2026年常用临床护理技术服务规范

2026年常用临床护理技术服务规范一、基础护理技术服务规范（一）口腔护理目的保持口腔清洁、湿润，预防口臭，促进食欲；观察口腔黏膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，提供病情观察的动态信息；防止口腔感染等并发症。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、意识状态、口腔情况（如有无溃疡、出血、义齿等）及合作程度。2.准备用物：治疗盘内放置口腔护理包（内有弯盘、镊子、棉球、压舌板、治疗巾）、漱口液、手电筒、水杯等。3.患者准备：协助患者侧卧或头偏向一侧，面向护士，铺治疗巾于患者颌下。4.操作过程：湿润口唇，观察口腔黏膜、牙齿、牙龈等情况。用镊子夹取棉球，按照牙齿外侧面、内侧面、咬合面，颊部黏膜，硬腭，舌面、舌下的顺序进行擦拭。每个棉球限用一次。擦拭完毕，协助患者用漱口液漱口，擦干面部。再次观察口腔情况，必要时涂润唇油。注意事项1.操作动作应轻柔，避免损伤口腔黏膜。2.昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。3.棉球不可过湿，防止水分过多造成误吸。4.有活动义齿者，应取下义齿用冷水刷洗，待患者漱口后戴上或浸于冷开水中备用。（二）头发护理目的保持头发清洁，促进头皮血液循环，增进身心健康；预防和灭除头虱、虮，防止疾病传播。操作步骤1.床上梳发评估患者：了解患者的病情、意识状态及合作程度。准备用物：治疗巾、梳子。患者准备：协助患者取舒适体位，将治疗巾铺于枕头上。操作过程：从发根梳至发梢，遇有打结时，可将头发绕在手指上慢慢梳理，或用30%乙醇湿润打结处后再梳理。2.床上洗发评估患者：同床上梳发。准备用物：马蹄形垫或洗头车、洗发液、毛巾、梳子、热水、水桶等。患者准备：协助患者仰卧，头置于马蹄形垫或洗头车上，颈部围毛巾。操作过程：调节水温至4045℃，用温水湿润头发，涂洗发液。轻轻揉搓头发和头皮，用指腹按摩头皮，然后用温水冲洗干净。用毛巾擦干头发，梳理整齐。注意事项1.洗发过程中注意保暖，避免患者着凉。2.操作时注意观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，如有异常应立即停止操作。3.洗发时间不宜过长，以免患者疲劳。（三）皮肤护理目的清洁皮肤，促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症。操作步骤1.全身皮肤清洁评估患者：了解患者的病情、意识状态、皮肤情况（如有无破损、皮疹等）及合作程度。准备用物：面盆、毛巾、肥皂、热水、浴巾、清洁衣裤等。患者准备：协助患者仰卧，松开床尾盖被，将大毛巾半铺半盖于患者身上。操作过程：擦拭顺序为眼、额、面颊、鼻翼、耳后、颈部、上肢、胸腹部、背部、臀部、下肢、足部。每个部位擦拭干净后，用毛巾擦干。更换清洁衣裤。2.压疮预防与护理评估：使用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，根据评估结果采取相应的预防措施。预防措施：定期翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物。使用减压设备，如气垫床、减压垫等。护理措施：淤血红润期：增加翻身次数，避免局部继续受压，加强皮肤护理。炎性浸润期：保护皮肤，避免感染，可采用红外线照射等方法促进血液循环。浅度溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。深度溃疡期：应配合医生进行清创、植皮等治疗。二、生命体征监测技术服务规范（一）体温测量目的观察体温变化，为诊断、治疗、护理提供依据。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、意识状态、测量体温的部位等。2.准备用物：体温计（根据测量部位选择合适的体温计，如口温计、腋温计、肛温计）、消毒液纱布。3.患者准备：根据测量部位协助患者取合适体位。4.操作过程：口温测量：将体温计水银端放于患者舌下热窝处，嘱患者闭口用鼻呼吸，3分钟后取出读数。腋温测量：擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，10分钟后取出读数。肛温测量：润滑体温计水银端，轻轻插入肛门34cm，3分钟后取出读数。注意事项1.测量体温前应检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。2.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者禁忌口温测量。3.