儿科患者哮喘持续状态应急预案演练脚本

儿科患者哮喘持续状态应急预案演练脚本一、演练概况1.1演练目的为提高儿科医护人员对哮喘持续状态（StatusAsthmaticus）的识别、应急处理及团队协作能力，规范急救操作流程，确保在突发危急重症情况下能够迅速、有序、高效地开展救治工作，保障患儿生命安全，特制定本演练脚本。具体目标如下：验证儿科哮喘持续状态应急预案的可行性和有效性。强化医护人员对哮喘持续状态临床特征的早期识别能力。熟练掌握支气管扩张剂雾化吸入、静脉应用糖皮质激素及辅助通气等关键急救技能。考核医护团队在紧急状态下的沟通协调、角色定位及执行医嘱的准确性。检验急救药品、仪器设备（如雾化泵、监护仪、氧气装置）的备用状态。1.2演练背景场景设定：患儿，男，5岁，既往有支气管哮喘病史3年。因“咳嗽、喘息3天，加重伴呼吸困难2小时”入院。入院时诊断为“支气管哮喘急性发作（中度）”。入院后给予雾化吸入治疗，症状略有缓解。入院第2天凌晨，患儿因接触冷空气后突发喘息剧烈，烦躁不安，大汗淋漓，呈端坐呼吸，血氧饱和度下降至88%，病情进展为哮喘持续状态。演练地点：儿科住院部病房（模拟重症监护室环境）。演练时间：202X年X月X日XX:XX-XX:XX1.3物资准备急救药品：吸入用沙丁胺醇溶液吸入用异丙托溴铵溶液注射用甲泼尼龙琥珀酸钠-面罩吸氧装置0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液肾上腺素注射液（备用）急救设备：压缩空气雾化泵（或氧气驱动雾化器）多参数心电监护仪（含血氧、血压模块）壁挂式或中心供氧装置负压吸引器简易呼吸器（球囊面罩）气管插管套件（备用）急救车（含抢救药品）其他物资：听诊器手电筒病历记录单医嘱单护理记录单二、角色分配与职责2.1演练人员角色职责描述模拟要点值班医生A（住院医师）首诊评估，下达初步医嘱，汇报病情，实施基本急救操作快速查体，判断病情严重程度，准确下达口头医嘱值班医生B（主治医师/上级医师）指导抢救，审核医嘱，评估病情变化，决定是否升级治疗（如插管）到达现场后迅速接管指挥，纠正错误，决策关键治疗措施护士长（总指挥）现场协调，调配人力，监督护理操作质量，与家属沟通统筹全局，维持秩序，把控演练节奏责任护士A（主班/治疗护士）执行给药，建立静脉通道，监测生命体征，记录抢救过程动作麻利，严格执行查对制度，复述医嘱责任护士B（辅助护士）协助吸氧、雾化，准备物资，安抚患儿，连接监护仪配合主班护士，关注患儿舒适度，保持呼吸道通畅患儿家属（母亲）模拟焦虑情绪，提供病史线索，配合安抚表现出惊慌、急切，询问病情，干扰或配合医护人员患儿（模拟人/标准化病人）模拟哮喘持续状态体征三凹征，端坐呼吸，哮鸣音，烦躁，SpO2下降2.2观察员由科室质控小组成员担任，负责记录演练时间节点、操作规范度、沟通有效性及存在问题。三、演练流程脚本3.1第一阶段：病情突变与识别（00:00-02:00）场景描述：夜班病房，患儿突然出现剧烈喘息，家属惊慌呼叫护士。时间角色动作/台词关键操作要点00:00家属（冲出病房按呼叫铃，大声呼喊）护士！护士！快来看看我家孩子，他喘不上气了，脸都憋紫了！模拟真实焦急状态00:10护士A（立即推治疗车携带监护仪、听诊器至床旁，神色镇定）别急，我马上来看。响应时间<1分钟，携带必要评估工具00:15护士A（快速查看患儿）宝宝，怎么不舒服？阿姨听一下你的胸口。（对家属）妈妈，不要围在床边，请到床尾等候，给我们留出抢救空间。立即评估，疏散无关人员，保持通风00:30护士A（听诊肺部，观察面色、神志，观察呼吸频率）护士B，快来3床！患儿喘息加重，呼吸困难，准备吸氧和雾化！听诊满布哮鸣音，呼气相延长，发现“三凹征”00:40护士B（推氧气装置及雾化泵入室）好的，氧气已备好。物资准备迅速00:50护士A（连接监护仪）SpO288%，HR140次/分，R45次/分，BP100/60mmHg。患儿烦躁，说话不成句。立即获取客观生命体征数据01:00护士A（按下床头呼叫铃，呼叫医生）医生医生，3床患儿哮喘急性发作加重，SpO2掉到88%，出现烦躁不安，请快来！准确传递SBAR沟通模式（现状、背景、评估、建议）01:10医生A（携带听诊器跑步至床旁）我来了。响应迅速01:20医生A（快速查体）神志清楚，精神差，端坐呼吸，大汗淋漓，双肺满布哮鸣音，呼吸音明显减弱，口唇轻度发绀。这是哮喘持续状态！快速识别重症哮喘体征（寂静胸可能）01:40医生A（下达口头医嘱）护士A，立即给予高流量吸氧，氧流量6L/min，沙丁胺醇2.5mg加异丙托溴铵0.5mg雾化吸入，现在就做！