性腮腺炎单侧多见，腮腺导管口有脓液；颈部淋巴结炎肿胀位于下颌角，触痛明显，腮腺管口无红肿；复发性腮腺炎有反复肿胀史，腮腺造影见导管扩张；过敏性腮腺炎有过敏原接触史，伴皮疹、瘙痒。8.手足口病重症早期预警指标包括（）A.持续高热（＞39℃，＞48小时）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸、心率增快D.血糖升高（＞8.3mmol/L）答案：ABCD解析：EV71感染重症早期表现：持续高热（体温＞39℃，常规退热效果差）、精神差/嗜睡/易惊、肢体抖动或无力、呼吸增快（＞40次/分）、心率增快（＞140次/分）、出冷汗、末梢循环差、血糖升高（应激性）。9.麻疹常见并发症包括（）A.肺炎B.喉炎C.脑炎D.心肌炎答案：ABCD解析：麻疹病毒侵犯呼吸道可致肺炎（最常见，占10%）；喉炎多见于2-3岁患儿，表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑；脑炎发生率0.1-0.2%，多发生于出疹后2-6天；心肌炎多见于营养不良患儿，表现为心音低钝、心率增快。10.关于百日咳的治疗，正确的是（）A.痉咳期使用抗生素可缩短病程B.首选大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）C.重症可使用糖皮质激素D.镇咳药需避免抑制咳嗽反射答案：BCD解析：百日咳杆菌对大环内酯类敏感，卡他期（病程1周内）使用抗生素可缩短排菌期和病程，痉咳期使用仅能缩短排菌时间但不能减轻症状。重症（如窒息、脑病）可短期使用激素；镇咳药（如右美沙芬）需谨慎，避免抑制咳嗽导致痰液潴留。三、简答题（每题8分，共40分）11.简述发热伴出疹性疾病的鉴别要点（列表形式）。答案：疾病发热与出疹关系皮疹特点伴随症状/体征实验室检查麻疹发热3-4天出疹，出疹时热更高红色斑丘疹，自耳后→面颈→躯干→四肢，融合，退疹后脱屑色素沉着麻疹黏膜斑（Koplik斑）、咳嗽、结膜炎麻疹IgM阳性，白细胞↓，淋巴细胞↑风疹发热1-2天出疹淡红色斑丘疹，分布稀疏，1-2天消退，无脱屑耳后/枕后淋巴结肿大风疹IgM阳性，白细胞↓幼儿急疹热退疹出（发热3-5天）红色斑丘疹，躯干密集，1-2天消退无其他明显症状，一般情况好白细胞↓，淋巴细胞↑猩红热发热1天出疹弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈、草莓舌咽痛、扁桃体脓苔，帕氏线链球菌咽拭子阳性，抗O↑水痘发热1天内出疹斑疹→丘疹→疱疹→结痂同时存在（四世同堂），向心性分布（躯干多）疱疹瘙痒，口腔黏膜疱疹水痘IgM阳性，白细胞正常或↓12.简述手足口病普通型与重症型的鉴别要点。答案：（1）普通型：①发热（多为中低热）；②皮疹分布于手、足、口、臀，疱疹直径2-5mm，疱液清亮，周围红晕；③无神经系统、呼吸系统、循环系统受累表现；④精神反应好，无易惊、肢体抖动；⑤血常规正常或淋巴细胞比例升高，血糖、心肌酶正常。（2）重症型（多由EV71引起）：①持续高热（体温＞39℃，＞48小时不退）；②精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动或无力（提示脑干脑炎）；③呼吸增快（＞40次/分）、呼吸节律改变（如叹息样呼吸）、口吐泡沫（提示神经源性肺水肿）；④心率增快（＞140次/分）或减慢、血压升高或降低（提示循环衰竭）；⑤血糖升高（＞8.3mmol/L）、心肌酶升高（CK-MB＞25U/L）、脑脊液检查示无菌性脑膜炎改变。13.试述水痘的治疗原则及具体措施。答案：（1）一般治疗：隔离至皮疹全部结痂（约10天），保持皮肤清洁，避免抓挠（防继发感染）；剪短患儿指甲，穿宽松衣物；发热时予物理降温（避免阿司匹林，防Reye综合征），体温＞38.5℃可予对乙酰氨基酚。（2）抗病毒治疗：①普通型：无需常规抗病毒（病程自限）；②重症/高危患儿（新生儿、免疫缺陷、皮疹泛发或合并肺炎/脑炎）：阿昔洛韦10-20mg/kg/次，每8小时静脉滴注（疗程7天或至症状缓解后48小时）；或伐昔洛韦（儿童慎用，需调整剂量）。（3）并发症治疗：①皮肤继发细菌感染：予抗生素（如头孢类）；②肺炎：阿昔洛韦联合氧疗，必要时机械通气；③脑炎：降颅压（甘露醇0.5-1g/kg/次，q6-8h），激素（地塞米松0.2-0.5mg/kg/d）；④播散性水痘：静脉注射免疫球蛋白（400mg/kg/d，连用3-5天）。14.如何鉴别流行性脑脊髓膜炎（流脑）与流行性乙型脑炎（乙脑）？答案：（1）病原体：流脑为脑膜炎奈瑟菌（细菌）；乙脑为乙脑病毒（RNA病毒）。（2）流行季节：流脑冬春季（1-4月）；乙脑夏秋季（7-9月）。（3）传播途径：流脑经呼吸道飞沫传播；乙脑经蚊虫（三带喙库蚊）传播。（4）临床表现：流脑：①起病急，高热、剧烈头痛、频繁呕吐（喷射性）；②皮肤黏膜瘀点、瘀斑（早期特征）；③脑膜刺激征（颈项强直、克氏征+）；④暴发型可出现休克（皮肤花斑、血压↓）或脑疝（瞳孔不等大、呼吸衰竭）。乙脑：①高热（40℃以上持续不退）；②意识障碍（嗜睡→昏迷）；③抽搐（频繁或持续）；④呼吸衰竭（中枢性为主）；⑤无皮肤瘀斑，脑膜刺激征较轻。