腹泻、直肠或肛门手术患者禁忌肛温测量。4.测量体温时应避免患者进食、饮水、面颊部冷热敷等影响测量结果的因素。（二）脉搏测量目的观察脉搏的频率、节律、强弱等变化，为诊断、治疗、护理提供依据。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、意识状态等。2.准备用物：手表。3.患者准备：协助患者取舒适体位，手臂自然放于舒适位置。4.操作过程：护士以示指、中指、无名指的指端按于患者桡动脉处，压力适中，计数30秒，将所测数值乘以2即为每分钟脉搏数。异常脉搏应测量1分钟。注意事项1.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者脉搏相混淆。2.偏瘫患者应选择健侧肢体测量脉搏。3.脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听心率1分钟代替诊脉。（三）呼吸测量目的观察呼吸的频率、节律、深度等变化，为诊断、治疗、护理提供依据。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、意识状态等。2.准备用物：手表。3.患者准备：协助患者取舒适体位，保持安静。4.操作过程：护士将手放在患者诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏，计数30秒，将所测数值乘以2即为每分钟呼吸数。异常呼吸应测量1分钟。注意事项1.测量呼吸时应避免患者察觉，以免影响测量结果。2.呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维的吹动次数，计数1分钟。（四）血压测量目的观察血压变化，为诊断、治疗、护理提供依据。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、基础血压值、测量部位等。2.准备用物：血压计、听诊器。3.患者准备：协助患者取坐位或卧位，暴露测量部位，手臂伸直，掌心向上。4.操作过程：驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。戴好听诊器，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处。关闭气门，充气至肱动脉搏动音消失，再升高2030mmHg。缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，听到第一声搏动音时汞柱所指的刻度即为收缩压，搏动音突然变弱或消失时汞柱所指的刻度即为舒张压。注意事项1.测量前应检查血压计的性能是否良好。2.测量时血压计应与心脏处于同一水平，袖带缠得太松，测得血压值偏高；袖带缠得太紧，测得血压值偏低。3.需密切观察血压者，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。4.偏瘫患者应选择健侧肢体测量血压。三、给药技术服务规范（一）口服给药目的通过口服药物达到治疗疾病、预防疾病、协助诊断等目的。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、用药史、过敏史、合作程度等。2.准备用物：药盘、药杯、药匙、量杯、滴管、研钵等。3.取药：根据医嘱准确取药，固体药用药匙取，液体药用量杯量取。4.发药：核对患者姓名、床号、药名、剂量、用法、时间等，协助患者服药。注意事项1.严格执行查对制度，确保用药安全。2.发药前应了解患者的情况，如患者不在、暂不能服药等应做好交班。3.某些药物有特殊服用要求，如止咳糖浆服后不宜立即饮水，磺胺类药物服用后应多饮水等，应向患者做好解释。（二）注射给药皮内注射1.目的用于药物过敏试验、预防接种等。2.操作步骤评估患者：了解患者的病情、用药史、过敏史、注射部位皮肤情况等。准备用物：注射盘、注射器、药液、消毒用品等。选择注射部位：常选用前臂掌侧下段。消毒皮肤：用75%乙醇消毒皮肤。进针：针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内，注入药液0.1ml，使局部形成一皮丘。观察反应：注射后嘱患者勿揉擦局部，等待1520分钟观察结果。3.注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则。做药物过敏试验前，应详细询问患者的用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不能做皮试。皮试药液应现用现配。皮下注射1.目的用于不宜口服给药，需在一定时间内发生药效的药物注射。2.操作步骤评估患者：同皮内注射。准备用物：注射盘、注射器、药液、消毒用品等。