护士B，建立静脉通道，准备甲泼尼龙。医嘱明确：氧疗、支气管扩张剂、激素3.2第二阶段：紧急处理与给药（02:00-08:00）场景描述：医护人员迅速执行急救措施，建立静脉通路，给予急救药物。时间角色动作/台词关键操作要点02:00护士A（复述医嘱）收到。高流量吸氧6L/min，沙丁胺醇2.5mg加异丙托溴铵0.5mg雾化吸入。执行“复述-确认”原则，确保医嘱无误02:10护士A（操作）给患儿戴上面罩，调节氧流量。连接雾化器，开启雾化泵。（对患儿）宝宝，深吸气，这样你会舒服一点。动作轻柔但迅速，指导患儿配合吸入02:20护士B（操作）选择静脉，进行穿刺。患儿血管充盈度差，正在穿刺。模拟困难穿刺场景，体现心理素质02:40护士B穿刺成功，留置针固定在左手背。静脉通道建立成功02:50医生A（下达医嘱）护士B，静脉推注甲泼尼龙2mg/kg，也就是40mg，加入10%葡萄糖20ml中，缓慢推注。准确计算剂量（按体重）02:55护士B（复述）甲泼尼龙40mg加10%葡萄糖20ml静脉推注。再次确认03:00护士B（操作）抽吸药液，双人核对后开始缓慢推注。严格执行双人核对制度03:30护士A（监测）医生，雾化吸入正在进行中，患儿仍烦躁，SpO290%。持续监测，汇报实时数据03:40医生A（评估）听诊一下肺部。（听诊后）哮鸣音仍明显，呼吸音低。继续目前治疗，密切监测。评估治疗效果，决定维持方案04:00医生A（呼叫）护士长，请求支援，3床病情危重，可能需要升级治疗。及时识别风险，请求上级支援04:10护士长（到达现场）收到，我来协调。医生B正在赶来的路上。护士C，准备急救车和气管插管用物备用。启动二级响应，做好最坏打算05:00护士B药物推注完毕。汇报给药完成时间06:00护士A（再次评估）SpO2回升至92%，心率130次/分，患儿面色稍转红润，能配合雾化。病情出现好转迹象06:10医生B（上级医师到达）什么情况？接手指挥06:15医生A汇报：患儿5岁，哮喘史，突发呼吸困难，SpO2最低88%，已予吸氧、雾化（沙丁胺醇+异丙托溴铵）、静推甲泼尼龙，目前SpO292%，仍烦躁。简明扼要汇报病史及处理经过06:30医生B（查体）精神仍差，三凹征减轻。目前处理正确。继续雾化，每20分钟可重复一次。注意补液，纠正酸中毒。上级医师确认方案，补充治疗细节3.3第三阶段：病情反复与升级处理（08:00-15:00）场景描述：患儿在首次雾化结束后症状虽有缓解但未完全控制，再次出现喘息加重，需联合治疗。时间角色动作/台词关键操作要点08:00护士A医生，第一轮雾化结束，患儿SpO293%，但听诊哮鸣音又增多，开始呼气困难。准确观察病情反复08:10医生B这是重症表现。立即进行第二组雾化（沙丁胺醇+异丙托溴铵）。护士B，建立第二条静脉通道，准备硫酸镁。调整治疗方案，联合用药08:20护士A收到，准备第二组雾化。执行医嘱08:30护士B收到，准备硫酸镁。计算剂量：25%硫酸镁0.2ml/kg，即5ml，加入5%葡萄糖50ml静滴。准确计算辅助药物剂量08:40医生B（对家属）妈妈，孩子现在的病情属于哮喘持续状态，比较危险，我们正在全力抢救。如果效果不好，可能需要插管上呼吸机，请签署知情同意书。病危告知，履行法律程序08:50家属（哭泣）医生，一定要救救他，签字，我签字。模拟家属配合签字09:00护士长（协助）这是知情同意书，请在这里签字。我们最好的医生都在这里。安抚家属，完善文书10:00护士B第二条静脉通道建立成功，硫酸镁微泵维持中。执行辅助治疗11:00护士A监测示：SpO295%，P120次/分，R35次/分。患儿安静入睡，能平卧。病情趋于平稳11:10医生B（查体）面色红润，三凹征消失，汗液减少。听诊哮鸣音明显减少。有效指标：缺氧改善，体征好转12:00医生B目前治疗有效。改为每4-6小时雾化一次，维持激素治疗，转入PICU密切观察（或原病房监护）。下转段医嘱3.4第四阶段：转运与交接（15:00-20:00）场景描述：患儿病情相对稳定，需转运至重症监护室继续治疗。时间角色动作/台词关键操作要点15:00医生B护士A，联系PICU，准备转运。电话通知电梯。启动转运流程15:10护士A（电话）你好，儿科病房，有一名哮喘持续状态患儿需转入PICU，已做初步处理，目前SpO295%，请准备床位。规范转运交接电话15:30护士A转运平车已备好，氧气袋已连接，监护仪已改为转运模式。转运前准备（生命支持设备不中断）16:00医生B家属，孩子现在情况稍微稳定了，但还需要去重症监护室观察24小时。我们医生护士一起送过去。