新生儿羊水Ⅲ度窒息复苏应急演练剧本

新生儿羊水Ⅲ度窒息复苏应急演练剧本本次演练剧本基于《中国新生儿复苏指南》2021年版修订本次演练剧本基于《中国新生儿复苏指南》2021年版修订演练时间：2025年X月X日病例背景：孕妇李某某，32岁，孕1产0,孕38周，因"胎膜演练流程(按比赛流程设计)演练流程(按比赛流程设计)场景一：产前预警与准备场景一：产前预警与准备产科医生：(电话通知)"喂喂、您好，新生儿科吗?我这里是产房，现有一名孕妇准备分娩，需要新生儿科复苏团队到场监产!产科医生：可以的。黄医生：孕周多少?产科医生：38周!黄医生：羊水清吗?产科医生：羊水三度浑浊!黄医生：预期分娩的新生儿数目?产科医生：单胎!产科医生：胎膜早破10小时，胎心下降至110次/分!黄医生：好的，那我们准备一下。浑浊、胎膜早破10小时，胎心下降至110次/分，需要新生儿科复角色分工：角色分工：管理。这是我的一号助手A护士，主要负责的是循环管理；主要负责的是药品及脐静脉穿刺；这是我的四号助手球、10F/12F吸痰管、胎粪吸引管、喉镜(1号镜片)、气管导管20,PEEP5cmH₂0)(没有条件可准备复苏囊)、自动充气式气囊、足月儿面罩、氧源(初始浓度21%),所有物品都处于功能备用状态，A护士：我是一号助手，主要负责的是循环管理，我准备的物品有：预热辐射台至34℃,准备预热毛巾，打开脉氧监测仪，打开3-导联心电监测仪、听诊器。所有物品都处于功能备用状态，可以B护士：我是二号助手，主要负责的是药品及脐静脉穿刺，我准备的物品有：脐静脉穿刺包，1:10000肾上腺素、生理盐水、产科医生：(新生儿娩出后)"09:30新生儿出生，体重约3kg,羊水I度污染!"黄医生(再次询问):足月吗?羊水清吗?肌张力好吗?哭声黄医生(快速评估):新生儿无活力，立即气管插管胎粪吸引，管，深度9cmA护士，请帮我接好胎粪吸引管1003、1004"(3-5秒)C护士：(记录)插管时间<20秒，吸引时间4秒。A护士：(擦干并刺激)背部刺激2次，无反应!A护士：(听诊器听诊心率6S),评估心率—80次/分，喘息黄医生：新生儿心率80次/分，喘息样呼吸，立即予正压通气!C护士：(计时)开始正压通气，30秒倒计时...护士A:患儿胸廓无起伏；吸-2-3......)护士A:胸廓起伏弱!重新摆体位(鼻吸气位),吸引口鼻分泌物，使新生儿嘴微微张开，黄医生：患儿胸廓起伏这么样?护士A:胸廓起伏弱!黄医生：患儿胸廓起伏怎么样?护士A:患儿胸廓起伏良好。护士C:(计时)开始正压通气，倒计时30S黄医生：正压通气时大声喊(吸-2-3,吸-2-3,吸-2-3......)护士C:30秒到黄医生：护士A请评估，患儿心率、血氧怎么样?护士A:心率50次/分，血50%黄医生：患儿心率50次/分，血氧50%,请立即进行气管插管及胸外按压，护士A请给我喉镜和3.5mm的气管导管，护士B开始进行脐静脉穿刺置管，护士C请先帮我把氧浓度调至100%,同时连接好3-导联心电监测仪护士A:(递过喉镜及气管导管)黄医生：(插管操作)镜片沿右侧舌面滑入，暴露声门，插入导管，深度9cm......黄医生：气管导管已插入，请接好T组合(复苏囊)(吸-2-3,吸-2-3,吸-2-3......),护士A帮评估气管导管是否在位。护士A:(用听诊器听两肺及胃部):患儿胸口起伏对症，两黄医生：气管插管成功，插管深度9cm,请护士A护士A:立即进行胸外按压，按压位置—胸骨下1/3(两乳头连线中点下方)避开剑突，按压深度为胸廓前后径1/3,按压频率90次/分，通气30次/分，比例3:1。