中国成人短肠综合征诊疗共识2026

中国成人短肠综合征诊疗共识01020304共识制定与定义诊断评估与分型综合治疗策略并发症防治与随访CONTENTS目录共识制定与定义本共识由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会组织专家制定，基于国内外最新循证证据，采用GRADE系统对推荐意见进行分级，并通过专家投票达成一致，确保内容的科学性与权威性。旨在更新和规范我国成人短肠综合征的临床诊疗实践，通过整合最新医学进展，为临床工作者提供系统化、标准化的诊疗指导，以提升疾病管理的整体水平。聚焦成人短肠综合征及其相关肠衰竭的诊断与治疗，强调对广泛小肠切除或功能缺陷患者的全程管理，以改善患者营养状况、减少并发症并促进肠道代偿适应。共识制定的组织与依据共识更新的核心目标共识覆盖的疾病范围与意义制定背景与目的成人短肠综合征的核心定义肠衰竭与短肠综合征的关联功能性短肠综合征的特殊性成人短肠综合征指广泛小肠切除或旷置后，残留小肠长度不超过200厘米，导致肠道有效吸收面积严重不足。其无法通过自身吸收满足营养需求，临床表现为腹泻、水电解质紊乱及营养代谢障碍等一系列症候群。肠衰竭是指肠道功能丧失，无法吸收维持生命所需的营养物质，必须依赖静脉补充。当患者同时符合短肠综合征和肠衰竭的诊断标准时，则定义为“短肠综合征伴肠衰竭”，标志着更严重的功能障碍。功能性短肠综合征是一种特殊类型，患者小肠解剖长度虽大于200厘米，但因广泛黏膜病变等病因，实际吸收功能严重受损，出现与典型短肠综合征相似的临床症状，需针对性诊疗。短肠综合征定义相关概念界定成人短肠综合征的定义肠衰竭与短肠综合征伴肠衰竭功能性短肠综合征成人短肠综合征指广泛小肠切除或旷置后，残留小肠长度≤200cm，导致肠道有效吸收面积严重不足，无法维持机体营养需求，并伴随腹泻、水电解质紊乱及营养代谢障碍的一组临床症候群。肠衰竭是指肠道功能丧失，无法吸收维持生命所需的营养物质，必须依赖静脉补充。当患者同时符合短肠综合征和肠衰竭的诊断标准时，则定义为短肠综合征伴肠衰竭。功能性短肠综合征是一种特殊类型，患者小肠解剖长度虽超过200cm，但因广泛黏膜病变等肠道功能严重受损，仍出现与短肠综合征相同的临床症状，需临床识别并干预。诊断评估与分型010203肠管长度测量共识明确指出，术中直接测量小肠长度是评估肠管长度的金标准。该方法通过手术中实际测量残留小肠，结果最为准确可靠，为后续诊断短肠综合征及制定治疗方案提供了最权威的解剖学依据。术中直接测量的金标准地位对于术后患者，共识推荐采用钡餐造影、CT小肠成像或MRI小肠成像等影像学技术间接评估肠管长度。这些方法虽为间接测量，但能有效、无创地帮助临床医生了解肠道结构与残留长度，辅助诊断。术后影像学评估的常用方法准确的肠管长度测量是诊断短肠综合征的核心环节。共识强调，残留小肠长度≤200cm是成人短肠综合征的重要诊断标准之一，直接影响其解剖分型（如小肠造口型）与后续治疗策略的选择。长度测量对诊断分型的关键作用根据肠道剩余结构分为小肠造口型、空-结肠吻合型及空-回肠吻合型。分型取决于切除后肠道连接方式，直接影响营养吸收路径与并发症风险，是制定个体化治疗方案的基础依据。分为急性期（术后4周内）、适应期（1~2年）及维持期（长期）。各阶段治疗重点不同：急性期以稳定生命体征为主，适应期促进肠道代偿，维持期注重长期并发症防控与自主性恢复。术中直接测量为金标准，术后可通过钡餐造影、CT或MRI小肠成像间接评估。残留小肠长度≤200cm是诊断关键指标，结合有效吸收面积综合判断短肠综合征的严重程度。解剖分型的三种类型病程分期的三个阶段肠管长度测量与评估方法解剖与病程分型严重度评估系统简化临床肠衰竭分类系统评估系统的临床应用目标评估与病程分期的关联共识推荐采用简化的8类临床肠衰竭分类系统进行严重度评估。该系统基于患者肠道功能缺失程度、营养依赖状况及并发症风险，对短肠综合征的临床状态进行标准化分级，以指导个体化治疗决策与预后判断。该评估系统旨在量化患者肠功能障碍的严重程度，帮助多学科团队明确治疗重点。通过分类识别高风险患者，可及时调整营养支持、药物或手术干预策略，减少肠外营养相关并发症并促进肠道代偿适应。