2026年异地就医结算试题(附答案)

2026年异地就医结算试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2026年异地就医直接结算中，参保人员办理异地就医备案时，原则上优先采用的备案方式是？A.线下窗口办理B.参保地医保经办机构现场提交材料C.国家医保服务平台APP线上自助备案D.委托他人到参保地代办2.根据2026年异地就医结算政策，下列哪类人员不属于“异地长期居住人员”备案范围？A.异地安置退休人员B.异地长期就业人员C.异地转诊就医人员D.异地生活的随迁老人3.参保人在异地就医直接结算时，需主动出示的主要凭证是？A.身份证B.医保卡（社会保障卡）或医保电子凭证C.户口本D.异地就医备案回执单4.异地急诊抢救人员未办理备案手续，直接结算时的报销政策是？A.不纳入直接结算，需回参保地手工报销B.按参保地同级别医疗机构报销比例降低10%C.视同已备案，执行参保地同级别医疗机构报销比例D.需补备案后，按就医地目录报销5.2026年异地就医结算中，住院费用的医保目录执行标准是？A.就医地药品、诊疗项目和服务设施目录B.参保地药品、诊疗项目和服务设施目录C.国家统一的药品、诊疗项目和服务设施目录D.就医地药品目录+参保地诊疗项目目录6.参保人办理异地就医备案后，备案有效期内多次就医是否需要重复备案？A.需要每次就医前重新备案B.备案有效期内无需重复备案C.超过30天需重新备案D.跨自然年度需重新备案7.异地门诊慢特病直接结算中，参保人需满足的前提条件是？A.已在参保地完成门诊慢特病资格认定B.就医地有收治该慢特病的三级医院C.备案时选择“门诊慢特病”类型D.同时满足A和C8.2026年起，异地就医直接结算失败的常见原因不包括？A.参保人医保账户状态异常（如欠费、停保）B.就医地医疗机构未接入国家异地就医结算系统C.参保人未携带身份证原件D.备案信息与实际就医地、就医类型不一致9.参保人在异地就医直接结算时，个人需负担的费用包括？A.全自费费用+医保目录内个人自付部分B.医保目录内费用全额由医保支付，个人无需负担C.就医地目录外费用+参保地目录内个人自付部分D.就医地目录内超限价部分+参保地目录外费用10.关于异地就医备案“承诺制”，下列表述正确的是？A.参保人无需提供任何证明材料，仅需签署承诺书即可备案B.备案时需提供异地居住证、劳动合同等证明材料C.备案后无需审核，直接生效D.适用于所有异地就医人员二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.2026年异地就医直接结算覆盖的费用类型包括？A.住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.药店购药费用2.参保人办理异地就医备案时，可通过哪些渠道提交材料？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保局官网C.就医地医保经办机构D.参保地医保经办窗口3.下列情形中，异地就医费用不纳入直接结算的有？A.应当由第三人负担的医疗费用B.参保人因打架斗殴导致的外伤费用C.符合急诊抢救条件但未备案的住院费用D.超出就医地医保目录范围的费用4.异地就医直接结算“先备案、选定点、持卡码就医”流程中，“选定点”的要求包括？A.备案时需选择就医地1-3家定点医疗机构B.备案后可在就医地所有开通直接结算的定点医疗机构就医C.门诊就医需选择已开通门诊直接结算的定点医疗机构D.住院就医可在备案地所有开通住院直接结算的定点医疗机构就医5.2026年异地就医结算政策中，针对“异地转诊人员”的特殊规定包括？A.需参保地三级医院出具转诊转院证明B.备案时需注明“转诊转院”类型C.报销比例与参保地同级别医疗机构一致D.未办理转诊备案的，报销比例降低20%三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.异地就医直接结算时，医保基金支付部分由就医地医保部门与医疗机构直接结算，个人只需支付自付部分。（）2.参保人在异地就医时，若医保电子凭证无法使用，可凭社会保障卡结算，无需其他凭证。（）3.异地长期居住人员备案后，若返回参保地就医，需重新办理本地就医备案。（）4.门诊费用异地直接结算的报销比例、起付线、封顶线等由就医地规定。（）5.参保人因紧急情况异地就医未备案的，可在就医后补备案，补备案后已发生的费用可追溯直接结算。（）四、案例分析题（共25分）案例：张某，北京市城镇职工医保参保人，2026年5月随子女长期居住在上海（已办理异地长期居住备案，有效期1年）。7月10日，张某因突发心梗在上海XX三甲医院急诊住院，7月25日出院，住院总费用12万元，其中：全自费药品2万元（就医地目录外）；乙类药品3万元（医保目录内，个人先行自付10%）；检查治疗费用5万元（医保目录内，无先行自付）；床位费2万元（医保目录内，限价1.5万元，超出0.5万元）。已知北京市城镇职工医保住院报销政策：起付线1300元，封顶线50万元，报销比例为三级医院90%。问题：1.张某本次住院是否需要重新备案？为什么？（5分）2.计算张某本次住院的医保基金支付金额和个人自付金额（需列出计算步骤）。（15分）3.若张某未办理异地长期居住备案，直接在上海急诊住院，结算政策有何不同？（5分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.A6.B7.D8.C9.A10.A二、多项选择题1.ABC2.ABD3.AB4.CD5.ABC三、判断题1.√2.√3.×（备案后在参保地就医无需额外备案）4.×（由参保地规定）5.√四、案例分析题1.不需要重新备案。张某已办理异地长期居住备案（有效期1年），备案有效期内多次就医无需重复备案，且急诊住院属于备案覆盖范围。2.计算步骤：（1）确定医保目录内费用：乙类药品：3万元×（1-10%）=2.7万元（个人先行自付10%即0.3万元）；检查治疗费用：5万元（全额纳入）；床位费：限价1.5万元（超出0.5万元为自费）；合计目录内费用=2.7+5+1.5=9.2万元。（2）扣除起付线：9.2万元-0.13万元=9.07万元（起付线1300元由个人自付）。（3）医保基金支付：9.07万元×90%=8.163万元。（4）个人自付部分：全自费药品2万元；乙类药品先行自付0.3万元；床位费超限价0.5万元；起付线0.13万元；目录内自付部分：9.07万元×10%=0.907万元；合计个人自付=2+0.3+0.5+0.13+0.907=3.837万元。