成人食管异物急诊处置专家共识总结2026

成人食管异物急诊处置专家共识总结2026近期，东台鱼刺就医一事刷屏全网。当事人只是鱼刺卡喉，到东台某医院就诊，医院直接开出颈部加胸部两项CT检查。患者无奈之下连夜赶往无锡，最后只花了十几块钱，就把鱼刺顺利取了出来。事情传开之后，很多网友一边倒批评东台某医院，指责医院不讲医德、过度医疗，纯粒靠小病多做检查胡乱创收，舆论负面情绪拉满。这件事本质上不是“医生故意坑钱”，也不是“患者小题大做”，而是医患双方在诊疗信息和风险认知上的错位。食管异物是常见急诊，可引起多种并发症，严重者可危及生命。正确诊断食管异物及异物的位置、走向及是否损伤周围重要组织结构，对临床医生取出异物及用什么方式取出异物甚为重要。下面结合《成人食管异物急诊处置专家共识2020》分析食管异物的CT检查技术和后处理方法。（指南与共识，文末可下载）食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体，是临床中常见的一种急症。在中国人群中，异物滞留在食管内的比例能达到上消化道异物的85%左右。世界急诊外科学大会在2019年发布了食管损伤的急救指南，而国内针对食管异物急救诊治的共识和指南尚不完善。由于食管位于后纵隔，邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构，若对异物处理不及时或处理方式不当，可能会造成严重并发症，甚至危及患者的生命。流行病学与危险因素流行特征美国每年食管异物超10万例，中国近5年成人病例累计超2万例；60%以上异物滞留食管上段，中段约25%，下段不足10%。成人异物以动物骨骼、鱼刺、坚果核、义齿为主，多见于50岁以上人群。嵌顿风险食管三个生理性狭窄为嵌顿高发部位；食管基础疾病、牙齿缺损、酗酒、精神异常会提升发病风险；锐利异物、长度22~26mm的异物嵌顿概率更高。并发症风险常见并发症为黏膜糜烂、出血、穿孔，严重者可致颈部脓肿、纵隔感染、食管主动脉瘘、致命大出血、食管气管瘘等。尖锐异物、滞留超24小时，并发症发生率显著升高。诊断要点病史与临床表现明确异物吞食史为主要诊断依据，临床表现多为异物阻塞感、吞咽困难、疼痛，可伴恶心、呕吐；疼痛位置与嵌顿部位一致，发热提示感染，呕血需警惕大血管损伤。生命体征不稳定者，需立即启动生命支持与MDT诊疗。辅助检查喉镜：根据患者吞入异物病史及临床表现，先行口腔及喉镜检查，观察口内及咽部是否有异物，若发现异物位于食管入口上方，可尝试直接取出异物。结合本次事件推测，接诊医师初诊时，通过口腔及喉镜检查未能发现鱼刺异物；后续患者辗转就医过程中，因体位、吞咽或异物自身位置变化，鱼刺逐渐暴露，最终得以被观察并顺利取出。）影像学检查推荐使用CT扫描作为食管异物的首选影像学检查手段。因其不仅能发现异物，还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等，有助于更好地选择治疗手段多平面重建(MPR)从冠状位、矢状位、斜位多角度观察和准确定位，详细了解异物与食管周围组织情况，并测量其大小。在MPR上，利用十字线定位异物位置在横断、矢状、冠状上观察食管情况并测量异物的大小（2）最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)立体、多方位观察异物，选择最佳角度了解异物位置、形态。中段食管异物后处理还需要注意异物与周围组织（血管，气管等）位置关系。在MPR上显示异物与食管的情况在MPR上显示异物与毗邻组织的关系并测量大小、距离在矢状和VR上显示异物的位置和形状不建议口服对比造影剂为首选，钡剂等可能掩盖异物特征、影响内镜视野，穿孔患者使用会加重感染，完全梗阻者存在误吸风险。胃镜：CT未发现异物但症状持续时，胃镜可明确诊断并同步移除异物；超声胃镜可辅助定位管壁内隐匿异物。实验室检查：血常规、凝血、肝肾功能可评估出血、感染及操作风险，滞留时间长者需重点检查。治疗方案食管异物需多学科联合诊治，24小时内尽快取出，内镜为首选，手术为最终补救手段。内镜治疗软质胃镜临床首选一线方案，操作灵活、并发症少，约65%患者采用；适合穿孔风险低、滞留时间短、圆钝小异物，上段异物需气管插管保护气道，高龄或耐受力差者建议麻醉后操作。硬质食管镜二线方案，需麻醉，取出成功率更高，并发症略高于软质胃镜；食管上段嵌顿、枣核等梭型尖锐异物，可直接首选硬质食管镜，提升一次成功率。器械选择常用活检钳、异物钳、圈套器、取石网篮；尖锐异物可加用保护罩、透明帽，降低黏膜损伤；复杂异物可用双钳胃镜。手术治疗为内镜失败后的最终方案，适用于异物穿孔累及大血管、纵隔、气管，异物完全穿出食管腔，或内镜操作失败、出现严重感染、大出血等并发症的患者，需多学科评估后实施。其他治疗动脉覆膜支架：高度怀疑异物穿破大血管时，植入支架预防致命大出血，再行异物取出。气管镜：异物穿孔入气管、消化内镜难以取出时可尝试，已形成食管气管瘘者优先手术。抗感染与支持：并发感染需足量抗生素联合引流；休克患者立即补液、止血、监护，老年及危重患者加强气道保护。四、共识推荐首选CT扫描诊断，不推荐口服对比造影剂。异物滞留24小时内尽快内镜取出，降低并发症。上段异物、尖锐梭形异物优先硬质食管镜，普通异物首选软质胃镜。高危穿孔、累及大血管病例，联合多学科，必要时先植入血管支架再处理异物。内镜失败或严重并发症者，及时转为外科手术。食管异物急诊处置需快速判断、精准检查、多学科协作，缩短嵌顿时间，提升一次取出成功率，减少手术与严重并发症，改善患者预后。最后，给大家的实用提醒：鱼刺卡喉的正确处理方式绝对别做的事：吞饭团、喝醋、抠喉咙催吐，这些方法只会让鱼刺扎得更深