《妇产科护理学》课件 第五章 产褥期母儿护理

第五章

产褥期母儿护理学习目标掌握产褥期妇女及正常新生儿的临床表现及处理原则。掌握产褥期妇女的护理评估、常见护理诊断及护理措施。熟悉产褥期、恶露、正常足月新生儿和新生儿期的概念。了解产褥期妇女的心理调适、正常新生儿的生理特点。知识学习目标正确运用相关知识提出产褥期妇女和正常新生儿可能的护理问题。正确采取产褥期妇女和新生儿的护理措施。运用所学知识如何做好会阴伤口感染、乳腺炎及乳头皲裂的预防。运用所学知识指导母乳喂养。技能学习目标能够对产褥期妇儿实施整体护理，提高工作责任感，耐心细致，并充分认识到自身专业的价值。护理过程中，同情和安慰病人，新生儿操作轻柔，避免损伤，体现人文关怀。素质情景导入情景描述：

产妇，30岁，G1P1，孕40周自然临产入院，产程经过顺利，自然分娩一活女婴，体重3600g,会阴Ⅱ度裂伤，常规缝合…请思考：什么是产褥期？产妇可能存在哪些护理问题？新生儿可能存在哪些护理问题？01第一节正常产褥期护理主要内容0203第二节正常新生儿护理第三节母乳喂养第一节正常产褥期护理情景导入情景描述：产妇，30岁，G1P1，孕40周自然临产入院，产程经过顺利，阴道分娩一活女婴，体重3600g，会阴Ⅱ度裂伤，常规缝合。产后第一天检查产妇生命体征正常，子宫质硬，宫底平脐，阴道出血不多；会阴伤口轻度水肿，疼痛评分2分。产妇自述乳房胀痛，但无乳汁分泌，自感焦虑。请思考：该产妇有哪些产后异常表现？该产妇存在的护理问题有哪些？针对该产妇需采取哪些护理措施？正常产褥期护理1产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的心理调适护理措施护理评价23456常见护理诊断/问题护理目标护理评估7产褥期产妇全身各器官(除乳腺外)从胎盘娩出至恢复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期(puerperium)，一般为6周。在此期间，产妇的全身各系统尤其是生殖系统发生了较大的生理变化。不仅如此，伴随新生儿的出生，产妇及其家庭经历着一系列心理和社会的适应过程，护理人员应了解产褥期妇女生理及心理调适过程，做好产妇及新生儿的护理，促进母婴健康。一、产褥期妇女的生理变化（一）生殖系统（二）乳房（三）血液及循环系统（四）消化系统（五）泌尿系统（六）内分泌系统（七）腹壁一、产褥期妇女的生理变化—生殖系统1.子宫子宫是产褥期生殖系统中变化最大的器官，其主要变化是子宫复旧。子宫复旧（involutionofuterus）是指妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，一般为6周，包括子宫体和子宫颈的复旧。子宫体肌纤维的缩复；子宫下段及宫颈的复原；子官内膜的修复；子宫血管变化。一、产褥期妇女的生理变化—生殖系统2.阴道产后阴道变得松弛，阴道周围组织及阴道黏膜水肿，肌张力低下，黏膜皱襞因过度仲展而减少甚至消失。随后，阴道肌张力逐渐恢复，产后3周黏膜皱襞重新出现，但在产褥期结束时阴道紧张度仍无法恢复至未孕时的状态。3.外阴产后外阴轻度水肿，于产后2~3日逐渐自行消退。一、产褥期妇女的生理变化—生殖系统4.盆底组织分娩过程中，由于胎先露长时间地压迫，盆底肌及其筋膜过度扩张致弹性减弱，并可伴有肌纤维部分断裂。5.排卵和月经未哺乳产妇月经复潮时间通常在产后6~10周，卵巢恢复排卵时间平均在10周左右，母乳喂养会刺激垂体催乳素分泌，而高催乳素水平会抑制排卵，因此哺乳产妇排卵和月经复潮延迟，通常产后4~6个月恢复排卵。一、产褥期妇女的生理变化—乳房产后随着胎盘的剥离排出，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，体内是低雌激素、高泌乳激素水平，垂体催乳激素是产后泌乳的基础，在催乳素作用下乳汁开始分泌。产后乳汁分泌很大程度上还依赖于哺乳时的吸吮刺激，另外，不断排空乳房也是维持乳汁分泌的一个重要条件，产妇的营养、睡眠、情绪和健康状况也可影响乳汁的分泌。根据母乳出现时间的先后，可分为以下3种：

