《妇产科护理学》课件 第十九章 不孕症妇女的护理

第十九章

不孕症妇女的护理学习目标1.掌握不孕症的定义、分类及护理。2.掌握辅助生殖技术定义、分类。3.熟悉不孕症的病因；辅助生殖技术的主要步骤、常见并发症及护理要点。知识学习目标1.运用所学知识对不孕症夫妇进行护理评估及及健康指导。2.针对不孕症妇女的心理特点进行个性化的心理指导。技能学习目标1.培养良好的专业技能，正确指导不孕症夫妇对辅助生殖技术的认知，提升自身职业价值感。2.具有同理心，做好不孕症夫妇的心理指导，提升治疗期间的配合与信任。素质情景导入情景描述：

李某，女性，35岁，结婚5年未曾受孕，夫妻关系和谐，在生殖中心就诊后医生建议做体外受精与胚胎移植。请思考：

1.应该建议夫妻2人需要做哪些检查？

2.护士在诊疗过程应提供哪些健康教育？

3.在治疗过程中应提供哪些护理措施？01第一节不孕症主要内容02第二节辅助生殖技术及护理第一节

不孕症不孕症一二三

病因分类处理原则护理评估四五六

护理诊断/问题

护理目标

护理措施护理评价七概述定义

凡未避孕，有正常性生活，同居1年以上而未妊娠者，7%-10%。分类

原发性不孕和继发性不孕

一、病因分类女性不孕因素（一）女性不孕因素

包括盆腔因素和排卵障碍因素输卵管因素子宫因素子宫颈因素子宫内膜异位症先天性生殖器畸形1.盆腔因素女性不孕因素2.排卵障碍下丘脑病变子宫颈因素垂体病变卵巢病变其他内分泌疾病男性不孕因素（二）男性不育因素

主要为生精/输精障碍精液异常精子运送受阻男性性功能障碍免疫因素双方因素不孕因素（三）男女双方因素二、处理原则

（一）针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术

年龄是不孕最重要的因素之一，应充分估计患者的卵巢生理年龄

增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血

改掉不良生活习惯：吸烟，喝酒，吸毒

掌握性知识，能预测排卵期性交（前2-3天和后24小时）

针对明确的病因进行治疗病因处理（二）病因治疗包括：重整输卵管正常解剖关系、促使卵细胞发育成

熟、治疗排卵障碍，必要时选择辅助生殖技术。治疗器质性疾病诱发排卵促进或补充黄体分泌功能改善宫颈粘液输卵管阻塞的治疗人工授精体外受精与胚胎移植

三、护理评估

对符合不孕（育）症夫妇的检查和判定，应将男女双方看作一个生殖整体进行评估。（一）病史评估（二）身心状况评估（三）诊断检查三、护理评估（一）男方检查男方不育年限、有无性交或射精障碍、不育相关检查和治疗经过。男方：外生殖器有无畸形及病变。男方诊断检查：精液常规检查、激素检测、生殖系统超声和遗传筛查等。男方精液常规检查

正常精液量≥1.5ml，PH7.0-8.0

精子浓度≥15*106/L,总数≥39*106/L

精子存活率≥58%，运动精子（a+b）≥32%

正常形态精子≥4%根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)进行，需行2-3次精液检查，以明确精液质量。三、护理评估三、护理评估（二）女方检查妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往分娩经过等。女方：全面体检，妇科检查。常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能

不孕相关辅助检查

输卵管功能检查：

子宫输卵管通液术

子宫输卵管碘油造影

三、护理评估性交后精子穿透力试验宫颈黏液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查其他女方其他检查三、护理评估

生育被看作是女性基本的社会职能之一，具有生育和养育能力是女性的成功标志之一，是自我实现的具体体现。（三）心理-社会评估心理影响曼宁(Menning)曾将不孕妇女的心理反应描述为震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱。生理影响多来源于激素治疗和辅助生殖技术干预过程。社会影响

不孕症夫妇承受着家庭社会来源的压力、辅助生殖干预需要的时间和经济压力。四、常见的护理诊断/问题

知识缺乏：缺乏性生殖知识、不孕的相关知识。

自尊紊乱：与繁琐的检查、治疗效果不理想有关。

社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与人交流有关。五、护理目标1.妇女了解受孕过程及不孕的的相关知识。2.妇女能客观评价自我控制的方法。3.妇女能与家庭成员、朋友进行有效沟通。六、护理措施1.一般护理

