2025年儿科急救考试题及答案

2025年儿科急救考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6月龄男婴因呛奶后出现呼吸急促、三凹征，面色发绀，最可能的紧急处理措施是A.立即拍背5次后胸部冲击5次B.直接行喉镜下异物取出C.给予面罩高流量吸氧D.静脉推注地塞米松答案：A解析：6月龄婴儿发生气道异物梗阻时，应采用拍背（5次）与胸部冲击（5次）交替的急救方法，喉镜下取异物需在具备条件的医疗机构进行，吸氧无法解决梗阻根本问题，激素非首选。2.3岁患儿因高热39.5℃突发四肢抽搐，持续2分钟自行缓解，急诊时体温39.8℃，首要处理措施是A.立即静注苯巴比妥B.温水擦浴降温C.口服布洛芬混悬液D.保持气道通畅，侧卧位答案：D解析：热性惊厥急性期首要处理是保持气道通畅，防止误吸，侧卧位可减少呕吐物窒息风险。止惊药物（如地西泮）需在抽搐持续＞5分钟时使用，降温需在气道安全后进行。3.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），刺激无反应（0分），皮肤青紫（0分），正确的复苏步骤是A.保暖→清理气道→正压通气B.正压通气→胸外按压→肾上腺素C.保暖→擦干→刺激呼吸→评估心率D.气管插管→胸外按压→扩容答案：C解析：新生儿复苏流程为“评估-保暖-擦干-刺激呼吸”，首评心率＜100次/分需正压通气。该患儿1分钟评分2分（心率90次/分、呼吸弱），应先刺激呼吸并评估心率，若无改善再行正压通气。4.2岁女童误服家长降压药（具体药物不详），20分钟后出现嗜睡、面色苍白、血压80/50mmHg（正常1-2岁血压约90/60mmHg），最关键的处理是A.立即催吐B.胃管洗胃C.建立静脉通路，监测生命体征D.口服活性炭答案：C解析：误服降压药后可能出现低血压、心律失常等，需立即建立静脉通路补液并监测血压、心率，催吐可能因患儿嗜睡导致误吸，洗胃需在中毒后1-2小时内且无禁忌证时进行，活性炭适用于某些药物吸附但非首要。5.5岁男童游泳时溺水，被救起后无呼吸、无心跳，现场急救正确的顺序是A.开放气道→人工呼吸→胸外按压（30:2）B.胸外按压→开放气道→人工呼吸（15:2）C.立即拨打120→等待专业人员D.先清理口鼻异物→评估呼吸→开始CPR答案：D解析：溺水后可能有口鼻异物，需先清理；无呼吸者开放气道后评估（5-10秒），无呼吸或仅有叹息样呼吸则开始CPR，儿童单人CPR按压-通气比为30:2。6.新生儿败血症合并感染性休克，血压50/30mmHg（正常足月儿血压约60/40mmHg），中心静脉压（CVP）4cmH₂O（正常2-6cmH₂O），首选的液体复苏方案是A.0.9%氯化钠10ml/kg，15-30分钟快速静滴B.人血白蛋白5g静滴C.低分子右旋糖酐15ml/kgD.等待血培养结果后再补液答案：A解析：感染性休克液体复苏首选等渗晶体液（如生理盐水），首剂10-20ml/kg，15-30分钟内快速输入，根据反应调整。白蛋白非首选，右旋糖酐可能增加出血风险。7.4岁患儿因“喘息3小时”急诊，查体：呼吸45次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，心率130次/分，SaO₂92%（吸空气），首要治疗是A.静脉注射甲泼尼龙B.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵C.口服孟鲁司特D.皮下注射肾上腺素答案：B解析：儿童哮喘急性发作首选β₂受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，快速缓解气道痉挛。激素（甲泼尼龙）需在雾化后作为后续治疗，肾上腺素用于严重过敏反应而非单纯哮喘。8.10月龄婴儿因“腹泻5天，尿少2小时”就诊，精神萎靡，前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠132mmol/L（正常130-150mmol/L），属于A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：C解析：中度脱水表现为精神萎靡、前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少，血清钠132mmol/L为等渗（130-150mmol/L），重度脱水会有四肢厥冷、血压下降。9.新生儿生后2小时出现进行性呼吸困难，呻吟，三凹征，双肺呼吸音减弱，X线示“白肺”，最可能的诊断是A.湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病（HMD）D.先天性膈疝答案：C解析：HMD多见于早产儿，因肺表面活性物质缺乏导致，X线典型表现为“白肺”（肺野呈毛玻璃样，支气管充气征）。湿肺X线可见叶间积液，肺炎多有感染表现，膈疝可见腹部脏器进入胸腔。10.8岁男童被狗咬伤右小腿，伤口渗血，正确的处理流程是A.立即包扎止血→接种狂犬疫苗B.