转运前告知16:10护士A（推床出发）医生在床旁，护士在床尾，氧气袋在床旁。转运站位规范17:00医生B（到达PICU，与接收医生交接）患儿XX，男，5岁，哮喘持续状态。抢救经过：吸氧、三次雾化、甲泼尼龙、硫酸镁。目前情况：SpO295%，神志清。SBAR模式交接17:20护士A（与接收护士交接）静脉通道两条，一路通畅，一路泵入硫酸镁。皮肤完好，留置针在左手背。抢救用药记录已随车。详细护理交接18:00医生B/护士A交接完毕，确认无误。双方签字确认19:00医生B（回到病房）补写抢救记录和医嘱。护士长，演练结束。恢复正常工作状态四、关键操作与评分标准4.1医护人员配合评分表考核项目分值考核内容扣分标准组织指挥10分工明确，指挥有序，护士长协调得当指挥混乱扣5分，无协调扣5分快速响应10呼叫后医护人员1分钟内到达现场超时每人次扣2分病情评估15生命体征测量准确，查体规范（肺部听诊、气道评估）遗漏重要体征扣5分，评估不准确扣5分急救处理301.体位正确（半卧位/端坐位）2.吸氧及时、流量合适3.静脉通道建立迅速4.雾化吸入操作规范每项操作不规范扣5-10分用药安全15医嘱准确，剂量计算无误，执行查对制度，复述医嘱剂量错误扣10分，无查对扣5分沟通协作10医护沟通有效（SBAR模式），与家属沟通及时，安抚到位沟通障碍扣5分，未安抚家属扣5分记录与转运10抢救记录及时、准确、完整；转运准备充分，交接规范记录缺失扣5分，转运不安全扣5分总分1004.2技术操作细节要求4.2.1雾化吸入操作规范检查雾化泵性能完好，连接管路紧密。药液配置准确：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg+生理盐水2ml。面罩扣紧面部，无漏气，指导患儿张口深呼吸。观察雾化喷出情况，确保药液充分雾化。雾化结束后及时清洁面部（防止激素残留），漱口（如使用激素雾化）。4.2.2静脉通道建立与管理选择粗大、直行的静脉进行穿刺。妥善固定留置针，防止因患儿躁动脱出。输液过程中加强巡视，防止药液外渗（尤其是硫酸镁）。严格控制输液速度，使用微量泵泵入高浓度或特殊药物。4.2.3气道管理保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。观察有无痰栓阻塞征象（如哮鸣音突然消失，呼吸音消失，病情恶化）。备好吸引器，必要时吸痰。五、理论知识要点5.1哮喘持续状态定义哮喘急性发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态。表现为哮喘急性发作经治疗症状不缓解，且发作时间持续超过12小时；或哮喘发作呈重度、严重程度，经应用支气管扩张剂和糖皮质激素等治疗无效。5.2临床分度与识别分度气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动哮鸣音脉率血氧饱和度重度休息时端坐呼吸单字焦虑/烦躁大汗>30次/分常有响亮、弥漫100-120次/分90%-95%危重嗜睡/意识模糊减慢或停顿胸腹矛盾运动减弱或消失>120次/分或变慢<90%5.3急救治疗原则氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO2>92%（儿童>94%）。快速缓解支气管痉挛：首选吸入短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）。联合吸入抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。早期、反复、足量应用。全身应用糖皮质激素：尽早使用，静脉给予甲泼尼龙或氢化可的松。抗炎，增强β2受体功能。补充液体：纠正脱水，稀释痰液。纠正酸中毒：改善通气，必要时补碱。辅助通气：经上述治疗无效，PaCO2进行性升高，出现呼吸肌疲劳时，应尽早行机械通气（无创或有创）。5.4并发症预防气胸：过度充气导致肺泡破裂，注意观察突发胸痛、呼吸极度困难。纵隔气肿：皮下气肿。黏液痰栓阻塞：导致肺不张，需加强湿化，拍背排痰。心律失常：因缺氧、β2受体激动剂过量或低钾血症引起，需心电监护。六、演练总结与反思6.1演练复盘演练结束后，由护士长或科主任组织全体参与人员进行复盘会议。讨论议题：呼叫响应时间是否达标？医护沟通是否存在信息遗漏？急救药品（特别是剂量计算）是否准确无误？静脉穿刺在患儿烦躁状态下是否顺利？有无改进措施？转运过程中生命支持是否连续？对家属的安抚是否到位？6.2常见问题及改进措施问题一：抢救时口头医嘱复述不清晰，存