严重度评估需结合短肠综合征的病程分期（急性期、适应期、维持期）动态进行。在急性期重点关注液体电解质平衡，适应期及维持期则评估营养依赖程度与肠道代偿效果，以实现长期治疗目标。综合治疗策略010203多学科团队管理多学科团队由胃肠外科、消化内科、护士、营养师、药师及心理医生等专业人员组成，共同制定并执行个体化诊疗方案。其核心职能是通过专业协作，全面提升患者治疗安全性，促进康复效果，确保短肠综合征管理的系统性与连续性。多学科团队的构成与核心职能在多学科团队框架下，各专业成员分工协作：外科医生评估手术需求，营养师设计营养支持方案，药师监控药物安全，护士执行日常护理与培训，心理医生提供情绪支持。这种协作贯穿于诊断、治疗、并发症防治及随访全流程。团队协作在诊疗流程中的具体实施多学科团队管理通过整合医疗资源、规范治疗路径，直接促进肠道代偿适应，降低肠外营养相关并发症风险。同时，团队提供的持续教育与心理支持有助于提升患者依从性，改善长期生活质量，是实现肠道自主性恢复的重要保障。团队管理对患者预后的关键影响肠外营养与家庭肠外营养肠内营养与饮食管理水电解质补充与药物辅助急性期首选肠外营养，需按需补充并避免过度喂养。长期使用者推荐中-长链或含鱼油、橄榄油的脂肪乳剂。病情稳定后，若经口/肠内营养无法满足需求，可开展家庭肠外营养，但需患者与家属接受培训，严格无菌操作并通过中心静脉途径实施。适应期应尽早启动肠内营养，首选等渗聚合型制剂，不耐受者改用要素型制剂。非急性期需规律进食、增加餐次，推荐低单双糖膳食。保留结肠者采用高复合碳水、低脂、高中链脂肪酸膳食，以促进肠道适应。脱水或钠缺乏者需饮用口服补液盐，避免大量低钠溶液。药物治疗包括抑酸剂、生长抑素类似物、抗动力药物等，以控制胃酸高分泌、造口高排及腹泻。胰酶随餐使用可改善脂肪吸收，抗菌药物用于小肠细菌过度生长。营养支持治疗药物治疗策略非移植自体肠道重建手术小肠移植的适应症共识推荐针对不同症状采用阶梯式药物治疗。抑酸剂用于胃酸高分泌；生长抑素类似物短期控制造口高排；胰酶改善脂肪吸收；胆汁酸螯合剂应对胆汁酸腹泻。胰高血糖素样肽-2类似物可促进肠道适应，需定期评估疗效。适用于肠康复治疗无效、长期依赖肠外营养的患者。首选术式为系列横向切割成形术，通过延长食物通过时间、增加吸收面积，帮助恢复肠道自主性，减少对肠外营养的依赖。小肠移植是肠外营养治疗失败后的最终选择。主要针对短肠综合征伴肠衰竭患者，当其他治疗无法维持营养稳定或出现严重并发症时，可考虑移植以重建肠道功能。药物与手术治疗并发症防治与随访常见并发症防治核心在于尽早恢复经口或肠内营养，以促进胆汁流动与肠道功能。同时，应尽力恢复肠道连续性，减少胆汁淤积风险。对于胆囊切除的必要性，需根据患者具体情况进行个体化评估，避免不必要的干预。胆汁淤积与胆石症的防治防治重点在于严格控制肠液丢失、及时纠正脱水与电解质紊乱，以保护肾功能。针对尿路结石，需综合防治草酸钙与尿酸结石，采取饮食调整（如低草酸膳食）与药物（如枸橼酸盐）联合干预策略。肾功能不全与尿路结石的防治首要措施是去除风险因素，如避免长期过量使用糖皮质激素。基础治疗包括足量补充钙剂与维生素D，以维持骨骼健康。对于骨流失严重者，需在医生指导下使用双膦酸盐等抗骨流失药物进行干预。代谢性骨病的防治010203根据共识，患者术后应每3至12个月定期随访。监测重点包括肠道代偿适应情况、营养状态（如体重、白蛋白）、代谢指标（电解质、维生素水平）及并发症（如胆汁淤积、骨病）的进展，以动态评估治疗成效与调整方案。随访中需针对性监测常见并发症，如通过影像学与肝功能检查筛查胆汁淤积与胆石症；评估肾功能与尿路结石风险；检测骨密度与钙、维生素D水平预防代谢性骨病，实现早发现、早干预。共识鼓励患者加入非营利性患者组织，通过随访获取持续的家庭肠外营养培训、心理支持及经验交流。教育内容涵盖无菌操作、饮食管理、药物使用等，以提升自我管理能力与生活质量。随访周期与核心监测指标并发症专项防治监测患者教育与支持体系参与患者随访监测共识强调患者需每3至12个月定期随访，由多学科团队监测肠道适应情况、营养状态及代谢指标。随访内容涵盖并发症筛查（如胆汁淤积、骨病）与治疗调整，确保长期健康管理，帮助患者逐步恢复肠道自主性并减少肠外营养依赖。定期随访与监测对于需长期家庭肠外营养的患者，共识要求患者与