体格检查讲解

体格检查:简称体检，是指医生运用自己的感官或借助于传统/简单的检查工具,客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法1

感官:眼、手、耳，鼻等感官工具:体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜、压舌板、棉签、音叉、检耳镜、鹅颈灯2第一章体格检查的基本方法

视诊Inspection触诊Palpation叩诊Percussion听诊Auscultation嗅诊OlfactoryExamination

3注意事项◆一般于采集病史后开始，随时记录◆要关心体贴病人，亲切和蔼耐心◆避免交叉感染◆严肃认真，方法正规，操作有序◆站在病人右侧，操作轻巧、细致、准确、熟练◆室内光线充足、温度适宜，安静、私密4

定义：是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法，适用于一般状态和具有外观表现的体征的检查。包括全身视诊和局部视诊，特殊部位视诊

第一节视诊5全身视诊年龄性别发育体型、营养状态意识状态面容表情体位、姿势与步态等6体型无力型超力型7甲亢面容二尖瓣面容苦笑面容满月面容满月面容甲亢面容二尖瓣面容苦笑面容89异常步态10局部视诊皮肤粘膜舌头颈部胸部腹部脊柱四肢关节等部位观察11特殊部位视诊外耳眼底鼻腔等12视诊的注意事项◆视诊不是一个单独的步骤◆视诊必须要有丰富的基础理论知识◆

细心+知识+经验是视诊成功的基础13第二节触诊定义:触诊是用医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征14

◆适于检查：温度、湿度、震颤、搏动、波动、压痛，摩擦感及包块的大小、位置、轮廓、境界、表面性状、硬度、活动度等◆可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据◆触诊时必须紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值1516◆对触觉最敏感是：手指指腹◆对震动较敏感：掌指关节面皮肤◆对温度较为敏感：手背皮肤17一、触诊方法◆触诊可用于检查身体任何部位，但在腹部检查时尤为重要◆常用触诊方法有：

浅部触诊法深部触诊法

深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法18（一）浅部触诊法

方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等）注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小及与邻近脏器之间的关系19（二）深部触诊法方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等注意：体位；由浅入深；每次下压在2cm以上，有时可达4～5cm卵巢肿瘤20

1.深部滑行触诊法

◆方法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等

◆适应范围：用于检查胃肠病变及腹部包块。如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑行触诊21２.双手（对应）触诊法

◆方法：用左手掌置于被检查部位的背面，并推右手方向，右手中间三指置于腹壁被检查进行触摸◆适应范围：用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物的触诊22３.深压触诊法◆方法及适应范围：用一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位,确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点和输尿管压痛点等◆反跳痛：在手指深压、暂停的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情234.冲击触诊法（浮沉触诊法）

◆方法：右手并拢的示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉◆适应范围：大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时，注意冲击力度，冲击后停留片刻2425

二、触诊时注意事项

（一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位（二）医生应位于:被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情

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（三）检查手法:

应注意轻柔由浅而深由轻到重手应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果检查时应遵循由远离病变部位开始下腹部检查时病人应先排尿以免将充盈膀胱误诊为包块27

◆定义：叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法◆由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况◆用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊第三节叩诊28一、叩诊方法（一）直接叩诊法：定义：

用右手并拢的中间三指的掌面直接轻轻拍击被检查部位，借助拍击的反响音及手指的振动感来判断病变情况的方法适应范围:胸、腹部面积较广泛的病变如大量胸腔积液或腹腔积液、积气及大片肺实变

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（二）间接叩诊法（指指叩诊法）：叩诊手法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，且对被检部位的震动较敏感30正确错误正确错误31间接叩诊法（指指叩诊法）32

◆适应范围：肺尖宽度肺下界位置胸膜病变

胸腔积液心界叩诊肝浊音界的叩诊腹部移动性浊音的叩诊膀胱是否充盈等33

叩诊时注意：

◆垂直◆以腕关节和掌指关节活动为主◆避免肘关节和肩关节参与活动◆叩击动作：灵活、短促、富有弹性、◆叩击后右手中指应立即抬起◆同一部位连续叩击2-3下◆必要时可再连续叩击2-3下

34二、叩诊音

叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为：◆清音(resonance)◆鼓音(tympany)◆浊音(dullness)◆实音(flatness)◆过清音(hyperresonance)35叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位叩诊音及其特点清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖部分鼓音强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常成人不出现，可见于肺气肿时36前胸部叩诊音37

第四节听诊

定义:听诊是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法一.听诊方法可分为直接和间接听诊两种方法：1.直接听诊法:目前少用医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊2.间接听诊法:这是用听诊器进行听诊的一种检查方法可用于身体任何部位

38注意事项1.认识听诊器听诊器由耳件、体件、软管三部分组成◆钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄◆膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全2.听诊前要检查耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气，焐热体件3.不能隔衣听诊，避免体件摩擦产生附加音4.听诊时注意力集中，避免干扰◆如听心音时应注意排除呼吸音干扰，听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰3940

第五节嗅诊一.定义:嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法二.异常气味1.酸性汗液:

风湿热

长期服用水杨酸

阿斯匹林41

2.狐臭:

见于有腋臭患者3.痰呈恶臭味:

厌氧菌感染,见于支扩、肺脓肿4.恶臭脓液：

气性坏疽5.呕吐物呈粪便气味：

肠梗阻6.呕吐物酸臭味：

幽门