2026年广东急危重症自考试题及答案

2026年广东急危重症自考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，血压85/50mmHg，心率45次/分。最可能的诊断是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死伴心源性休克C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层答案：B2.关于成人院外心搏骤停的现场急救，正确的操作是（）A.立即使用AED除颤，无需判断意识B.胸外按压深度为4-5cm，频率80-100次/分C.人工呼吸与胸外按压比例为2:30（单人心肺复苏）D.按压位置为胸骨中下1/3交界处答案：D3.患者女性，30岁，误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，血胆碱酯酶活性30%。首要的急救措施是（）A.静脉注射阿托品B.清水彻底洗胃C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅答案：B4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最推荐的通气策略是（）A.大潮气量（10-12ml/kg）B.小潮气量（4-6ml/kg）+呼气末正压（PEEP）C.高频通气D.压力控制通气，不限制潮气量答案：B5.患者男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B6.张力性气胸的典型体征是（）A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移，颈静脉怒张C.双侧胸廓对称D.叩诊呈清音答案：B7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B8.患者男性，40岁，高处坠落致双下肢活动障碍，CT示T12椎体爆裂性骨折，最需警惕的并发症是（）A.脂肪栓塞B.脊髓休克C.压疮D.深静脉血栓答案：B9.关于创伤性休克的液体复苏，错误的是（）A.早期快速输入晶体液（3:1原则）B.大量失血时优先输注全血C.监测中心静脉压（CVP）指导补液D.存在活动性出血时限制液体输注（低压复苏）答案：B10.患者女性，25岁，因“剧烈头痛、呕吐3小时”就诊，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。首要处理是（）A.腰椎穿刺测颅内压B.尼莫地平静脉滴注C.甘露醇快速静脉滴注D.紧急脑血管造影答案：C11.热射病患者降温治疗的目标核心体温是（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B12.新生儿窒息复苏时，胸外按压的频率为（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分答案：B13.患者男性，60岁，慢性肾功能不全，因“少尿2天，血钾7.2mmol/L”急诊，心电图示T波高尖、QRS波增宽。首要治疗是（）A.50%葡萄糖+胰岛素静脉注射B.10%葡萄糖酸钙静脉注射C.血液透析D.碳酸氢钠静脉滴注答案：B14.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是（）A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内血浆渗出C.支气管黏膜充血D.肺小动脉痉挛答案：B15.关于过敏性休克的抢救，错误的是（）A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlB.患者取平卧位，抬高下肢C.快速补液（晶体液1000-2000ml）D.糖皮质激素应在肾上腺素之后使用答案：A（应肌内注射，非皮下）16.患者女性，55岁，突发意识不清，右侧肢体无力，头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是（）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.硬膜下血肿答案：C17.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示（）A.合并胆道感染B.胰腺出血坏死C.胰周脓肿形成D.并发肠梗阻答案：B18.气管插管时，导管插入深度（门齿至气管中段）成人男性通常为（）A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C19.患者男性，70岁，慢性心力衰竭急性发作，使用毛花苷C（西地兰）时，需重点监测（）A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A20.创伤患者急救“VIPCO”原则中，“I”代表（）A.输液（Infusion）B.控制出血（Injurycontrol）C.保持气道通畅（Ventilation）D.改善循环（Improvecirculation）答案：A（V-通气，I-输液，P-心泵，C-控制出血，O-监测）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于呼吸衰竭的血气诊断标准（海平面、静息状态、吸空气）的是（）A.PaO₂＜60mmHgB.PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型）C.pH＜7.35D.HCO₃⁻＜22mmol/L答案：AB2.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.心包炎答案：ABCD3.