初乳（colostrum）指产后7日内乳腺分泌的乳汁；

产后7~14天的乳汁为过渡乳；

产后14天以后的乳汁为成熟乳。一、产褥期妇女的生理变化—血液及循环系统产褥早期血液处于高凝状态,利于胎盘剥离创面形成血栓,减少产后出血量。产后因子宫胎盘血循环终止及子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，同时妊娠期间潴留的组织间液回吸收，使产妇产后72小时内循环血量增加了15%~25%，应加强对妊娠合并心脏病产妇的管理，预防心衰发生，产后2~3周循环血量恢复至孕前水平。一、产褥期妇女的生理变化—血液及循环系统其他血液指标变化如下：类型正常时间纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原产后2~4周白细胞总数产褥早期较高，可达(15~30）×10９/Ｌ产后1~2周血红蛋白产后1周红细胞沉降率产后3～4周一、产褥期妇女的生理变化—消化系统产后1~2日内产妇常感口渴，喜进流质饮食或半流质饮食，但食欲差，以后逐渐好转。产妇因卧床时间长、缺少运动、腹肌及盆底肌肉松弛、肠蠕动减弱等，容易发生便秘和肠胀气。一、产褥期妇女的生理变化—泌尿系统产后一周内血容量明显增加，肾利尿作用加强，故产后最初一周内尿量增多。阴道分娩过程中膀胱受压，黏膜充血水肿、肌张力下降，使产妇对膀胱内压的敏感度降低，加之会阴局部麻醉、器械助产、会阴伤口疼痛、排尿体位改变、不习惯卧床排尿等原因，产后易发生尿潴留，尤其是产后24小时内。产褥早期容易发生尿潴留或残余尿量增加，这些都容易重新造成尿路感染。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，一般于产后2~8周恢复。一、产褥期妇女的生理变化—内分泌系统分娩后，产妇的内分泌系统由维持妊娠转人维持哺乳，腺垂体、甲状腺及肾上腺于妊娠期增生并发生一系列分泌改变，在产褥期逐渐恢复至未孕状态。产后雌激素和孕激素水平急剧下降，于产后1周降至未孕水平，胎盘生乳素于产后６小时已不能测出，垂体催乳素水平因是否哺乳而异，哺乳产妇催乳素于产后下降，但仍高于未孕水平，婴儿吸吮乳头时此值明显升高，不哺乳产妇催乳素多于产后2周降至未孕水平。产褥期恢复排卵的时间、月经复潮的时间与产妇是否哺乳以及哺乳时间长短有关。一、产褥期妇女的生理变化—腹壁由于产后雌激素和孕激素水平下降，黑色素释放激素分泌减少，妊娠期出现在下腹正中线的色素沉着在产褥期逐渐消退。初产妇腹壁及大腿部紫红色妊娠纹逐渐逐渐机化变为永久性的银白色妊娠纹不能消退。腹壁皮肤在妊娠期受子宫膨胀的影响，部分皮下弹力纤维断裂，还可能有腹直肌分离，腹壁明显松弛，其紧张度约需产后6～8周恢复。二、产褥期妇女的心理调适产褥期产妇要从妊娠期、分娩期中的疲劳和焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，承担起照料新生儿之责、适应新的生活方式，这一过程称之为心理调适。20世纪60年代初，美国心理学家罗宾将产褥期妇女的行为态度划分为了3个时期：（一）依赖期产后前3日；

（二）依赖-独立期产后3～14日；（三）独立期产后2周至1个月。三、产褥期妇女的护理评估健康史：评估妊娠前产妇的身体健康状况，有无慢性疾病及精神心理疾病；评估妊娠期有无妊娠期并发症、合并症病史；评估分娩过程是否顺利、产后出血量、会阴撕裂程度、新生儿出生后的Apgar评分等内容生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压生殖系统：子宫复旧、恶露（血性恶露、浆液恶露、白色恶露）、会阴及阴道排泄：排尿、排便、排汗乳房：乳头、乳汁的质和量、乳房胀痛心理社会评估：产妇对分娩经历的感受、母亲的行为、产妇对孩子行为的看法、社会支持系统及经济状况四、常见护理诊断/问题尿潴留与产时损伤、活动减少及不习惯床上排尿有关。母乳喂养无效与母乳供给不足或喂养技能不熟有关。疼痛与会阴伤口、子宫复旧及乳房胀满有关五、护理目标产妇产后生命体征平稳，未发生产后出血和感染。产妇产后4小时内未发生尿潴留。产妇住院期间母乳喂养成功。孕产妇情绪稳定，未发生产后焦虑和抑郁。六、护理措施一般护理：生命体征、营养与饮食、休息与活动、排泄护理症状护理：产后2小时的观察与护理、子宫复旧及恶露、会阴及会阴伤口护理、乳房护理

