2型糖尿病管理共识核心要点2026

2026版2型糖尿病管理共识核心要点目录01020304预防与诊断新策略血糖管理精细化原则以并发症为中心治疗新兴治疗与药物进展预防与诊断新策略共识明确指出，对于超重或肥胖的糖尿病前期患者，将体重减轻7%至10%设定为关键目标。这一程度的减重已被证实能有效改善胰岛素抵抗，从而阻止或延缓向2型糖尿病的进展。确立7%-10%减重为核心目标共识强调以地中海饮食、DASH饮食及规律运动为核心的生活方式干预，是糖尿病前期管理的基础。这些措施能协同促进减重并改善代谢健康，为疾病预防提供根本支撑。生活方式干预为管理基石对于高危人群，共识认可司美格鲁肽、替尔泊肽等抗肥胖药物的重要作用。它们能帮助患者更有效地实现7%-10%的减重目标，从而降低糖尿病发生风险。肯定抗肥胖药物的辅助作用糖尿病前期减重目标强调成人1型糖尿病漏诊风险，警惕误诊为2型明确启动分型诊断的关键临床指征推荐通过抗体与C肽检测实现精准分型共识指出，高达37%的1型糖尿病是在30岁后确诊的成人中发现的。其中，59%的迟发型患者BMI≥25，因体型微胖极易被先入为主地误诊为2型糖尿病，导致临床存在大量漏诊与误诊。当患者对常规非胰岛素治疗反应不佳，或病情快速进展至依赖胰岛素时，临床医生应高度警惕。这是启动详细分型诊断流程、排查非典型糖尿病的关键信号。为准确鉴别成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）或继发性糖尿病，共识强烈建议进行自身抗体（如GAD65）和C肽水平检测。这是确保后续治疗决策精准正确的必要基础。新增糖尿病分型流程010203严防误诊漏诊共识指出，高达37%的1型糖尿病在30岁以上成人中确诊，其中59%的患者BMI≥25.0kg/m²，因体型微胖常被先入为主误诊为2型糖尿病，导致治疗延误。强调成人迟发型1型糖尿病的高发与误诊风险新共识强烈建议，当患者对常规非胰岛素治疗反应不佳或快速进展为胰岛素依赖时，应启动详细病史询问及自身抗体（如GAD65）、C肽检测，以排查成人隐匿性自身免疫性糖尿病等类型。建立系统化“糖尿病分型流程”以精准鉴别通过系统分型流程排除误诊漏诊，能准确区分1型糖尿病、LADA或继发性糖尿病，从而为选择个体化治疗方案（如胰岛素或特定药物）提供关键依据，避免错误治疗。通过分型流程为后续治疗奠定正确基础血糖管理精细化原则个体化糖化目标个体化糖化血红蛋白目标设定原则核心持续葡萄糖监测靶目标特殊情况下替代评估指标的应用共识强调在安全前提下，应为患者设定个体化的血糖控制目标。其推荐的最佳糖化血红蛋白目标为≤6.5%，但这需基于患者的具体情况，如年龄、病程、并发症及低血糖风险等进行个性化调整，而非采取统一标准。新版共识强烈推荐成人患者使用持续葡萄糖监测，并设定了核心评估指标。要求目标范围内时间大于70%，同时必须严格防范低血糖，将低于目标范围时间控制在4%以下，以实现精细化的血糖管理。当患者存在贫血、血红蛋白病或慢性肾病等干扰糖化血红蛋白检测准确性的情况时，共识建议引入葡萄糖管理指标作为重要的替代评估标准。该指标能更准确地反映平均血糖水平，指导治疗决策。共识强烈推荐成人患者使用持续葡萄糖监测（CGM），并设定了两大核心量化目标：要求目标范围内时间（TIR）需高于70%，同时必须严格防范低血糖，将低于目标范围时间（TBR，血糖<70mg/dL）控制在4%以下，以实现安全有效的血糖管理。对于使用胰岛素的患者，新版共识特别强调需关注葡萄糖变异性。推荐将葡萄糖变异系数（CV）控制在33%以下，此举能有效平稳血糖波动，从而切实降低患者发生低血糖的风险。当患者因贫血、血红蛋白病或慢性肾病等情况导致糖化血红蛋白（HbA1c）检测不准时，共识建议引入葡萄糖管理指标（GMI，即预估HbA1c）作为重要的替代评估标准，确保血糖水平得到真实反映。确立核心CGM靶目标：TIR>70%与TBR<4%关注血糖变异性：推荐CV<33%以降低风险引入替代评估指标：以GMI弥补HbA1c不足强化CGM应用指标引入新评估标准共识强烈推荐成年2型糖尿病患者使用持续葡萄糖监测（CGM），并设定了精细化评估指标。核心要求是目标范围内时间（TIR）需大于70%，同时必须极力避免低血糖，将低于目标范围时间（TBR，血糖<70mg/dL）严格控制在4%以下。对于使用胰岛素的患者，新版共识特别强调需关注葡萄糖变异性。推荐将葡萄糖变异系数（CV）控制在33%以下，此举旨在通过稳定血糖波动，来切实降低患者发生低血糖的风险。当患者因贫血、血红蛋白病或慢性肾病等情况，导致传统糖化血红蛋白（HbA1c）检测失准时，共识建议引入葡萄糖管理指标（GMI，即预估HbA1c）作为重要的替代评估工具，以更准确地反映血糖水平。强化CGM核心靶目标：TIR>70%与TBR<4%新增葡萄糖变异系数（CV）作为关键控制指标引入葡萄糖管理指标（GMI）作为HbA1c替代标准以并发症为中心治疗010302心衰患者一线治疗推荐SGLT2iSGLT2i显著降低心衰事件风险约20%-25%治疗重心从降糖转向靶器官保护共识明确指出，对于合并心力衰竭（尤其是射血分数降低型心衰HFrEF）的2型糖尿病患者，无论当前血糖水平如何，都应首选具有明确心衰获益证据的SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）作为一线治疗，以降低心衰住院及心血管死亡风险。