Disaster救援（地震伤员）的护理查房

Disaster救援（地震伤员）的护理查房一、前言地震灾害以其突发性与破坏性，常造成大规模人员伤亡。伤员常表现为多发伤、复合伤，如骨折、挤压伤、脏器损伤等，伴随创伤性休克、感染、心理创伤等并发症。在灾后救援中，护理工作是守护生命的重要防线。本护理查房聚焦一例地震伤员病例，通过系统性评估、精准诊断、科学干预及人文关怀，探讨灾害场景下的护理要点与新进展，旨在为临床护理实践提供可操作性的参考。二、病例介绍患者基本情况：

-化名：李女士

-年龄：中年

-受灾背景：于某日凌晨遭遇里氏7.0级地震，受困于倒塌建筑物下约10小时，被救援队转移至我院急诊。

-伤情诊断：

1.闭合性骨盆骨折（右侧耻骨、坐骨支）；

2.右侧第4-6肋骨骨折伴胸腔少量积液；

3.左下肢挤压伤（软组织广泛挫裂、开放性伤口）；

4.创伤性休克（入院时血压80/50mmHg）；

5.急性应激障碍（表现为惊恐发作、入睡困难）。治疗经过：

患者入院后即行抗休克治疗，骨盆外固定支架固定，清创缝合下肢伤口，胸腔闭式引流，并辅以镇痛、营养支持及心理干预。目前为伤后第5日，生命体征趋稳，进入康复期。三、护理评估（一）全身状况生命体征：体温37.8℃（术后低热）、心率92次/分、呼吸22次/分、血压110/70mmHg。

营养状态：实验室示白蛋白28g/L，摄入不足（自述食欲差），存在轻度营养不良风险。

疼痛评估：骨盆区钝痛（NRS评分4分），伤口刺痛（NRS评分6分），翻身时加剧。（二）各系统评估呼吸系统：呼吸浅快，右侧胸壁压痛，引流管通畅，引流量50ml/d（淡血性）。

循环系统：下肢轻度水肿，足背动脉搏动弱，警惕深静脉血栓形成。

运动系统：骨盆固定带位置正确，左下肢伤口局部红肿，无脓性渗出。

皮肤系统：骶尾部压红（Braden评分14分），左小腿敷料干燥。

心理社会：情绪焦虑，反复诉说地震场景，家属未及时联络（信息缺失）。（三）灾害相关特异性评估挤压伤综合征监测：肌酸激酶峰值曾达5000U/L（已下降至1200U/L），尿色由茶色转清。

感染风险：开放性伤口暴露于废墟环境，需警惕破伤风、气性坏疽等特殊感染。四、护理诊断急性疼痛（骨盆骨折、软组织损伤相关）

低效性呼吸型态（肋骨骨折、胸腔积液所致）

组织完整性受损（左下肢开放性伤口）

躯体移动障碍（骨盆固定、疼痛限制）

营养失调：低于机体需要量（创伤高代谢+摄入不足）

潜在并发症：深静脉血栓、伤口感染、挤压伤肾衰

焦虑/创伤后应激反应（灾害事件诱发）五、护理目标与措施（一）疼痛管理目标：48小时内疼痛评分≤3分，实现舒适体位变换。

措施：多模式镇痛：按医嘱定时予非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），联合阿片类自控镇痛泵（PCA）；

非药物干预：指导腹式呼吸放松法，调整骨盆固定带松紧度；

体位优化：使用楔形垫支撑腰背部，患肢软枕抬高15°。（二）呼吸功能维护目标：维持SpO₂≥95%，呼吸频率≤20次/分。

措施：引流管护理：定时挤压引流管，记录引流量及性状，水封瓶保持负压；

呼吸训练：每日3次激励式肺量计训练（目标容积≥1000ml）；

咳嗽保护：指导双手按压骨折处胸壁，减轻咳嗽震动痛。（三）伤口与运动管理目标：伤口Ⅰ期愈合，2周内实现床上自主翻身。

措施：伤口处理：每日碘伏棉球环形消毒，观察红肿热痛征象，采用湿性愈合敷料；

早期康复：物理治疗师指导踝泵运动（每日100次）、股四头肌等长收缩训练；

防血栓措施：梯度压力弹力袜+间歇充气加压装置（IPC），每日4小时。（四）营养支持与心理干预目标：1周内白蛋白提升至32g/L，建立稳定心理状态。

措施：饮食干预：高蛋白流质餐（如乳清蛋白粉+匀浆膳），少食多餐（6餐/日）；

心理重建：

▶每日10分钟创伤叙事引导（鼓励倾诉恐惧）；

▶教授“蝴蝶拍”技术缓解焦虑；

▶联系社会支持系统（已成功联络其姐妹）。六、并发症的观察及护理（一）深静脉血栓（DVT）预警体征：下肢不对称肿胀、Homan征阳性（足背屈痛）。

护理重点：避免按摩患肢，监测D-二聚体动态变化，使用抗凝药期间观察出血倾向。（二）挤压伤相关肾损伤监测要点：每小时尿量（目标>50ml/h）、尿色、肌酐/尿素氮值；

水化治疗：匀速补液（生理盐水1000ml/日），避免短时大量输液。（三）创伤后感染防控特殊病原体筛查：伤口分泌物送检厌氧菌培养，破伤风抗毒素强化接种；

环境隔离：单间收治，接触性隔离措施，器械专用消毒。七、健康教育（一）阶段性康复指导急性期（1-2周）：骨盆制动期：教授床上排便技巧、轴线翻身“三部曲”（头肩-腰臀-腿同步）；

伤口自护：识别感染征兆（渗液增多、发热），保持敷料干燥。

恢复期（3-6周）：渐进负重：助行器辅助站立训练（从10%体重负荷开始）；

营养强化：钙质（牛奶、豆制品）+维生素D（日晒30分钟）摄入计划。（二）心理调适与社会资源对接情绪日记：记录每日情绪波动及诱因，识别负性思维模式；

灾害心理援助热线：提供24小时免费心理咨询专线号码（用“心理援助专线”替代具体信息）；

社区联动：协助申请临时救助金，预约康复中心转介服务。（三）长期风险防控DVT预防：强调弹力袜使用≥3个月，避免久坐＞1小时；

骨愈合监测：每6周复查X线，警惕骨折延迟愈合（吸烟者重点宣教）。八、总结地震伤员的护理是生理救治与心理重建的双轨工程。本例通过“疼痛-呼吸-伤口-心理”四维干预链，结合挤压伤并发症的预见性防控，体现灾害护理的综合性及特殊性。护理实践中需重视三点：

1.动态评估：警惕“延迟性并发症”（如脂肪栓塞综合征）；

2.跨学科协作：护理与康复、营养、心理团队无缝衔接；