诊所委托药房抓药委托书

诊所委托药房抓药委托书委托方（以下简称“甲方”）：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_地址：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_法定代表人：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_联系电话：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_受托方（以下简称“乙方”）：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_地址：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_法定代表人：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_联系电话：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_鉴于甲方为合法的医疗机构，因业务需要需委托乙方进行药品调剂业务，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方委托乙方代为抓药事宜达成如下协议，以资共同遵守。第一条委托事项1.1委托内容：甲方委托乙方作为药品调剂单位，根据甲方开具的处方，为甲方门诊患者提供药品调配、复核、包装及交付服务。1.2服务范围：乙方应严格按照《药品管理法》及相关GSP（药品经营质量管理规范）要求，对甲方提供的处方进行审核、调剂。1.3服务期限：自\_\_\_\_年\_\_\_月\_\_\_日起至\_\_\_\_年\_\_\_月\_\_\_日止。第二条甲方的权利与义务2.1处方提供：甲方应确保所开具的处方真实、合法、有效，并符合诊疗规范。甲方医师应对处方的用药适宜性进行审核。2.2费用结算：甲方应按照双方约定的结算方式和期限，向乙方支付药品调剂费及药费。2.3验收确认：甲方在接收乙方交付的药品时，应进行外观检查。如发现药品有破损、污染、过期或数量不符等情况，甲方有权要求乙方更换或退款。第三条乙方的权利与义务3.1处方审核：乙方在调剂药品前，必须仔细审核处方，对处方所列药品的名称、规格、剂量、用法用量进行核对。如发现处方有疑问或不符合规定，乙方有权拒绝调剂，并及时通知甲方医师确认或更正。3.2GSP合规：乙方必须严格遵守《药品经营质量管理规范》，确保调配药品的质量。乙方应保证交付给甲方的药品均为合格产品，来源合法，且在有效期内。3.3调剂规范：乙方应按照“四查十对”的原则进行调配。3.4交付与退换：乙方应按照处方要求，将药品准确无误地交付给甲方指定人员，并做好交接记录。第四条费用及结算4.1收费标准：药品调剂费（人工费）标准为\_\_\_\_\_\_\_元/张（处方）；药费按实际采购价格结算。4.2结算方式：双方约定按\_\_\_\_（月结/周结/现结）方式结算。甲方应在每月/每周/每次交付后\_\_\_\_个工作日内完成核对并支付费用。第五条质量保证与责任划分5.1责任界限：5.1.1若因甲方处方书写错误、诊断错误或用药禁忌导致的医疗纠纷或药品质量问题，由甲方承担全部法律责任和经济赔偿责任。5.1.2若因乙方调配错误、发错药品、药品质量不合格（如过期、变质）或违反GSP规范导致的医疗纠纷或药品质量问题，由乙方承担全部法律责任和经济赔偿责任。5.2追偿权：因乙方原因导致患者索赔或行政处罚的，乙方应先行处理并承担相应费用。若甲方因此先行垫付了赔偿金，甲方有权向乙方全额追偿。第六条保密条款6.1甲乙双方对在合作过程中获知的患者病历资料、处方信息及商业秘密负有保密义务，不得向任何第三方泄露，法律另有规定或双方另有约定的除外。第七条违约责任7.1任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。7.2若甲方无故拖欠药费超过\_\_\_\_天，乙方有权暂停服务直至欠款结清。第八条争议解决8.1本协议履行过程中发生的争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。第九条其他9.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。9.2本协议自双方签字盖章之日起生效。委托方（盖章）：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_授权代表签字：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_日期：\_\_\_\_年\_\_\_月\_\_\_日受托方（盖章）：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_