基于强有力的临床试验证据，共识强调SGLT2i能使心衰住院或心血管死亡的综合风险显著降低约20%至25%，这一显著获益使其成为合并心衰的2型糖尿病患者的核心治疗药物。新版共识彻底重塑治疗路径，要求医生在选择降糖药物时超越单纯“降糖”目标，优先考虑对合并症（如心衰）的器官保护作用，SGLT2i正是“以并发症为中心”治疗框架的典范。心衰患者首选SGLT2i010203慢肾病患者基础用药共识明确指出，对于合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，应将具有明确肾脏获益证据的SGLT2i（如卡格列净、恩格列净、达格列净）作为基础治疗。这类药物能有效延缓糖尿病相关肾脏疾病的进展，并降低心血管事件风险，是管理的基石。SGLT2i作为CKD基础治疗的核心地位对于eGFR≥25mL/min/1.73m²且UACR≥30mg/g的T2D相关CKD成人患者，共识推荐在SGLT2i基础上可联合使用非奈利酮。该药物能进一步降低肾功能衰退、终末期肾病及心衰住院等综合风险，拓展了靶器官保护策略。非奈利酮在特定CKD患者中的联合应用共识指出，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可作为降低T2D合并CKD患者白蛋白尿进展及心血管风险的选择。FLOW试验证实其能显著降低重大肾脏事件风险，为eGFR≥15mL/min/1.73m²的患者提供了重要的治疗路径。GLP-1RA作为CKD管理的有效选择ASCVD或高危者的一线治疗推荐心力衰竭患者的药物选择基石卒中病史患者的风险管控策略共识明确指出，对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危的2型糖尿病患者，无论血糖控制情况如何，都应起始具有明确心血管获益的GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）作为一线治疗，以降低主要不良心血管事件风险。若患者合并心力衰竭，特别是射血分数降低型心衰（HFrEF），应优先推荐使用SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）。这类药物被证实能显著降低心衰住院或心血管死亡风险约20%-25%，是此类情况下的核心治疗选择。对于有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者，可考虑使用具有卒中预防证据的GLP-1受体激动剂（如度拉糖肽）。此外，噻唑烷二酮类药物吡格列酮也可用于降低合并胰岛素抵抗及卒中史患者的复发性卒中风险。心血管病一线治疗新兴治疗与药物进展MASLD在T2D患者中极为普遍且需积极干预GLP-1受体激动剂被确立为MASLD一线治疗药物Resmetirom作为首个获批药物提供新选择共识指出，全球约65%的2型糖尿病成人患者合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）。对于无显著饮酒史但存在肝脂肪变性的糖尿病患者，即可诊断MASLD，这凸显了在T2D管理中筛查和干预肝脏健康的重要性。新版共识明确推荐GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）作为MASLD的一线治疗方案。基于ESSENCE试验证据，司美格鲁肽能显著实现MASH缓解和纤维化改善，为合并脂肪肝的糖尿病患者提供了核心治疗选择。共识提及，甲状腺激素受体β激动剂Resmetirom是目前唯一获批专门用于治疗MASLD的药物。它被证实可改善肝纤维化并缓解MASH，为2型糖尿病合并脂肪肝患者的药物治疗增添了新的重要手段。脂肪肝一线治疗突破性疗效与依从性提升注射负担的显著降低在管理流程中的定位与前景共识正式引入每周一次的基础胰岛素周制剂（如icodec和efsitora）。临床试验证实，其在降糖疗效和提高血糖目标范围内时间（TIR）方面，相较于传统每日胰岛素具有非劣效性或优效性，为血糖控制提供了新选择。新型胰岛素周制剂将患者的年注射次数从传统的约365次大幅减少至约52次。这一变革极大地减轻了患者的日常治疗负担，从而有望显著提升长期治疗的便利性与依从性。共识在“胰岛素起始与滴定算法”部分探讨了该技术的临床应用前景。这标志着每周一次胰岛素作为一种创新的治疗手段，已被纳入权威管理流程，其便捷优势将推动胰岛素治疗模式的演进。胰岛素周制剂应用010203引入糖尿病分型流程，确保治疗起点精准应用CGM精细化指标，实现血糖管理个体化以并发症为中心匹配药物，定制靶器官保护方案共识新增“糖尿病分型流程”，强调对非胰岛素治疗反应不佳或快速胰岛素依赖者，需通过自身抗体（如GAD65）和C肽检测排查成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），避免将迟发型1型糖尿病误诊为2型糖尿病，为个体化治疗奠定准确诊断基础。共识深化持续葡萄糖监测（CGM）的应用，不仅要求目标范围内时间（TIR）