选择注射部位：常选用上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿外侧等。消毒皮肤：用碘伏消毒皮肤。进针：针头斜面向上，与皮肤呈30°40°角刺入皮下，回抽无回血后注入药液。3.注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则。注射时应避开炎症、瘢痕、硬结等部位。长期注射者应经常更换注射部位。肌内注射1.目的用于不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效的药物注射。2.操作步骤评估患者：同皮内注射。准备用物：注射盘、注射器、药液、消毒用品等。选择注射部位：常选用臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌等。消毒皮肤：用碘伏消毒皮肤。进针：针头与皮肤呈90°角刺入肌肉内，回抽无回血后注入药液。3.注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，以免损伤坐骨神经，可选用臀中肌、臀小肌注射。进针时应避免刺伤神经和血管。静脉注射1.目的用于药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效者；注入药物做某些诊断性检查。2.操作步骤评估患者：了解患者的病情、用药史、过敏史、静脉情况等。准备用物：注射盘、注射器、药液、消毒用品、止血带等。选择静脉：选择粗直、弹性好、易于固定的静脉。消毒皮肤：用碘伏消毒皮肤。扎止血带：在穿刺部位上方6cm处扎止血带。进针：针头斜面向上，与皮肤呈15°30°角刺入静脉，见回血后再沿静脉进针少许。松止血带，缓慢注入药液。3.注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则。长期静脉注射者，应从远心端到近心端选择静脉进行穿刺。注射过程中应密切观察患者的反应，如有不适及时处理。四、标本采集技术服务规范（一）血标本采集目的为临床诊断、治疗、病情观察等提供依据。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、采血目的、合作程度等。2.准备用物：注射盘、注射器、标本容器、消毒用品等。3.选择采血部位：常选用肘部静脉、手背静脉等。4.消毒皮肤：用碘伏消毒皮肤。5.扎止血带：在穿刺部位上方6cm处扎止血带。6.进针：针头斜面向上，与皮肤呈15°30°角刺入静脉，见回血后抽取所需血量。7.松止血带，拔出针头，按压穿刺部位。8.将血液注入标本容器，轻轻混匀。注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2.采血时应避免在输液、输血的肢体上采集血标本。3.采集血标本的量应准确，如需同时采集多种标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管。（二）尿标本采集目的为临床诊断、治疗、病情观察等提供依据。操作步骤1.常规尿标本采集评估患者：了解患者的病情、留取尿标本的目的等。准备用物：清洁尿杯。嘱患者留取晨起第一次尿液约100ml于尿杯中。2.中段尿标本采集评估患者：同常规尿标本采集。准备用物：无菌尿杯、外阴消毒用品等。协助患者清洁外阴，然后嘱患者排尿，弃去前段尿液，留取中段尿液约510ml于无菌尿杯中。3.24小时尿标本采集评估患者：同常规尿标本采集。准备用物：容量为30005000ml的清洁容器、防腐剂。嘱患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，至次日晨7时留取最后一次尿液，将24小时尿液全部收集于容器中，并加入防腐剂。注意事项1.严格执行查对制度。2.留取尿标本时应避免粪便混入。3.24小时尿标本应按要求加入防腐剂，并置于阴凉处保存。（三）粪便标本采集目的为临床诊断、治疗、病情观察等提供依据。操作步骤1.常规粪便标本采集评估患者：了解患者的病情、留取粪便标本的目的等。准备用物：清洁便盒、竹签。嘱患者排便于清洁便盆内，用竹签取少量异常粪便（如黏液、脓血等）约5g放入便盒中。2.隐血标本采集评估患者：同常规粪便标本采集。准备用物：清洁便盒、竹签。嘱患者检查前3天禁食肉类、动物血、含铁丰富的食物及药物，然后按常规粪便标本采集方法留取标本。3.寄生虫及虫卵标本采集评估患者：同常规粪便标本采集。准备用物：清洁便盒、竹签。嘱患者排便于清洁便盆内，用竹签取不同部位的粪便约510g放入便盒中，如查寄生虫卵应留取带血及黏液部分；查蛲虫卵应于清晨排便前或晚上睡觉前，用透明胶带贴于肛门周围，取下后粘贴于载玻片上送检。注意事项1.严格执行查对制度。2.