《妇产科护理学》课件 第二十一章 妇产科常用护理技术

第二十一章

妇产科常用护理技术学习目标1.掌握妇产科常用护理技术的目的、适应证、操作步骤及注意事项。2.熟悉妇产科常用护理技术的操作前准备知识学习目标1.能为病人正确实施各项妇产科常用护理技术并做好相关的宣教。素质：1.护理操作时善于沟通，动作轻柔，注意隐私保护，体现人文关怀。技能01第一节会阴擦洗/冲洗主要内容02030405第二节

会阴湿热敷第三节

坐浴第四节阴道灌洗第五节阴道或宫颈上药

第一节会阴擦洗/冲洗情景导入情景描述：

夏女士，28岁，已婚未孕，外阴瘙痒3天，伴带下量多，色黄，质粘，有异味。即来医院就诊。妇科检查：外阴发育正常，阴毛分布正常，粘膜红肿。阴道畅，粘膜充血，分泌物量多，色黄，有异味。白带常规检查白细胞+++，余（一）。请思考：1.可以为病人采取哪项护理技术？2.为病人实施该项操作时需注意哪些事项？

一、目的保持病人会阴及肛门局部清洁，促进会阴部伤口愈合。预防和减少生殖系统、泌尿系统的逆行感染，使病人感觉舒适。二、适应症妇产科术后留置导尿管。会阴部手术后。产后会阴有伤口。自理能力受限。急性会阴炎。【操作前准备】评估病人并解释评估：年龄、病情、意识、心理状态、自理能力、配合程度及会阴是否清洁干燥等。解释：会阴擦洗/冲洗的目的、操作操作步骤及注意事项。病人准备了解会阴擦洗/冲洗的目的、操作步骤及注意事项、排空膀胱。护士准备护士仪表端庄、衣帽整洁，指甲已修剪，洗手，戴口罩。三、物品准备三、物品准备【操作前准备】环境准备房间宽敞明亮、安全安静。物品准备会阴擦洗包1个，盘内有无菌弯盘2个，无菌镊子2把，无菌干纱布2块，无菌干棉球若干。一次性手套1副、一次性医用护理垫或中单1张、便盆1个，手消毒液。行会阴冲洗时，准备500ml冲洗壶一个，水温计1支。擦洗或冲洗液：0.02%碘伏溶液或1:5000的高锰酸钾溶液等。四、操作步骤4.打开会阴擦洗包

5.清点棉球6.按顺序擦洗外阴三遍

2.核对、解释

3.摆体位、保暖、保护隐私

1.

备齐用物7.最后擦洗肛门

8.纱布擦干外阴

9.协助病人穿好裤子

10.整理床单位及用物11.协助病人取舒适体位并告知注意事项12.再次核对病人信息五、注意事项1.

进行会阴擦洗或冲洗时，注意观察病人阴道分泌物的量、颜色、性状，有无异常气味。擦洗时动作应轻柔，注意保暖。2.

有会阴伤口，注意观察伤口有无红、肿、热、痛，有无脓性分泌物渗出等，发现异常及时记录并汇报医生。3.

留置导尿管病人，注意观察尿管是否通畅，有无受压、扭曲、脱落等情况，同时观察小便的颜色、量。五、注意事项4.对产后及会阴部手术的病人，每次大小便后均应行会阴擦洗，保持会阴部的清洁干燥，预防感染。5.操作前后，护士均需洗手。操作过程中执行无菌技术原则，会阴擦洗时有伤口感染的病人最后擦洗，以防交叉感染。第二节

会阴湿热敷情景导入情景描述：

罗女士，25岁，G1P1孕39周LOA,顺产一女婴，体重3600g，产程顺利，检查胎盘胎膜完整，会阴Ⅱ度裂伤行会阴缝合术。产后第2天，查体：子宫底位于脐下2指，阴道流出血性分泌物、量少，会阴伤口稍红，会阴水肿明显，产妇自述疼痛，影响活动。请思考：1.可以为病人采取哪项护理技术？2.为病人实施该项护理技术时，需注意哪些事项？

一、目的促进局部血液循环，增强白细胞的吞噬作用及组织活力。刺激局部组织生长与修复，促进炎症物质的吸收与消散。减轻局部的疼痛和水肿，促进伤口愈合。二、适应症会阴部水肿。会阴疼痛。会阴血肿吸收期。会阴伤口硬结。会阴早期感染者等。【操作前准备】评估病人并解释评估：评估病人的年龄、病情、意识、心理状态、自理能力、配合程度；会阴是否清洁、会阴皮肤有无红肿、破溃等。

