泌尿外科医学副高考试历年真题试卷及答案

泌尿外科医学副高考试历年真题试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，无痛性肉眼血尿2周，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，最可能的诊断是A.膀胱癌B.右肾盂癌C.右输尿管结石D.右肾细胞癌E.右肾结核答案：B1.2输尿管结石致急性肾绞痛，首选的镇痛药物组合为A.哌替啶+阿托品B.双氯芬酸钠+山莨菪碱C.曲马多+地西泮D.吗啡+酚妥拉明E.布洛芬+硝苯地平答案：B1.3前列腺癌T₂c期，GS4+3=7，PSA18ng/mL，首选治疗A.主动监测B.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫C.外照射放疗+ADTD.单纯ADTE.高能聚焦超声答案：B1.4成人双侧重度肾积水，Scr420μmol/L，首要处理A.立即血液透析B.双侧经皮肾造瘘C.输尿管双J管置入D.开放肾盂成形E.利尿冲击答案：B1.5阴茎癌T₂期，腹股沟可触及固定淋巴结，最佳治疗A.阴茎部分切除+改良腹股沟淋巴结清扫B.阴茎全切+双侧根治性清扫C.新辅助化疗后手术D.放疗E.靶向治疗答案：C1.6肾移植术后6个月，Scr由110μmol/L升至220μmol/L，超声示移植肾血流阻力指数0.82，首先考虑A.急性排斥B.慢性排斥C.钙调磷酸酶抑制剂肾毒性D.移植肾动脉狭窄E.尿路梗阻答案：A1.7女性，35岁，反复右侧腰胀痛，IVP示右肾旋转不良，肾盂输尿管连接部狭窄，最佳术式A.Anderson-Hynes离断式肾盂成形B.Y-V肾盂成形C.肾盂瓣输尿管吻合D.肾切除E.双J管长期留置答案：A1.8膀胱过度活动症首选药物A.坦索罗辛B.米拉贝隆C.奥昔布宁D.非那雄胺E.丙哌维林答案：C1.9精原细胞瘤ⅡA期，术后首选A.腹膜后放疗B.EP方案化疗C.观察D.腹膜后淋巴结清扫E.靶向治疗答案：A1.10男性，45岁，左侧精索静脉曲张Ⅲ度，超声示左侧精索静脉内径3.2mm，Valsalva反流时间4s，最佳治疗A.腹腔镜左精索静脉高位结扎B.显微镜下低位结扎C.栓塞术D.保守治疗E.开放高位结扎答案：B1.11肾错构瘤直径6cm，突发腰腹痛，CT示瘤内出血>50%，首选A.介入栓塞B.肾部分切除C.肾切除D.观察E.射频消融答案：A1.12输尿管镜钬激光碎石时，为减少输尿管穿孔，激光参数设置A.0.5J×10HzB.1.0J×20HzC.1.5J×30HzD.2.0J×40HzE.2.5J×50Hz答案：A1.13男性，65岁，BPH，PVR180mL，Qmax6mL/s，IPSS28，首选A.坦索罗辛B.经尿道前列腺电切C.前列腺动脉栓塞D.5α还原酶抑制剂E.膀胱造瘘答案：B1.14膀胱癌TURBT后病理为T₁G3伴CIS，下一步A.膀胱灌注BCGB.膀胱灌注化疗C.根治性膀胱切除D.观察E.放疗答案：A1.15肾盂癌根治术后，病理示高级别尿路上皮癌，侵犯肾实质，pT₃，下一步A.观察B.吉西他滨+顺铂辅助化疗C.放疗D.免疫治疗E.靶向治疗答案：B1.16男性，30岁，左侧阴囊坠痛，超声示附睾头囊肿0.8cm，无回声，应A.囊肿切除B.穿刺抽液C.观察D.附睾切除E.抗生素答案：C1.17女性，48岁，反复尿路感染，尿培养大肠杆菌ESBLs+，首选口服药A.磷霉素B.呋喃妥因C.头孢地尼D.阿莫西林-克拉维酸E.美罗培南答案：A1.18肾癌伴下腔静脉癌栓达肝静脉水平，分级A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案：C1.19男性，50岁，血精3个月，MRI示精囊出血，最可能A.前列腺癌B.精囊炎C.精囊结石D.精囊肿瘤E.结核答案：B1.20输尿管狭窄段<2cm，首选A.内镜球囊扩张B.狭窄段切除端端吻合C.口腔黏膜镶嵌成形D.肠代输尿管E.肾造瘘答案：A1.21男性，25岁，会阴骑跨伤，尿道口滴血，排尿困难，最佳影像A.逆行尿道造影B.CTC.MRID.超声E.IVP答案：A1.22肾移植术后尿漏最常见部位A.输尿管-膀胱吻合口B.