采集粪便标本时应避免尿液混入。3.如患者无便意，可用肛门指诊或灌肠法协助留取标本。五、引流管护理技术服务规范（一）胃管护理目的供给食物和药物，保证患者摄入足够的营养和水分；进行胃肠减压，减轻胃肠道内压力。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、意识状态、鼻腔情况等。2.准备用物：胃管、注射器、治疗碗、生理盐水、胶布、别针等。3.插入胃管：测量胃管插入长度（前额发际至剑突的距离），润滑胃管前端，经鼻腔插入胃内，证实胃管在胃内后，用胶布固定。4.鼻饲：连接注射器，先注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液，最后再注入少量温开水冲净胃管。5.胃管固定：用别针将胃管固定于患者衣领处。6.口腔护理：每日进行口腔护理23次，保持口腔清洁。7.胃管更换：一般每周更换一次胃管。注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2.插入胃管时动作应轻柔，避免损伤鼻腔和食管黏膜。3.鼻饲前应检查胃管是否在胃内，鼻饲液温度应保持在3840℃。4.长期鼻饲者应定期更换胃管，防止胃管堵塞和感染。（二）导尿管护理目的为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦；协助临床诊断；为盆腔手术患者排空膀胱，避免术中损伤。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、意识状态、会阴部情况等。2.准备用物：导尿包、无菌手套、消毒液、治疗碗、弯盘等。3.导尿：女性患者应分开大、小阴唇，消毒尿道口；男性患者应提起阴茎，消毒尿道口及龟头。插入导尿管，见尿液流出后再插入710cm，固定导尿管。4.引流尿液：将导尿管连接引流袋，妥善固定于床旁。5.尿道口护理：每日用消毒液清洁尿道口2次。6.更换引流袋：一般每周更换12次引流袋。7.拔管：根据患者病情及医嘱适时拔管。注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2.导尿时应注意保护患者隐私，动作应轻柔，避免损伤尿道黏膜。3.保持引流通畅，避免导尿管扭曲、受压。4.鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗尿路的目的。（三）胸腔闭式引流管护理目的排除胸腔内的液体、气体，恢复和保持胸腔内负压，促进肺复张。操作步骤1.评估患者：了解患者的病情、引流管情况等。2.准备用物：无菌引流装置、无菌纱布、胶布等。3.连接引流装置：将胸腔引流管与水封瓶连接，确保连接紧密。4.观察引流情况：观察引流液的颜色、量、性质等，记录24小时引流量。5.保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止堵塞。6.更换引流装置：一般每周更换12次引流装置。7.拔管：根据患者病情及医嘱适时拔管。注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2.引流瓶应低于胸腔60100cm，防止引流液逆流。3.搬运患者时应夹闭引流管，防止气体进入胸腔。4.拔管后应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难等症状。六、急救护理技术服务规范（一）心肺复苏目的通过实施心肺复苏术，重建呼吸和循环，恢复患者生命体征。操作步骤1.判断意识：轻拍患者肩部并呼喊患者，观察有无反应。2.呼救：呼叫他人帮忙，并拨打急救电话。3.摆放体位：将患者仰卧于硬板床上或地面上，解开衣领、腰带。4.胸外按压：两手掌根部重叠，十指相扣，双臂伸直，垂直向下按压患者胸骨中下1/3交界处，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5cm。5.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道。6.人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次吹气时间不少于1秒，观察胸廓起伏。7.重复按压与呼吸：按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，直到患者恢复自主呼吸和心跳或专业急救人员到达。注意事项1.按压部位要准确，避免按压剑突。2.按压时要用力均匀，有节奏地进行。3.人工呼吸时要确保气道通畅，吹气要有效。4.心肺复苏过程中应密切观察患者的反应和生命体征变化。（二）吸氧目的提高动脉血氧分压和氧饱和度，纠正缺氧。操作步骤1.评估患者：了解患者的病