解释：会阴湿热敷的目的、操作步骤及注意事项。病人准备了解会阴湿热敷的目的、操作步骤及注意事项、排空膀胱。护士准备护士仪表端庄、衣帽整洁，指甲已修剪，洗手，戴口罩。三、物品准备三、物品准备【操作前准备】环境准备房间宽敞明亮、安全安静。用物准备会阴擦洗包1个(内有无菌弯盘2个、无菌镊子2把、无菌纱布若干)，医用凡土林，无菌纱布1块，红外线灯，热源袋，一次性医用护理垫或中单1张，屏风1个，手消毒液。热敷溶液(煮沸的50％硫酸镁溶液、95％酒精、生理盐水等)。四、操作步骤4.擦洗外阴

5.热敷部位涂凡士林

，盖上纱布6.敷上热敷垫，外面覆盖棉布垫保温

2.核对、解释

3.摆体位、保暖、保护隐私、

1.

备齐用物7.湿热敷完毕，移去敷布，擦净皮肤8.撤去一次性医用护理垫9.协助病人穿好衣服，整理床单位及用物

10.

告知注意事项11.再次核对病人信息五、注意事项会阴湿热敷的温度为41℃~46℃。会阴湿热敷的面积比病损范围大2倍。在湿热敷过程中要注意观察病人的反应及效果，对昏迷、休克、术后皮肤不敏感者，应密切观察皮肤颜色，防止烫伤。第三节

坐浴情景导入情景描述：

张女士，35岁，已婚，外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、红肿，于性交后加重。妇科检查：见外阴局部充血、肿胀、有抓痕。医疗诊断为：非特异性外阴炎。遵医嘱给予坐浴治疗。请思考：1.病人实施坐浴的目的是什么？2.为病人实施该项护理技术时需注意哪些事项？

一、目的清洁外阴，

改善局部血液循环，增强抵抗力。减轻会阴部及肛周炎症和疼痛。同时清洁创面，有利于组织修复。二、适应症外阴炎、阴道非特异性炎症或特异性炎症。子宫脱垂、膀胱阴道松弛。会阴切口愈合不良的治疗或辅助治疗。外阴、阴道手术或阴式子宫切除术前准备。【操作前准备】评估病人并解释评估：年龄、病情、意识、心理状态、自理能力、配合程度、会阴是否清洁干燥等。解释：坐浴的目的、操作步骤及注意事项。病人准备了解坐浴的目的、操作步骤及注意事项，排空膀胱。护士准备护士仪表端庄、衣帽整洁，指甲已修剪，洗手，戴口罩。三、物品准备三、物品准备【操作前准备】环境准备房间宽敞明亮、安全安静。用物准备坐浴盆1个，30cm高坐浴架1个，无菌纱布2块，水温计1个，量杯1个，手消毒液。遵医嘱配制坐浴液2000ml（温度41～43℃）。四、操作步骤4.配制坐浴夜2000ml

5.测试水温6.坐浴20分钟2.核对、解释

3.摆体位、保暖、保护隐私

1.

备齐用物7.将臀部及外阴浸入坐浴液中8.擦干外阴，协助病人穿裤子，整理用物9.告知注意事项10.再次核对病人信息五、注意事项坐浴液应严格按照比例配制，液体浓度过高易造成皮肤黏膜烧伤，浓度过低则影响治疗效果。坐浴水温应适中，避免温度过高或过低，引起烫伤或不适。同时注意保暖，避免受凉。坐浴时需将臀部及外阴全部浸泡在药液中。月经期、阴道流血者、妊娠期及产后7日内禁忌坐浴。坐浴前将外阴及肛门周围擦洗干净。第四节

阴道灌洗情景导入情景描述：

罗女士，30岁，已婚已育。明晨拟行经腹全子宫切除术，遵医嘱行阴道灌洗。请思考：1.病人实施阴道灌洗目的是什么？2.为病人实施阴道灌洗时需注意哪些事项？

一、目的保持宫颈和阴道清洁，促进局部血液循环，缓解局部充血，减少阴道分泌物，达到控制和治疗炎症。避免当子宫切除过程中阴道与盆腔相通时，病原体进入盆腔引起感染，减少术后阴道残端炎症等并发症。二、适应症各种阴道炎、宫颈炎的局部治疗。经腹全子宫切除术或阴道手术的术前常规准备。【操作前准备】评估病人并解释评估：评估病人的年龄、病情、意识、心理状态、自理能力、配合程度；会阴是否清洁、会阴皮肤有无红肿、破溃等。

