临床血管活性药物外渗八步处理法

临床血管活性药物外渗八步处理法去甲是临床常用抢救药物之一，属于血管活性药物，具有浓度高、刺激性大、输注时间长等特点，一旦药物渗漏至皮下组织，可引起静脉炎症、局部组织坏死等。如果处理不当，会延长患者住院时间，增加医疗费用和患者痛苦。那么，面对这种情况我们应该如何应对？案例简介曹某某，男，41岁，突发意识丧失6小时，出现呕吐、大小便失禁症状。于当地医院就诊，头部CT提示“脑干出血”，入院后患者血压低至72/43mmHg，当地医护人员在患者右前臂建立了留置针静脉通路，并给予5%葡萄糖注射液50ml+重酒石酸去甲肾上腺素8mg以8ml/h静脉泵入，患者出现呼吸困难并给予了气管插管呼吸机辅助呼吸，2小时后患者生命体征趋于平稳，家属为求进一步治疗，在医护人员陪同下120急救转运至我院，我科急诊以“脑干出血”收入，入院后发现患者穿刺处输液外渗，右前臂肿胀伴皮肤淤紫。一、去甲外渗三因素1.药物因素：大剂量输注去甲肾上腺素后外周血管收缩、血管痉挛，引起缺血缺氧，容易发生外渗。2.护理因素：血管活性药物使用加压输液及泵入过程中，护士观察不到位，过度依赖仪器的报警。3.患者因素：患者血管条件差，休克等重症患者由于微循环受损致使血管通透性增加，药物外渗进入组织间隙。二、去甲外渗分期标准美国静脉输液治疗专科护士协会依据临床表现，将药物渗出与外渗分级（见下表）级别临床标准0没有症状I皮肤发白，水肿范围最大处直径<2.5cm，皮温低，伴有或不伴有疼痛II皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5～15cm，皮温低，伴有或不伴有疼痛III皮肤发白，呈半透明状，水肿范围最小处直径>15cm，皮温低，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感IV皮肤发白，呈半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可有凹性水肿，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，范围最小处直径>15cm，循环障碍，中度到重度疼痛世界卫生组织（WHO）依据药物外渗后对组织的损伤程度，将药物外渗组织损伤分期（见下表）分期临床表现Ⅰ期（局部组织炎性期）局部皮肤发红、肿胀、发热、刺痛，无水疱和坏死Ⅱ期（静脉炎性期）局部皮下组织出血或皮肤水疱形成，皮肤水疱破溃，组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期（组织坏死期）局部皮肤变性坏死、深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴感染三、去甲外渗八步处理法根据2024版输液治疗实践标准，多学科会诊指导，制定护理措施。步骤&内容1.立即停药报告护士长和主管医生，从留置针抽取渗出液，尽量回抽外渗液体。2.对症处理局部制动并抬高患肢，更换部位穿刺，加强巡视并注意保暖。3.热敷热敷适用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。热敷的方法包括使用热水袋或热毛巾敷在外渗部位，温度控制在40℃到60℃之间，发现外渗后热敷15到20分钟。4.封闭疗法首选：甲磺酸酚妥拉明规格：10mg：1ml/支

浓度：5～10mg酚妥拉明+0.9%氯化钠注射液10ml。方法：在外溢后12小时内在红肿皮肤的边缘呈扇状向中心注射，可采用多点穿刺，使药物均匀地扩散，进针角度15--20°，根据药物渗出面积的大小可环形封闭。5.外敷药物联合用药：复方七叶皂苷钠凝胶+硫酸镁+喜疗妥按照1:1:1比例混合配置涂抹患处，一次/天，持续三天。6.消肿止痛乙醇（浓度75%）或利多（浓度2%）卡因喷洒，消肿止痛迅速，可根据患者疼痛情况使用。7.患处包裹用无菌纱布覆盖，外层使用保鲜膜包裹。8.保持湿润甲磺酸酚妥拉明10mg+0.9%氯化钠注射液100ml，用20ml注射器抽取配置液每2～4h滴注，保持患处湿润。四、结局第一天皮肤情况第二天皮肤情况第三天皮肤情况五、总结面对去甲外渗问题，我们要积极应对