改变生活方式，均衡饮食，保持心情愉快2.提供信息，纠正错误观念，增强信心

讲解生育及不孕知识，取得理解和配合

增强治愈信心，使妇女积极配合

性生活指导：

时机--排卵前2～3天或排卵后24小时内

次数--避免过频或过稀

六、护理措施3.协助医师实施检查治疗方案

4.提供心理支持检查前说明其目的、意义和注意事项

根据不同治疗方案，提供支持和帮助了解妇女心理问题，给予疏导和支持

纠正因精神紧张所致的排卵异常六、护理措施教会妇女在月经周期根据医嘱正确按时服药说明药物的作用及副作用，提醒妇女及时报告药物的不良反应如潮热、恶心、呕吐、头疼指导配合阴道超声监测卵泡发育指导妇女在发生妊娠后立即停药在医生指导下完成用药过程5.指导正确服药六、护理措施对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的妇女：与伴侣交流自己的感受和希望，保持愉悦心情。性生活异常者，指导学会监测排卵，选择最佳的受孕时机，调节性交频率和时机增加受孕机会。性交前后避免阴道灌洗、用药和使用润滑剂。 6.健康教育首先保持健康生活方式，规律生活，保持良好心态。合理营养，适当体育锻炼，戒除烟、酒等不良嗜好。七、护理评价1.妇女对自己不孕原因了解清楚，能够选择适合的治疗措施。2.妇女能客观认识此种疾病，寻求解决问题的途径，保持良好心态。3.妇女能与家庭成员、朋友进行有效沟通。第二节

辅助生殖技术及护理一、分类

辅助生殖技术(assistedreproductivetechniques，ART)也称为医学助孕，指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。

包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。

由于ART带来的技术本身以及社会、伦理、道德、法律等诸多方面的问题也日益突出，其应用的安全性值得引起重视。任何人都可进行辅助生殖？夫妻双方身份证、结婚证、可生育证明人工受精(AI)（一）人工授精

是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。

精子来源：丈夫/供精者人工受精(AI)丈夫精液人工受精(AIH)和供精者精液人工受精(AID)方法:宫腔内人工受精时间:促排卵周期或自然周期排卵前后AID的精子来源_卫生部认定的人类精子库供精者的管理！AID的管理建立供精者档案人工授精前对采集的供精者精液进行常规检查取精前禁欲5-7日，要求24小时内禁饮含乙醇饮料供精者泌尿生殖道性病检查已使受精者受孕达5人次时，停用此供精者的精液

卫生部规定实施AID的医疗机构需要经过特殊审批后方可实施此项技术体外受精与胚胎移植（二）体外受精与胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET),俗称“试管婴儿”。

体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精

后发育成早期胚泡。

胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着

床发育成胎儿的全过程。体外受精与胚胎移植1.适应症：主要适用于女性不可逆输卵管病变双侧输卵管不通输卵管切除术后子宫内膜异位症排卵障碍宫颈因素男性因素不明原因性不孕主要技术步骤“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿移植后处理卧床24小时，限制活动3-4天。使用黄体酮或HCG针支持黄体功能，增高提示妊娠成功。移植后第14日测定血β-hCG，2-3周后行B超检查，确定是否宫内妊娠。妊娠成功后按高危妊娠加强监测管理。试管婴儿的发展1978年7月25日世界第一例试管LouisBrown英国诞生1985年4月，台湾第一例试管婴儿1986年12月，香港第一例试管婴儿

全球有400多万人通过

试管婴儿技术出生

派生技术配子输卵管内移植宫腔内配子移植卵泡浆内单精子注射术胚胎植入前遗传学诊断冷冻储存胚胎二、并发症及临床表现卵巢过度刺激综合征多胎妊娠卵巢反应不足其他并发症：出血、感染、流产、早产、胎儿畸形卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)：指诱导排卵药物刺激卵巢后，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞黄素化，引起全身血管通透性增加、血液中水分进入体腔、血液成分浓缩等血流动力学病理改变，hCG升高会加重病理进程。卵巢过度刺激综合征分度症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀≤5cm≥1500pg/ml中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量5～10cm≥3000pg/ml重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险≥12cm自然流产ART妊娠后流产率>自然妊娠流产率原因:多胎妊娠黄体功能不全胚胎发育异常母亲年龄偏大其他卵巢反应不足多胎妊娠卵巢或乳腺肿瘤三、护理措施

年龄、既往不孕症治疗时的并发症。

超促排卵治疗情况、症状的发生、发展以及严重程度。评估妇女腹部症状、胸部症状、消化道症状、尿量、体重、四肢皮肤水肿等内容。

1.详细询问健康史三、护理措施2.配合做好辅助检查

包括血常规、凝血酶原时间、D-二聚体、血电解质、肝功、肾功、盆腹腔超声检查。如果有胸闷、气促、胸痛或胸部体检异常，可行胸腔超声检查或胸部摄片；监测血氧饱和度。三、护理措施中重度OHSS住院妇女每4小时测量生命体征、记录出入量、每天测量体重和腹围。防止继发于OHSS的严重并发症如卵巢破裂或蒂扭转、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等。加强多胎妊娠产前检查的监护。3.严密观察病情

三、护理措施

中重度OHSS住院妇女静脉输注白蛋白、低分子右旋糖酐、琥珀酰明胶、前列腺素拮抗剂。卵巢反应不足的妇女可以遵医嘱使用HMG，合用生长激素或生长激素释放激素，然后再使用诱发超排卵治疗。多胎妊娠者进行选择性胚胎减灭术。4.配合治疗

三、护理措施有OHSS倾向者或已发生OHSS妇女，将