解释：阴道灌洗的目的、操作步骤及注意事项。病人准备了解阴道灌洗的目的、操作步骤及注意事项、排空膀胱。护士准备护士仪表端庄、衣帽整洁，指甲已修剪，洗手，戴口罩。三、物品准备三、物品准备【操作前准备】环境准备房间宽敞明亮、安全安静。用物准备消毒灌洗筒1个，橡皮管1根(橡皮管上有控制冲洗压力和流量的调节开关)，灌洗头1个，弯盘1个，窥阴器1个，卵圆钳1把，无菌干棉球及无菌干纱布若干，一次性手套1副，一次性医用护理垫或中单1张，水温计1个，输液架1个，便盆1个，手消毒液。常用溶液：0.02％碘伏溶液、生理盐水、2％~4％碳酸氢钠溶液、1％乳酸溶液、4％硼酸溶液、0.5％醋酸溶液、1:5000高锰酸钾溶液等。四、操作步骤4.遵医嘱配制灌洗液500～1000ml

5.灌洗筒距离床沿60～70cm

6.水温41℃～43℃

2.核对、解释

3.摆体位、保暖、保护隐私

1.

备齐用物7.用灌洗液先冲洗外阴部8.冲洗阴道穹窿及阴道壁9.留100ml灌洗液再次冲洗外阴

10.

擦干外阴11.协助病人穿好裤子，整理用物并告知注意事项12.再次核对病人信息五、注意事项灌洗液温度41℃～43℃为宜，温度过高会造成病人阴道黏膜的烫伤，温度过低可引起病人不适。灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，避免压力过大使灌洗液或污物进入宫腔内。根据不同的灌洗目的，选择不同的阴道灌洗液。滴虫性阴道炎的病人应使用酸性溶液；假丝酵母菌病的病人应使用碱性溶液；非特异性阴道炎病人应使用一般消毒液或生理盐水。术前病人阴道灌洗可使用碘伏溶液或洗必泰溶液。在灌洗过程中动作应轻柔，避免损伤阴道壁或宫颈组织。五、注意事项5.妇科手术2周、产后10日后的病人，若合并阴道分泌物混浊、有异味或阴道壁伤口愈合不良、粘膜感染坏死等，可行低位阴道灌洗，灌洗筒与床沿的距离不超过30cm，避免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。6.月经期、妊娠期、产褥期、人流术后子宫颈口未关闭、不规则阴道流血及宫颈活动性出血者禁忌行阴道灌洗，以防引起上行性感染。未婚女性建议不做阴道灌洗，必要时使用导尿管进行阴道灌洗。第五节

阴道或宫颈上药情景导入情景描述：

李女士，37岁，已婚未孕，月经干净10天，阴道黏液脓性分泌物增多，外阴瘙痒及灼热感。妇科检查：阴道壁充血水肿，宫颈充血，黏液脓性分泌物附着，接触性出血，遵医嘱给予宫颈上药。请思考：1.该病人实施宫颈上药的目的是什么？2.实施该项护理技术时需注意哪些事项？

一、目的将外用药物置于阴道穹隆和宫颈部位，以达到局部治疗作用。二、适应症适用于各种急、慢性阴道炎、子宫颈炎。术后阴道残端炎。【操作前准备】评估病人并解释评估：年龄、病情、意识、心理状态、自理能力、配合程度等。解释：阴道或宫颈上药目的、操作步骤、注意事项。病人准备了解阴道或宫颈上药目的、操作步骤及注意事项、排空膀胱。

护士准备护士仪表端庄、衣帽整洁，指甲已修剪，洗手，戴口罩。三、物品准备三、物品准备【操作前准备】环境准备房间宽敞明亮、安全安静。用物准备窥阴器1个，长短镊子各1把，无菌干棉球，无菌长棉签，带尾线大棉球或布，一次性无菌手套1副，一次性医用护理垫或中单1张，手消毒液。常用药物：根据医嘱准备治疗药物，如甲硝唑片、20％~50％硝酸银溶液、各种喷雾剂及阴道栓剂、片剂等。四、操作步骤

6.上药结束，协助病人穿好裤子2.核对、解释

3.摆体位、保暖保护隐私、

1.

备齐用物7.整理用物8.告知注意事项9.再次核对病人信息

4.无菌干棉球擦去宫颈及阴道后隆、阴道壁黏液及分泌物5.上药

五、注意事项使用非腐蚀性药物时应轻轻转动窥阴器，使阴道四壁都能均