关于创伤止血，正确的方法是（）A.指压止血适用于头面部动脉出血B.止血带止血应标记时间，每1小时放松1-2分钟C.加压包扎止血是最常用的方法D.肱动脉出血可压迫锁骨下动脉答案：ABC4.脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）包括（）A.6小时内CVP达标（8-12mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD5.脑出血的常见病因有（）A.高血压B.脑动脉瘤C.脑血管畸形D.血液系统疾病答案：ABCD6.急性上消化道大出血的临床表现包括（）A.呕血（咖啡渣样或鲜血）B.黑便或血便C.失血性休克（血压下降、心率增快）D.血尿素氮降低答案：ABC7.急性肺栓塞的典型“三联征”是（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC8.关于新生儿窒息复苏，正确的步骤是（）A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸B.如无自主呼吸，立即正压通气C.心率＜100次/分开始胸外按压D.按压与通气比例为3:1答案：ABD（心率＜60次/分才需胸外按压）9.急性肾衰竭少尿期的并发症有（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：ABCD10.关于昏迷患者的评估，需重点检查的项目包括（）A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.瞳孔大小及对光反射C.脑膜刺激征D.血糖、血气分析答案：ABCD三、案例分析题（共60分）案例一（20分）：患者男性，52岁，“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）问题2：需立即采取的急救措施有哪些？（6分）问题3：若患者突然出现意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失，应如何处理？（6分）答案：问题1：诊断：急性广泛前壁心肌梗死（2分）。诊断依据：①突发胸痛4小时（1分）；②心电图V1-V4导联ST段抬高（2分）；③肌钙蛋白I显著升高（2分）；④高血压病史（1分）。问题2：急救措施：①绝对卧床，持续心电监护（1分）；②吸氧（2-4L/min）（1分）；③立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（抗血小板）（1分）；④静脉注射吗啡3-5mg镇痛（1分）；⑤尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓（如无禁忌）（2分）。问题3：处理：①立即判断意识、大动脉搏动（1分）；②启动急救系统，呼叫帮助（1分）；③开始胸外按压（深度5-6cm，频率100-120次/分）（2分）；④尽早使用AED除颤（若为室颤/无脉性室速）（1分）；⑤同时给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）（1分）。案例二（20分）：患者女性，68岁，COPD病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天，意识模糊1小时”入院。查体：T38.5℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP95/60mmHg，嗜睡，球结膜水肿，唇发绀，桶状胸，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气：pH7.25，PaO₂48mmHg，PaCO₂82mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题1：该患者的酸碱失衡类型及呼吸衰竭类型是什么？（6分）问题2：需立即进行的检查有哪些？（5分）问题3：简述其治疗原则。（9分）答案：问题1：酸碱失衡：呼吸性酸中毒失代偿（pH＜7.35，PaCO₂＞50mmHg，HCO₃⁻代偿性升高但未完全纠正）（3分）；呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）（3分）。问题2：立即检查：①血常规（了解感染情况）（1分）；②胸部X线或CT（评估肺部感染、肺气肿程度）（2分）；③血电解质（尤其血钾，避免酸中毒纠正后低钾）（1分）；④痰培养+药敏（指导抗生素使用）（1分）。问题3：治疗原则：①保持气道通畅：清除痰液，必要时气管插管（2分）；②氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧加重CO₂潴留（2分）；③控制感染：根据痰培养选择广谱抗生素（如三代头孢+呼吸喹诺酮）（2分）；④改善通气：无创正压通气（NIPPV），若无效则有创机械通气（2分）；⑤纠正酸碱失衡：一般不积极补碱（pH＜7.2时可少量补充5%碳酸氢钠）（1分）；⑥支持治疗：补液、营养支持，监测生命体征（2分）。案例三（20分）：患者男性，35岁，“车祸后腹痛、腹胀2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R25次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。问题1：该患者的诊断及休克类型是什么？（6分）问题2：需紧急进行的处理措施有哪些？（8分）问题3：若患者经积极补液后血压仍不回升，应考虑哪些可能？（6分）答案：问题1：诊断：腹部闭合性损伤（脾破裂/肝破裂等）伴腹腔内出血（3分）；休克类型：失血性休克（3分）。问题2：紧急处理：①快速补液：建立2条大静脉通道，先输注晶体液（如乳酸林格液）1000