(即每2秒有3次胸外按压及1次正压通气)黄医生：60秒后评估。C护士：(计时)开始胸外按压联合正压通气，60秒倒计时...全体：(配合节奏):"1-2-3-吸，1-2-3-吸，1-2-3-吸..."场景五：药物干预与液体复苏场景五：药物干预与液体复苏C护士：60秒时间到A护士：心率45次/分，血氧65%黄医生：现患儿心率仍45次/分，护士B,脐静脉置管是否成护士B:还没，还需要1分钟；黄医生：那请立即予1:10000肾上腺素1.5ml(0.5-1ml)气管护士B:(复述)1:10000肾上腺素1.5ml气管内给药，确定黄医生：确定。护士B:(复述)1:10000肾上腺素1.5ml气管内给药，给药黄医生：继续予正压通气及胸外按压；全体：(配合节奏):“1-2-3-吸，1-2-3-吸，1-2-3-吸.”护士B:脐静脉置管成功黄医生：(置管成功)立即予1:10000肾上腺素0.3ml(0.1-0.3ml/kg)脐静脉推注!护士B:(复述)1:10000肾上腺素0.3ml脐静脉推注，确定黄医生：确定。护士B:(复述)1:10000肾上腺素0.3ml脐静脉推注，给药完毕。C护士：(计时)继续胸外按压联合正压通气，60秒倒计时...全体：(配合节奏):"1-2-3-吸，1-2-3-吸，1-2-3-吸..."C护士：60秒时间到黄医生：现在患儿心率、血氧怎么样?A护士：心率89次/分，血氧70%,皮肤苍白，CRT>3秒!扩容30ml(10ml/kg),180ml/h泵入，将氧流量下调至40%,60秒B护士：生理盐水扩容30ml,180ml/h泵入C护士：(计时)继续正压通气，60秒倒计时...全体：(配合节奏):"吸-2-3,吸-2-3,吸-2-3"C护士：60秒时间到A护士：心率115次/分，血氧85%黄医生：继续气管导管内正压通气，60秒后评估C护士：(计时)继续正压通气，60秒倒计时...全体：(配合节奏):"吸-2-3,吸-2-3,吸-2-3"C护士：60秒时间到A护士：心率140次/分，血氧95%,自主呼吸活跃黄医生：心率140次/分，血氧95%,白主呼吸活跃，抢救成功，予拔除气管导管，鼻导管给氧下转新生儿科进一步生命支持治疗。关键操作要点关键操作要点胎粪吸引：对羊水I度污染且无活力的新生儿，应在出生后立指征：有效通气30秒后心率<60次/分协调：与通气严格保持3:1比例(90次/分按压：30次/分通气)首选脐静脉给药，剂量0.1-0.3ml/kg(1:10000)气管内给药时剂量加倍(0.5-1ml/kg),但效果不如静脉明确分工：领导者(决策)、呼吸道管理者、药物准备者、记录者角色清晰闭环沟通：所有医嘱需复述确认(如"1:10000肾上腺素0.3ml静脉推注—核对无误!")面正压通气30秒评估一次心率，后气管插管每60秒评估一次心率常规护理：新生儿和母亲在新生儿和母亲在一起彻底擦干母婴皮肤接触保暖和维持正常体温是羊水清吗?是肌张力好吗?哭声或呼吸好吗?延迟脐带结扎否继续评估保暖和维持正常体温摆正体位，清理气道(必要时)擦干和刺激呼吸暂停或喘息样呼吸?呼吸困难或持续紫绀?是摆正体位，清理气道脉搏血氧饱和度监测必要时常压给氧脉搏血氧饱和度监测必要时常压给氧考虑持续气道正压通气考虑使用3-导联心电监测复苏后护理和监护复苏后护理和监