肾盂C.输尿管中段D.肾实质E.尿道答案：A1.23男性，70岁，PSA5.2ng/mL，f/t0.08，MRIPI-RADS3，穿刺Gleason3+3=6，2针阳性，<5%，下一步A.主动监测B.根治术C.放疗D.ADTE.化疗答案：A1.24女性，28岁，新婚，反复蜜月膀胱炎，预防A.长期抗生素B.性交后单次磷霉素C.碱化尿液D.膀胱训练E.免疫增强答案：B1.25肾动脉狭窄>70%，顽固性高血压，首选A.支架置入B.球囊扩张C.旁路手术D.药物E.肾切除答案：A1.26男性，55岁，右侧肾上腺肿物3cm，平扫CT值-10HU，增强后快速洗脱，最可能A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.皮质癌D.囊肿E.转移瘤答案：B1.27膀胱阴道瘘最常用修补时机A.损伤即刻B.损伤后2周C.损伤后3月D.损伤后6月E.1年答案：C1.28男性，60岁，右侧睾丸肿物，AFP120ng/mL，HCG正常，病理示卵黄囊瘤，分期A.ⅠSB.ⅠAC.ⅠBD.ⅡAE.Ⅲ答案：A1.29女性，40岁，左侧腰痛，CT示左肾下极肿物4cm，明显强化，凸向肾外，考虑A.肾癌B.错构瘤C.嗜酸细胞瘤D.转移瘤E.囊肿答案：A1.30男性，35岁，右侧阴囊钝痛，超声示睾丸微石症，处理A.睾丸切除B.活检C.定期超声D.放疗E.化疗答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于非肌层浸润性膀胱癌高危因素A.T₁期B.G3C.CISD.多发>3cmE.复发>1次/年答案：ABCDE2.2经皮肾镜碎石术后发热>38.5℃，可能原因A.尿源性脓毒症B.肾盂尿外渗C.集合系统穿孔D.结石负荷大E.冲洗液吸收答案：ABCDE2.3下列药物可致药物性晶体肾病A.阿昔洛韦B.磺胺甲噁唑C.茚地那韦D.甲氨蝶呤E.环丙沙星答案：ABCD2.4前列腺癌根治术围术期并发症A.直肠损伤B.输尿管损伤C.尿失禁D.勃起功能障碍E.淋巴漏答案：ACDE2.5下列属于醛固酮瘤筛查指标A.血浆醛固酮/肾素比值B.盐水输注试验C.卡托普利试验D.地塞米松抑制试验E.肾上腺静脉取血答案：ABCE2.6女性，50岁，反复肾盂肾炎，影像示左侧肾盂输尿管反流Ⅲ级，手术指征A.抗生素预防失败B.肾瘢痕进展C.持续反流>5岁D.妊娠期反流E.肾功能下降答案：ABCE2.7下列属于膀胱癌分子分型A.LuminalB.BasalC.p53样D.Claudin-lowE.NE-like答案：ABCDE2.8肾部分切除绝对禁忌A.肾门肿瘤B.多发肾动脉C.肿瘤侵犯下腔静脉D.孤立肾E.凝血功能障碍答案：CE2.9下列可致假性低钠血症A.高脂血症B.高蛋白血症C.高血糖D.甘露醇E.甘油答案：AB2.10下列属于精囊镜适应证A.顽固性血精B.精囊结石C.射精管梗阻D.精囊脓肿E.精囊肿瘤答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常前列腺体积约为______mL，重量约______g。答案：20，203.2肾癌TNM分期中，肿瘤最大径>______cm为T₂a，>______cm为T₂b。答案：7，103.3输尿管生理性狭窄三处分别为肾盂输尿管交界、______、______。答案：髂血管处，膀胱壁内段3.4经尿道前列腺电切综合征（TURS）核心病理生理是______吸收导致______。答案：冲洗液，稀释性低钠血症3.5膀胱癌根治术尿流改道方式中，______不需腹壁造口，______需双侧皮肤造口。答案：新膀胱，回肠通道3.6肾移植HLA配型主要位点______、______、______。答案：A，B，DR3.7成人正常尿流率Qmax≥______mL/s，PVR<______mL。答案：15，503.8前列腺癌ADT药物去势首选______，其机制是______。答案：GnRH激动剂，抑制垂体LH分泌3.9输尿管镜钬激光碎石能量常用______J，频率______Hz。答案：0.6–1.0，10–153.10嗜铬细胞瘤三联征为______、______、______。