痛风与高尿酸血症诊治6张图

痛风与高尿酸血症诊治6张图高尿酸血症「HUA」是由嘌呤代谢异常引起血尿酸升高的一种慢性、全身性疾病，血尿酸过高时可析出尿酸盐结晶，沉积在肾脏、关节滑膜引起局部炎症和组织损伤，最终发展为痛风或尿酸性肾病。严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。高尿酸血症是痛风发作的重要基础，痛风患者在某一阶段必有高尿酸血症表现，但在急性发作时血尿酸水平不一定高。最新研究结果显示我国高尿酸血症的发病率呈明显上升和年轻化趋势，已成为继糖尿病、高血压、高脂血症后的「第四高」。高尿酸血症如何分型?对于高尿酸血症的分型，建议在无嘌呤或严格限制嘌呤饮食5天后，检测血尿酸和尿尿酸排泄情况，根据尿尿酸排泄率「UUE」和尿酸排泄分数「FEUA」综合判定分型，并作为选择降尿酸药物的依据。仔脏负荷过多赞混合型其他赞注：UUE(μmol/d/1.73m²)=尿尿酸(μmol/d)/体表面积(1.73m2);FEUA=[尿尿酸(μmol/d)×血肌酐(μmol/L)]/[血尿酸(μmol/L)×尿肌酐(μmol/L)]×100%诊断痛风，3步走!痛风的诊断采用2015年美国风湿病协会(ACR)/欧洲抗风湿病≥8分可临床诊断痛风。项目关节、关节曩(滑液)或痛风结节中发现尿酸钠结品的类型关节)第一跖趾关节12动受限123典型友作符合下进>2项：①疼痛达蜂时间<24h;②症状缓解时间≤14天：1次典型发作多次型发作12手指垫、肌腱没有有04时间最高值)360～480μmol/L(6~8mg/d)480～600uno/L(8～100234受雾关节/康的滑液分析轨征或双源CT显示床酸盐沉积没有有任一项0A痛风相关关节损伤的影像没有0从无症状高尿酸血症→亚临床痛风→痛风→难治性痛风是一个连续、逐渐进展的病理生理和临床过程，早期发现、规范治疗、长期监测对于改善患者的预后非常重要。女)症之一高血压、脂代谢异常、糖家病、肥胖、脑辛中、冠心发现床酸钠晶律沉积和(或)(1)至少发生1次关节肿胀、件);>8分尿酸>360μmo/L:①血屡酸>480μmol/L岁干预项目吸烟戒烟避免高事吟食物(动物内脏、甲壳类、浓肉场、由汁),痛风患者每日饮水总量为2~3L,可联台碳氯钠口服碱运动时的适宜心率(次/min)=170-年龄(岁),140/90mHg,有糖床病、慢性肾病者《130/80mag.极高危(ASCYD患者)。LDL-C目标值1.801/L;高危，LDLC目标值<2.6mmol/L:中危、低危，LDL-C目标值3.4mol/L。空腹血糖《7mms1/L.B厘I(24kg/m³:男性腰围<90cm女性腰围(80cm。痛风急性发作期，如何抗炎镇痛?急性发作累及1~2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节内注2.对于严重的急性痛风发作、多关节受累或累及≥2个大关节者，推3.对于疼痛反复发作、常规药物无法控制的痛风患者，可使用白细胞介素-1或肿瘤坏死因子-拮抗剂，如果痛风石出现局部并发症或严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。用法与用量秋水仙痛风急性发作的一线用药1h后追加0.5mg,12h后按照0.5mg、1~2次/d制糖皮质一线用药，建议早期足量服用有明显全身症状，肾功能不全欢氯芬钠、美洛昔康等，对于寤长期服用小剂量阿先考虑塞来昔布连续用药3～5di或用药量。7～10d内停药。疡/出血等急性期消退后，如何降尿酸?1.降尿酸治疗应在急性痛风炎症完全消退后1~2周开始，如在降同时按痛风关节炎的治疗方法进行治疗，待急性痛风缓解2周后，降2.痛风患者降尿酸治疗初期，推荐首选小剂量(0.5~1mg/d)秋水仙碱预防痛风发作，至少维持3~6个月。eGFR35~59mL/min/(1.73m²)时，秋水仙碱最大用量0.5mg/d;eGFR10~34mL/min/(1.73m²)时，秋水仙碱最大用量0.5mg/次，隔日1次；剂量的50%)或糖皮质激素(强的松≤10mg/d)预防发作，至少维持3~6个月，建议使用时降尿酸药物，以小剂量起始、缓慢加量、逐4.推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸的一线用药，推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状HLA患者降尿酸的一线用药，单药足量足疗程治疗未达标者可考虑联合用药。黄嘌吟氧化酶抑制黄嘌吟氧化酶抑制般齐量200~300mg/d.分2~3次服，肾双通道排泄的特肾双通道排泄的特不全的患者酸盐转运蛋白1.抑制肾小管对尿酸的排泄，特别适用于需尿酸排泄减少的≤30ml/min/(1.73m)推荐20mg/deGFR3ml/mn/(1.73m)及合并尿重度过歌(迟发性血管炎、剥脱等)。全