诊所申办委托书

诊所申办委托书甲方（委托人）：姓名/名称：____________________身份证号/统一社会信用代码：____________________联系地址：____________________联系电话：____________________乙方（受托人）：姓名/机构名称：____________________身份证号/统一社会信用代码：____________________联系地址：____________________联系电话：____________________鉴于甲方希望申办一家医疗机构，并委托乙方代理相关行政审批手续，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就委托申办诊所事宜达成如下协议，以兹共同遵守。一、委托事项1.甲方现委托乙方全权代理甲方申办“____________________诊所”（以下简称“目标诊所”）的行政审批手续。2.目标诊所的具体类型为：□中医诊所□西医诊所□口腔诊所□其他____________________。3.申办地点为：____________________。二、委托权限1.乙方作为甲方的合法代理人，有权代表甲方处理与目标诊所申办相关的所有行政事务。2.乙方有权代为递交、代为签收行政机关出具的各类文件、通知书。3.乙方有权代为缴纳与申办相关的规费及行政事业性收费。4.乙方有权代为办理现场验收、核查等相关配合工作。5.乙方不得将本委托事项转委托给第三方处理。三、委托期限本委托书有效期限自双方签字之日起，至甲方取得《医疗机构执业许可证》止。四、费用及支付1.服务费用：甲方向乙方支付服务费共计人民币（大写）____________________元整（¥_________）。2.费用包含内容：乙方负责的材料撰写、咨询指导、跑腿代办、现场配合验收等服务。3.费用不包含内容：甲方自行承担的场地租金、医疗设备采购费、验资报告费、人员体检费及其他未明确列出的费用。4.支付方式：甲方应于本协议签订之日起____日内支付首期费用人民币_________元；在乙方完成现场验收并取得《医疗机构执业许可证》后____日内，支付剩余费用人民币_________元。5.乙方账户信息：开户行____________________，账号____________________。五、甲方的权利与义务1.甲方应保证向乙方提供的所有申请材料真实、合法、有效，不得提供虚假信息。2.甲方应确保目标诊所的选址、布局、设施设备等符合国家及地方卫生健康行政部门的相关规定。3.在申办过程中，如遇行政机关要求甲方本人到场签字或配合验收的，甲方应予以配合。4.甲方应按本协议约定按时足额支付服务费用。六、乙方的权利与义务1.乙方应严格按照国家及地方卫生健康行政部门的规定和流程办事，确保申请材料的合规性。2.乙方应定期向甲方汇报申办进度，遇到审批受阻或需补充材料的情况，应及时通知甲方并提供解决方案。3.乙方对在代理过程中知悉的甲方个人信息、商业秘密及诊所经营计划负有严格的保密义务，不得向任何第三方泄露。4.乙方在代理期间应勤勉尽责，如因乙方工作失误导致申请被驳回，应协助甲方整改或重新申请。七、违约责任1.甲方责任：若因甲方提供虚假材料导致申请被驳回，或因甲方场地不符合硬性指标导致无法验收，甲方应承担全部责任，且乙方已收取的费用不予退还。2.乙方责任：（1）若因乙方原因导致超过本协议约定期限（如6个月）仍未办结的，甲方有权要求乙方退还全部已收取的服务费用，并支付合同总金额20%的违约金。（2）若因乙方泄露甲方商业秘密或个人隐私导致甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。（3）若因乙方指导失误或提交虚假材料（非甲方提供）导致行政机关对甲方进行行政处罚的，由乙方承担全部法律责任及经济损失。八、保密条款乙方对在代理服务过程中接触到的甲方商业秘密、技术资料、患者隐私等信息均负有永久保密义务，无论本委托书是否终止，保密义务持续有效。九、争议解决因履行本委托书发生的争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均有权向目标诊所所在地人民法院提起诉讼。十、其他1.本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。3.本委托书未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本委托书具有同等法律效力。