心理护理健康教育：营养与休息、指导喂养方法、产后健身操、计划生育指导、产后检查

七、护理评价产妇产后及时排尿、排便，未发生尿潴留。产妇积极参与新生儿及自我护理，母乳喂养成功，新生儿体重正常增长。产妇产后生命体征平稳，未发生产后出血和感染，未发生产后焦虑和抑郁。第二节

正常新生儿护理情景导入情景描述：

足月女婴，自然分娩，出生体重3600g，羊水清，出生后1分钟Apgar评分9分，5分钟Apgar评分10分，产后早期母婴皮肤接触。在产房内观察2小时无异常，母婴返回病房。请思考：从哪些方面对该新生儿进行评估?该新生儿的护理问题有哪些?对该新生儿怎样进行护理?正常新生儿护理1正常新生儿生理特点正常新生儿评估护理措施护理评价23456常见护理诊断/问题护理目标新生儿期新生儿期是从胎儿出生后断脐到满28日的一段时间。足月新生儿(normalterminfant）是指出生时胎龄满37周但不满42周，出生体重≥2500g并<4000g，无畸形或疾病的的新生儿。护理人员应了解新生儿生理解剖特点，实施相应护理措施。一、正常新生儿生理特点（一）呼吸系统（二）循环系统（三）消化系统（四）泌尿系统（五）神经系统（六）免疫系统（七）体温调节（八）皮肤粘膜一、正常新生儿生理特点—呼吸系统新生儿出生后约10秒钟出现呼吸运动，因其肋间肌薄弱,呼吸主要靠膈肌的升降，呈现腹式呼吸；新生儿呼吸浅而快40～60次/分，2日后降至每分钟20～40次/分；可有呼吸节律不齐。一、正常新生儿生理特点—循环系统新生儿出生后，胎儿胎盘循环中断，肺循环开始，卵圆孔及动脉导管功能性关闭；新生儿耗氧量大，故心率较快，睡眠时平均心率为120次/分，清醒时可增至140～160次/分，且易受啼哭、吸乳等因素影响，波动范围为90～160次/分。新生儿血流多集中分布于躯干及内脏，因此，可触及肝脾，四肢容易发冷、发绀；新生儿红细胞、白细胞计数较高，以后逐渐下降至婴儿正常值。一、正常新生儿生理特点—消化系统新生儿胃容量较小，肠道容量相对较大，胃肠蠕动较快以适应流质食物的消化；新生儿出生时吞咽功能完善，胃呈水平位且容量小，贲门括约肌不发达而幽门括约肌发育良好，因此哺乳后容易发生溢乳和呕吐；新生儿消化道可分泌消化酶（除胰淀粉酶外），消化蛋白质的能力较强,消化淀粉的能力相对较差；新生儿出生后10~24小时开始排出胎便，呈黑绿色黏稠状，内含胎儿的肠道分泌物、胆汁、上皮细胞及胎儿吞入的羊水，3~4天转为正常大便。一、正常新生儿生理特点—泌尿系统新生儿出生时已具有与成人数量相同的肾单位，但组织学上还不成熟。肾小球滤过、浓缩功能较成人低，容易发生水电解质紊乱；输尿管较长，弯曲度大，容易受压或扭转，发生尿潴留或泌尿道感染。新生儿一般出生后24小时内排尿，一天内排尿可达20次，早期尿色深，稍浑，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶，无需处理。一、正常新生儿生理特点—神经系统新生儿脑相对较大，占体重的10%~20%，但脑沟回仍未完全形成，延髓相对较长，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长；新生儿大脑皮层及锥体束尚未发育成熟，故新生儿动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直；新生儿眼肌活动不协调，对明暗有感觉，具在凝视和追视能力，有角膜反射及视听反射；出生时已具有原始的神经反射如吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等反射活动，生后3~4个月这些反射自然消失；新生儿味觉、触觉、温度觉较灵敏，痛觉、嗅觉、听觉较迟钝。一、正常新生儿生理特点—免疫系统新生儿在胎儿期从母体获得多种免疫球蛋白，主要是IgG、IgM、IgA，故出生后6个月内具有抗传染病的免疫力，如麻疹、风疹、白喉等；新生儿缺乏免疫球蛋白A(IgA）抗体，易患消化道、呼吸道感染；新生儿主动免疫发育不完善，巨噬细胞对抗原的识别能力差，免反应迟钝；新生儿自身产生的免疫球蛋白M（IgM）不足，缺少补体及备解素，对革兰阴性菌及真菌的杀灭能力差，易引起败血症。一、正常新生儿生理特点—体温调节新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，基础代谢较低，体表面积相对较大，皮下脂肪少，容易散热，体温受外环境温度的影响而波动。一、正常新生儿生理特点—皮肤粘膜新生儿出生时体表覆盖一层白色乳酪状胎脂，具有保护皮肤、减少散热的作用。新生儿皮肤薄嫩,易受损伤而发生感染。新生儿口腔黏膜血管丰富，两面颊部有较厚的脂肪层，称颊脂体，可帮助吸吮。新生儿硬腭中线两旁有黄白色小点称上皮珠，齿龈上有白色韧性小颗粒称牙龈粟粒点，俗称“马牙”。新生儿生理性黄疸一般发生于出生后2~3日，持续4~10日后自然消退。二、正常新生儿评估（一）健康史了解新生儿父母的健康情况及家族中特殊病史，产妇的既往孕产史及本次妊娠经过及妊娠期胎儿生长发育情况；分娩经过及产程中胎儿情况；新生儿出生体重、性别、Apgar评分、出生后检查结果等。二、正常新生儿评估（二）身体评估一般在出生后24时内进行，评估时注意保暖，动作轻柔，可让母亲在场便于指导。注意新生儿的发育、反应、神态和姿势，观察皮肤有无青紫、黄疸及其程度、有无瘀斑、瘀点或感染灶。测量新生儿的心率、呼吸、体温、体重、身长，并记录。按顺序检查头面部和领部、胸腹部、肛门和外生殖器、脊柱和四肢以及肌张力和活动情况等，及时发现有无异常并进行详细记录。二、正常新生儿评估（三）心理社会评估新生儿不舒适、饥饿或因情感心理需求常会哭闹，评估母亲与孩子间沟通的频率、方式及效果，评估母亲是否存在拒绝喂养新生儿行为，促进亲子关系建立，母亲与新生儿皮肤接触、语言和目光的交流能使新生儿感觉安全和心理满足，对今后社会心理发展起着非常重要的作用。三、常见护理诊断/问题有窒息的危险

