国家基层糖尿病防治管理指南解读总结2026

国家基层糖尿病防治管理指南解读总结2026一、指南概述1.制定背景与目的我国成人糖尿病患病率持续上升，基层防治任务艰巨。目标：提高基层糖尿病管理的同质化、规范化水平。适用机构：社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。管理对象：辖区内18岁及以上的2型糖尿病患者。2.制定原则可操作性强，诊疗方案具有循证医学依据。结合国家糖尿病防治管理规范与临床指南。3.主要内容框架管理基本要求、健康管理流程、诊断、分型、血糖检测、筛查与评估、治疗、急性与慢性并发症管理、中医药防治、转诊、健康管理及健康教育。二、管理基本要求项目具体要求团队组建家庭医生、护士、公卫人员为主，可包括中医师、药师、营养师、运动指导员等必备设备身高体重计、腰围尺、血压计、血糖仪、生化分析仪、HbA1c检测仪、心电图机、音叉、尼龙单丝、叩诊锤、视力表基本药物二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、DPP-4i、胰岛素等服务要求医防融合、家庭医生签约、双向转诊、综合管理三、健康管理流程与诊疗关键点管理流程图要点（图1）健康教育与筛查→诊断→评估→治疗→随访→转诊（如需要）诊疗关键点（口诀）诊断：“三多一少血糖高，两次异常可诊断”治疗：“五驾马车”驾驭好管理：“三高共管”同实现转诊：发病紧急、分型难、控制差、并发症重四、诊断、分型与血糖检测1.高血糖状态分类（表1）分类空腹血糖(mmol/L)OGTT2h血糖(mmol/L)空腹血糖受损（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿病≥7.0≥11.12.糖尿病诊断标准（表2）条件标准典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L典型症状+空腹血糖≥7.0mmol/L典型症状+OGTT2h血糖≥11.1mmol/L典型症状+HbA1c≥6.5%无典型症状需复查确认（不包括随机血糖）3.分型（表3）特征2型糖尿病1型糖尿病起病方式缓慢隐匿多急剧体重多超重/肥胖多正常/消瘦酮症倾向小大C肽释放峰值延迟低下自身免疫标记阴性阳性胰岛素依赖否是4.血糖检测方式（表4）检测方式临床应用静脉血浆血糖诊断、评估毛细血管血糖日常监测HbA1c评估长期控制GA短期血糖变化CGM血糖波动、隐匿性低血糖CGM核心指标（表5）指标说明TIR血糖3.9～10.0mmol/L时间占比TAR高血糖时间（1级、2级）TBR低血糖时间（1级、2级）CV血糖波动系数GMI血糖管理指标，近似HbA1c五、筛查与评估筛查建议人群筛查频率高危人群每年1次空腹血糖糖尿病前期每半年1次空腹/餐后2h血糖或HbA1c年度评估内容病史、体格检查（BMI、腰围、血压、神经病变体征）辅助检查：血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能、尿常规、UACR、心电图、眼底等六、治疗原则与目标综合控制目标（表6）指标目标值空腹血糖4.4～7.0mmol/L非空腹血糖<10.0mmol/LHbA1c<7.0%血压<130/80mmHg总胆固醇<4.5mmol/LLDL-C（无ASCVD）<2.6mmol/LLDL-C（合并ASCVD）<1.8mmol/LBMI<24.0kg/m²HbA1c分层目标（表7）HbA1c适用人群<6.5%年轻、病程短、无并发症<7.0%多数非妊娠成人<8.0%年长、病程长、低血糖风险高七、生活方式干预（表8）干预内容目标控制体重3～6个月减重5%～10%（超重/肥胖）合理膳食减少精制碳水，增加全谷物、杂豆运动每周≥150分钟中等强度有氧运动+抗阻训练戒烟限酒科学戒烟，避免饮酒限盐每天<5g心理平衡规律作息，减轻压力八、药物治疗降糖药物分类与特点（表3附录）药物类别代表药物降糖疗效（HbA1c下降%）体重影响低血糖风险主要不良反应双胍类二甲双胍1.0%～1.5%中性低胃肠道反应磺脲类格列本脲1.0%～1.5%增加中～高低血糖、体重增加α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖0.5%中性低腹胀、排气TZDs吡格列酮0.7%～1.0%增加低水肿、心衰风险DPP-4i西格列汀0.4%～0.9%中性低总体耐受良好SGLT-2i达格列净0.5%～1.2%降低低泌尿生殖道感染GLP-1RA司美格鲁肽1.5%～1.6%降低低胃肠道反应胰岛素甘精胰岛素视剂量增加高低血糖、体重增加治疗路径（图3）生活方式干预→二甲双胍（首选单药）→二联/三联治疗→胰岛素治疗合并ASCVD/CKD优先使用SGLT-2i/GLP-1RA九、综合干预管理1.降压治疗目标：<130/80mmHg启动时机：血压≥140/90mmHg首选：ACEI/ARB（尤其合并蛋白尿/CKD）2.调脂治疗首选他汀，LDL-C目标：<1.8（合并ASCVD）或<2.6（无ASCVD）3.抗血小板治疗合并ASCVD者使用阿司匹林75～150mg/d4.体重管理超重/肥胖：减重5%以上，优先选用减重降糖药消瘦者：明确原因，制定营养+运动增重计划十、急性并发症识别与处理低血糖（图4）诊断标准：血糖<3.9mmol/L处理：意识清楚者口服15～20g葡萄糖；意识障碍者静脉注射50%葡萄糖20～40ml每15分钟监测一次，反复处理直至恢复高血糖危象包括DKA和HHS紧急转诊指征：意识障碍、脱水、休克、酮症酸中毒警惕SGLT-2i引起的正常血糖DKA十一、慢性并发症管理1.糖尿病肾脏病筛查：确诊时即查UACR、血肌酐（eGFR），以后每年1次分期与随访频率（表9）：根据eGFR和UACR分为低～极高风险2.糖尿病视网膜病变筛查：确诊时即查眼底，以后每年1次分级（表10、11）：NPDR（轻、中、重）、PDR、DME（中心/非中心受累）3.周围神经病变筛查：确诊时即查，以后每年1次诊断：症状+体征检查（5项中任意1项异常）4.下肢动脉病变与足病筛查：≥50岁或高危因素者每年1次检查：足背动脉搏动、踝肱指数、超声多普勒十二、中医药防治应用场景推荐中成药/疗法协同控糖津力达颗粒、参芪降糖颗粒、消渴丸、桑枝总生物碱糖尿病肾脏病黄葵胶囊、渴络欣胶囊视网膜病变昆明颗粒、复方丹参滴丸周围神经病变木耳颗粒、针刺、足浴、穴位按摩十三、转诊标准上转至上级医院诊断困难、妊娠糖尿病、疑似继发性肥胖反复低血糖、血糖/血压/血脂长期不达标严重并发症（DKA、严重肾功能不全、视力下降、足溃疡等）转回基层诊断明确、病情稳定、治疗方案确定十四、健康管理与健康教育随访检查频率（表13）检查项目频率体重、腰围、血压每月1次空腹/餐后血糖每月2次HbA1c3～6个月1次尿常规、UACR、血肌酐每年1次血脂、肝功能、心电图、眼底、足部检查每年1次健康教育内容（表14）高危人群：糖尿病危害、危险因素、生活方式干预糖尿病患者：血糖监测、药物治疗、并发症防治、低