（5）实验室检查：流脑：血常规白细胞↑（中性为主），脑脊液呈化脓性改变（浑浊，白细胞＞1000×10⁶/L，多核为主，蛋白↑，糖↓），瘀点涂片可找到革兰阴性双球菌。乙脑：血常规白细胞↑（早期中性为主，后期淋巴为主），脑脊液呈病毒性改变（清亮，白细胞50-500×10⁶/L，淋巴为主，蛋白轻度↑，糖正常），乙脑IgM抗体阳性。15.简述猩红热的诊断标准及治疗方案。答案：（1）诊断标准：①临床表现：发热（多为高热）、咽峡炎（咽痛、扁桃体红肿有脓苔）、典型皮疹（弥漫充血性针尖样丘疹，口周苍白圈、草莓舌、帕氏线）；②实验室检查：咽拭子链球菌快速抗原检测阳性，或链球菌培养阳性；抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（感染后1-3周达高峰）。（2）治疗方案：①抗生素：首选青霉素（20万U/kg/d，分2-4次肌注或静滴，疗程10天）；青霉素过敏者选阿奇霉素（10mg/kg/d，qd，疗程5天）或头孢类（如头孢唑林）；②对症治疗：发热予对乙酰氨基酚或布洛芬；咽痛予生理盐水漱口；皮肤瘙痒予炉甘石洗剂；③并发症预防：治疗需足疗程（10天），预防风湿热、急性肾小球肾炎等免疫性并发症；④隔离：至咽拭子培养转阴（通常治疗后24小时无传染性，隔离至症状消失后1周）。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：6岁男童，因“发热4天，皮疹2天”就诊。4天前无诱因发热，体温38.5-39.8℃，伴咳嗽、流涕、畏光、流泪。2天前耳后出现红色斑丘疹，渐波及面颈部、躯干，今日蔓延至四肢。查体：T39.5℃，神清，精神弱，口腔颊黏膜见散在白色小点（直径约1mm），周围有红晕；全身皮肤可见红色斑丘疹，部分融合，压之褪色，疹间皮肤充血；双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N35%，L60%；胸片示双肺纹理增多，可见小片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）治疗原则及具体措施？（3分）答案：（1）诊断：麻疹合并肺炎。诊断依据：①发热3天后出疹（热盛疹出），出疹顺序（耳后→面颈→躯干→四肢）；②口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；③皮疹为红色斑丘疹，部分融合；④咳嗽、畏光、流泪等卡他症状；⑤胸片示小片状阴影（肺炎）；⑥血常规白细胞正常偏低，淋巴细胞比例升高（符合病毒感染）。（2）鉴别疾病：①风疹（发热1-2天出疹，无Koplik斑，淋巴结肿大明显）；②幼儿急疹（热退疹出，无卡他症状）；③猩红热（皮疹为弥漫充血性丘疹，口周苍白圈，草莓舌）；④药物疹（有用药史，皮疹形态不一，无卡他症状及Koplik斑）。（3）治疗原则：对症支持+并发症治疗+预防感染。具体措施：①隔离至出疹后5天（合并肺炎延长至10天）；②保持空气流通，补充维生素A（20万IU，qd×2天）；③退热：对乙酰氨基酚（避免阿司匹林）；④肺炎治疗：继发细菌感染时予抗生素（如头孢曲松）；⑤氧疗：气促、发绀时予鼻导管吸氧（0.5-1L/min）；⑥补液：鼓励多饮水，必要时静脉补液（维持尿量1-2ml/kg/h）。案例2（15分）：3岁女童，主因“发热3天，口腔疱疹1天，肢体抖动半天”急诊入院。3天前发热，体温39-40℃，当地予布洛芬退热效果差；1天前拒食、流涎，发现口腔内疱疹；半天前出现精神萎靡、易惊，家长发现其双手不自主抖动。查体：T39.8℃，R45次/分，P150次/分，BP95/60mmHg；神清，烦躁，前囟平软；口腔颊黏膜、舌面见多个疱疹，部分破溃；双手背、足底可见红色斑丘疹，部分为疱疹（直径3-5mm，疱液清亮）；颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常；四肢肌张力稍高，腱反射活跃，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（±）。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L30%；CRP8mg/L；血糖7.8mmol/L；心肌酶：CK-MB35U/L；脑脊液：外观清亮，压力稍高，细胞数60×10⁶/L（淋巴70%），蛋白0.4g/L，糖3.8mmol/L，氯化物120mmol/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需警惕的重症并发症有哪些？（4分）（3）治疗方案（6分）？答案：（1）诊断：手足口病（重症，脑干脑炎期）。诊断依据：①发热伴口腔、手、足疱疹（符合手足口病）；②持续高热（＞39℃，＞48小时）；③精神萎靡、易惊、肢体抖动（神经系统受累表现）；④呼吸增快（45次/分）、心率增快（150次/分）；⑤血糖轻度升高（7.8mmol/L）、CK-MB升高（提示心肌损伤）；⑥脑脊液提示无菌性脑膜炎改变（细胞数轻度升高，淋巴为主，糖正常）；⑦EV71感染可能性大（易合并神经系统并发症）。（2）需警惕的重症并发症：①神经源性肺水肿