肥皂水冲洗15分钟→碘伏消毒→暴露伤口→接种疫苗+免疫球蛋白C.酒精消毒→缝合伤口→接种疫苗D.压迫止血→口服抗生素→接种疫苗答案：B解析：犬咬伤处理原则：彻底冲洗（肥皂水或清水15分钟）→消毒（碘伏）→暴露伤口（不缝合）→接种狂犬疫苗（24小时内），Ⅲ级暴露（出血）需加用抗狂犬病免疫球蛋白。11.3岁患儿因“误服老鼠药（溴敌隆）”2小时就诊，无出血表现，凝血功能示PT延长至25秒（正常11-14秒），首要治疗是A.维生素K₁10mg静注B.输注新鲜冰冻血浆C.催吐D.口服活性炭答案：A解析：溴敌隆为抗凝血类鼠药，中毒机制是抑制维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），首选维生素K₁治疗，轻度中毒可肌注或静注，严重出血需补充血浆。12.新生儿生后10分钟出现皮肤黄染（躯干明显），血清总胆红素180μmol/L（正常＜221μmol/L），母血型O型，患儿血型B型，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B解析：ABO溶血病多见于母O型、胎儿A/B型，生后24小时内出现黄疸（本例10分钟），胆红素上升快，生理性黄疸多在生后2-3天出现。13.5岁患儿因“突发腹痛、呕吐、血便6小时”就诊，腹部可触及腊肠样包块，最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.过敏性紫癜（腹型）D.急性胃肠炎答案：B解析：肠套叠典型表现为阵发性腹痛、呕吐、血便（果酱样）、腹部腊肠样包块，多见于2岁以下，5岁仍可见。过敏性紫癜腹型多有皮肤紫癜，阑尾炎以右下腹压痛为主。14.1岁婴儿因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院，查体：呼吸60次/分，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音，心率180次/分，肝肋下3cm，最可能的并发症是A.脓胸B.心力衰竭C.中毒性脑病D.肺不张答案：B解析：肺炎合并心衰表现为呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大（肋下≥3cm）、尿少或水肿，符合该患儿症状。15.早产儿（32周）生后4小时出现呼吸暂停，表现为呼吸停止20秒，伴心率80次/分、发绀，首选处理是A.咖啡因静脉注射B.面罩正压通气C.刺激足底D.气管插管机械通气答案：C解析：早产儿原发性呼吸暂停首选物理刺激（轻弹足底、托背），无效时使用呼吸兴奋剂（如咖啡因），严重者需正压通气。本例呼吸暂停伴心率下降，先刺激呼吸。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童热性惊厥持续状态（FCSE）的定义及急救处理流程。答案：定义：热性惊厥发作持续≥30分钟，或反复发作≥30分钟且意识未恢复。急救流程：①保持气道通畅（侧卧位，清除口鼻分泌物），高流量吸氧；②监测生命体征（心率、呼吸、血压、血氧、体温）；③首剂止惊药物：地西泮0.3-0.5mg/kg（最大10mg）静注（速度≤1mg/min），或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg静注/肌注；④若5分钟未控制，重复首剂或换用苯巴比妥20mg/kg静注（速度≤1mg/kg/min）；⑤控制后降温（布洛芬/对乙酰氨基酚），寻找发热原因（血常规、CRP、尿常规等）；⑥持续发作＞60分钟需考虑气管插管，防治脑水肿（甘露醇0.5-1g/kg）、维持内环境稳定。2.列出新生儿窒息复苏“黄金四步”及每一步的评估指标。答案：①快速评估（出生后）：足月？呼吸/哭声？肌张力？（任何一项不达标进入下一步）；②初步复苏（保暖、摆体位、清理气道、擦干、刺激）：评估呼吸、心率（30秒内）；③正压通气：若心率＜100次/分，予21%-100%氧正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O），评估心率（30秒后）；④胸外按压+药物：若正压通气30秒后心率仍＜60次/分，开始胸外按压（频率100-120次/分，深度1/3胸廓前后径），配合正压通气（3:1），同时准备肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静注/气管内）。3.儿童过敏性休克的诊断标准及急救措施。答案：诊断标准（符合以下1项即可）：①急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤/黏膜（荨麻疹、血管性水肿）+呼吸/循环系统症状（喘息、喉头水肿、低血压）；②接触过敏原后出现低血压（婴儿＜70mmHg，1-10岁＜70+2×年龄mmHg，＞10岁＜90mmHg）或意识改变；③接触过敏原后出现呼吸窘迫（喘息、声嘶、三凹征）。