中国成人短肠综合征诊疗专家共识总结2026

中国成人短肠综合征诊疗专家共识总结2026一、共识制定基础《中国成人短肠综合征诊疗专家共识（2026版）》由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会组织专家制定，基于国内外最新循证证据，采用GRADE系统分级推荐意见，经专家投票达成一致，旨在更新与规范我国成人短肠综合征临床诊疗。二、定义成人短肠综合征：广泛小肠切除或旷置后，残留小肠长度≤200cm，肠道有效吸收面积显著减少，无法维持营养需求，伴腹泻、水电解质紊乱及营养代谢障碍的症候群。肠衰竭：肠道无法吸收维持生命所需营养物质，需静脉补充。短肠综合征伴肠衰竭：同时满足短肠综合征与肠衰竭诊断。功能性短肠综合征：小肠长度>200cm，因广泛黏膜疾病等出现短肠综合征症状。三、诊断与分型分期肠管长度测量：术中直接测量为金标准，术后可通过钡餐造影、CT或MRI小肠成像评估。解剖分型：分为小肠造口型、空-结肠吻合型、空-回肠吻合型3型。病程分期：分为急性期（<4周）、适应期（1~2年）、维持期（长期）。严重度评估：采用简化的8类临床肠衰竭分类系统。四、治疗目标补充充足营养维持患者生存，促进剩余肠道代偿适应，恢复肠道自主性，减少肠切除与肠外营养相关并发症。五、综合治疗策略（一）多学科团队管理由胃肠外科、消化内科、护士、营养师、药师、心理医生等组成多学科团队执行诊疗，提升患者安全与康复效果。（二）营养支持治疗肠外营养：急性期首选，按需补充，避免过度喂养；长期使用者选用中-长链或含鱼油、橄榄油的脂肪乳剂。家庭肠外营养：病情稳定且经口/肠内营养无法满足需求者开展，患者与家属需经培训，采用中心静脉途径，严格无菌操作。肠内营养：适应期尽早开展，首选等渗聚合型制剂，不耐受者选用要素型制剂，可联合经口喂养。饮食管理：非急性期规律进食、增加餐次；推荐低单双糖膳食，保留结肠者采用高复合碳水、低脂、高中链脂肪酸膳食。水电解质补充：脱水或钠缺乏者饮用口服补液盐，避免大量饮用低钠溶液。（三）药物治疗抑酸剂：用于肠适应期胃酸高分泌、造口高排量者，长期使用需监测小肠细菌过度生长及矿物质吸收。生长抑素及其类似物：短期用于空肠造口型患者造口高排。抗动力药物：抑制肠蠕动、减少腹泻，感染性肠病患者禁用。胆汁酸螯合剂：用于回肠切除后胆汁酸相关腹泻。胰酶：随餐使用，改善脂肪吸收不良与脂肪泻。抗菌药物：小肠细菌过度生长时选择性肠道去污，效果不佳可更换药物。肠道生长因子：病情稳定仍依赖肠外营养者，推荐使用胰高血糖素样肽-2类似物，每6个月评估疗效。生长激素：其他药物无效时可短期使用，或联合谷氨酰胺应用。（四）手术治疗初始手术：遵循最小必要切除原则，最大限度保留小肠、回盲瓣与结肠。造口还纳：病情稳定后尽早恢复肠道连续性，术前评估远端肠管。非移植自体肠道重建手术：肠康复治疗无效、长期依赖肠外营养者可选用，首选系列横向切割成形术。小肠移植：肠外营养治疗失败的短肠综合征伴肠衰竭患者可考虑。六、并发症防治胆汁淤积与胆石症：尽早经口或肠内营养，恢复肠道连续性，胆囊切除需个体化评估。肾功能不全：核心为控制肠液丢失、纠正脱水与电解质紊乱。尿路结石：防治草酸钙结石，兼顾尿酸结石，饮食与药物联合干预。代谢性骨病：去除风险因素，补充钙、维生素D，必要时使用抗骨流失药物。七、