与呛奶、呕吐有关。有体温失调的危险

与体温调节系统不完善、缺乏体脂及环境温度低有关。有感染的危险与新生儿免疫机制发育不完善和其特殊生理状况有关。营养失调

低于机体需要量与母乳喂养无效有关。四、护理目标住院期间新生儿不发生窒息。住院期间新生儿生命体征正常。住院期间新生儿不发生感染。住院期间新生儿按需哺乳。五、护理措施环境与安全生命体征预防感染皮肤及脐部护理

臀部护理

喂养护理免疫接种

新生儿沐浴新生儿抚触

六、护理评价新生儿哭声洪亮、无发绀，呼吸平稳。新生儿生命体征维持正常。新生儿脐部无感染，皮肤无红肿。新生儿得到合理喂养，体重增长。第三节

母乳喂养情景导入情景描述：产妇产后3天，体温37.9℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。产妇自诉乳房胀痛，但无乳汁分泌；产妇住在母婴病房，自感焦虑。请思考：该产妇存在哪些护理问题？如何进行宣教及护理母乳喂养1母乳喂养的优势影响泌乳的因素23母乳喂养技巧与注意事项4母乳喂养良好的指标一、母乳喂养的优势（一）母乳喂养对婴儿的好处母乳中含有充足的能量和营养素，为孩子提供适量、合理的蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、铁和其他矿物质、和水，而且母乳中这些营养素更容易消化吸收。它可以为6个月以下的孩子提供所需要的全部营养，为6～12个月的孩子提供一半的营养，为12～24个月的孩子提供1/3的营养。母乳中含有足够的水分，即使在非常干燥和炎热的气候下也可以满足孩子的需要。一、母乳喂养的优势母乳更卫生，且含有许多抗感染的物质，可以保护儿童免受包括腹泻、肺炎和中耳炎在内的多种感染性疾病的影响。母乳喂养的孩子不易患糖尿病、心脏病、湿疹、哮喘、类风湿性关节炎和其他过敏性疾病，而且可以预防肥胖。母乳喂养可增进孩子和母亲之间的情感联系，并给予孩子温和关爱。母乳喂养可增强大脑发育、视觉发育和视力，为学习做准备。母乳喂养的孩子已被证明具有较高的智商(IQ)、语言学习能力和数学/计算能力。一、母乳喂养的优势（二）母乳喂养对母亲的好处母乳喂养