急救措施：①立即脱离过敏原；②体位：平卧位，下肢抬高（意识不清者侧卧位）；③肾上腺素：0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg）肌注（大腿中外侧），5-15分钟可重复；④保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），喉头水肿者准备气管插管/环甲膜穿刺；⑤扩容：生理盐水20ml/kg快速静滴（低血压时）；⑥激素：甲泼尼龙1-2mg/kg静注；⑦抗组胺药：西替利嗪0.25mg/kg口服或氯雷他定1mg/kg口服（非急救首选）。4.简述儿童溺水后现场急救的关键步骤（无呼吸心跳者）。答案：①立即将患儿从水中救出，评估反应（拍打双肩、呼唤）；②无反应者，清理口鼻异物（如泥沙、水草）；③开放气道（仰头提颏法，避免过度后仰）；④评估呼吸（5-10秒），无呼吸或仅有叹息样呼吸，开始CPR（按压-通气比30:2）；⑤胸外按压位置：婴儿乳头连线中点下（双指按压），儿童胸骨下半段（掌根按压），深度婴儿4cm、儿童5cm，频率100-120次/分；⑥每2分钟评估一次循环（触摸肱动脉/颈动脉），未恢复继续CPR；⑦同时拨打120，持续CPR直至专业人员到达或患儿恢复。5.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则（按时间阶段描述）。答案：①第1小时：等渗盐水（0.9%NaCl）20ml/kg快速静滴（纠正低血容量，预防休克）；②第2-3小时：生理盐水10ml/kg/h（累计前3小时补液量40ml/kg）；③第4小时起：根据血钠调整，若血钠正常/高，换用0.45%NaCl（半张液）；若血钠＜130mmol/L，继续0.9%NaCl；④当血糖＜13.9mmol/L时，加入葡萄糖（5%GS），维持血糖8-12mmol/L；⑤总补液量：第1天按100-120ml/kg计算（中度脱水），重度脱水按120-150ml/kg，前8小时补1/2量，后16小时补1/2量；⑥注意补钾（见尿补钾，浓度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg/h），纠酸（仅pH＜7.1时予小剂量碳酸氢钠，避免过度纠酸）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：6月龄男婴，因“咳嗽、发热2天，抽搐1次”急诊。家长诉患儿昨日起发热（最高39.2℃），伴流涕、轻咳，未用药；今日上午突然出现四肢强直-阵挛性抽搐，持续约1分钟，自行缓解，缓解后嗜睡。查体：T39.8℃，P140次/分，R35次/分，BP85/55mmHg，嗜睡，前囟平软，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹（-），克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L35%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）列出当前的急救处理措施。答案：（1）诊断：热性惊厥（单纯型）。依据：①6月龄婴儿，发热（39.8℃）时出现抽搐；②抽搐形式为强直-阵挛性，持续1分钟（＜15分钟）；③发作后嗜睡（非持续昏迷）；④无神经系统阳性体征（前囟平软，脑膜刺激征阴性）；⑤血常规提示病毒感染可能（WBC正常，CRP正常）。（2）需鉴别疾病：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：多有前囟隆起、脑膜刺激征、持续高热，脑脊液检查可鉴别；②中毒性脑病：多有严重感染（如重症肺炎），抽搐常反复，伴意识障碍；③低钙惊厥：多无发热，抽搐时手足搐搦，血钙＜1.75mmol/L；④癫痫：无发热诱因，可反复发作，脑电图异常。（3）急救处理措施：①保持气道通畅（侧卧位），清除口鼻分泌物，吸氧（维持SaO₂＞95%）；②监测生命体征（T、P、R、BP、意识）；③降温：口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），配合物理降温（温水擦浴，避免酒精）；④止惊：若再次抽搐（持续＞5分钟），予地西泮0.3mg/kg静注（速度≤1mg/min）或咪达唑仑0.1mg/kg肌注；⑤评估感染灶：查尿常规（排除尿路感染）、胸片（排除肺炎）；⑥向家长宣教：热性惊厥复发风险（15%-30%），发热时及时退热，抽搐时勿强行按压、勿塞异物。案例2：3岁女童，因“误服药物1小时”由家长抱入急诊。家长诉患儿1小时前趁大人不注意，从桌上拿走“降压药”（具体为硝苯地平缓释片，共5片，每片10mg），发现时药瓶内少了3片（约30mg）。患儿目前表现为嗜睡，面色苍白，四肢湿冷，测血压70/40mmHg（正常3岁约95/65mmHg），心率110次/分（正常80-120次/分），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），指尖血氧97%（吸空气）。问题：（1）该患