答案：头痛，心悸，出汗4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述根治性前列腺切除术后尿失禁的评估与阶梯治疗。答案：评估：24h尿垫试验、尿日记、UDS分型（括约肌型/逼尿肌过度活动）。阶梯：1.盆底肌训练+生物反馈；2.药物（抗胆碱能/β3激动剂）；3.男性吊带；4.人工尿道括约肌。4.2列出经皮肾镜碎石术后尿脓毒症早期集束化治疗要点。答案：1h内血培养+尿培养；3h内广谱抗生素（哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯）；30mL/kg晶体液；乳酸>4mmol/L即液体复苏+血管活性药（去甲肾上腺素）；控制血糖<10mmol/L；必要时肾造瘘减压。4.3简述肾癌伴下腔静脉癌栓手术关键技术步骤。答案：1.经腹或胸腹联合切口；2.先游离肾脏，控制肾动静脉；3.游离癌栓上下端腔静脉，置血管带；4.短暂阻断腔静脉，切开取栓；5.必要时肝门阻断或体外循环；6.5-0Prolene缝合腔静脉；7.根治性肾切除+淋巴结清扫。4.4简述女性压力性尿失禁TVT-O手术要点与并发症。答案：要点：局麻+镇静，经闭孔穿刺，吊带无张力置尿道中段，剪刀试验调整松紧。并发症：膀胱穿孔、尿道损伤、吊带侵蚀、感染、大腿疼痛、尿潴留、复发。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1病例：男性，62岁，PSA32ng/mL，MRI示前列腺体积45mL，左侧包膜外侵犯，精囊受累，盆腔淋巴结短径1.2cm，骨扫描阴性。穿刺Gleason5+4=9，8/12针阳性。问题：1.临床分期；2.首选治疗方案；3.若选择外照射放疗，靶区及剂量；4.辅助药物及疗程。答案：1.cT₃bN₁M₀；2.外照射+ADT；3.前列腺+精囊78Gy，盆腔淋巴结56Gy，每日1.8Gy；4.ADT（亮丙瑞林）2–3年。5.2病例：女性，38岁，体检发现左肾肿物5cm，CT增强皮质期明显强化，髓期洗脱，无脂肪成分。既往体健。问题：1.诊断与R.E.N.A.L.评分；2.手术方式选择；3.若行肾部分切，热缺血时间控制策略；4.术后病理为透明细胞癌Ⅱ级，pT₁a，切缘阴性，后续处理。答案：1.肾透明细胞癌，R.E.N.A.L.8分（中度复杂）；2.腹腔镜或机器人辅助肾部分切除；3.阻断前静滴甘露醇，缺血时间≤25min，冰屑表面降温；4.定期影像随访，每6月×2年，后每年×3年。6.计算与综合应用题（每题15分，共30分）6.1男性，70岁，BPH，超声示前列腺体积60mL，尿流率检查：排尿量150mL，Qmax8mL/s，PVR120mL。计算：1.预计前列腺重量；2.膀胱出口梗阻指数（BOOI）并判断梗阻程度；3.若TURP切除率0.6g/mL，预计切除重量；4.术后目标PVR。答案：1.60mL×1.05g/mL=63g；2.BOOI=Qmax²-3×PVR=64-360=-296，>40为梗阻，故重度梗阻；3.预计切除30%，63g×0.3≈19g；4.目标PVR<50mL。6.2女性，50kg，行TURBT，术中冲洗液为1.5%甘氨酸，冲洗量18L，手术时间90min，术后Na⁺118mmol/L，Hb100g/L，血浆渗透压250mOsm/kg。计算：1.低钠血症类型；2.需补3%NaCl量（目标Na130mmol/L，公式：缺Na=体重×0.5×(130-118)）；3.补液速度限制；4.监测要点。答案：1.稀释性低钠高容量型；2.缺Na=50×0.5×12=300mmol，3%NaCl513mmol/L，需300/513≈0.58L；3.≤0.5mmol/L/h，前6h升6mmol/L；4.q2h测Na，神经症状，尿量，血气。7.英文专业文献翻译与问答（10分）原文节选："RecentphaseIIIdatademonstratethatadjuvantpembrolizumabforoneyearsignificantlyprolongsdisease-freesurvivalinpatientswithhigh-riskmuscle-invasivebladdercancerafterradical