眼局部抗菌药物分级管理专家共识总结2026

眼局部抗菌药物分级管理专家共识总结2026抗菌药物临床应用的分级管理是抗菌药物管理的核心策略，眼局部应用抗菌药物是感染性眼病最常用的治疗方式，但目前尚未有针对眼局部应用的抗菌药物分级管理规定。为规范眼局部抗菌药物的管理，进一步落实抗菌药物临床应用分级管理制度，促进抗菌药物临床合理使用，有效遏制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，广东省药学会眼科药学专家委员会组织相关专家，以各省抗菌药物分级管理规定为基础，经讨论制定《眼局部抗菌药物分级管理专家共识（2026年）》，对眼科应用的眼局部抗菌药物实施分级管理，供医疗机构参考。一、眼局部抗菌药物基本分级原则市售抗菌药物单方及其复方眼用制剂实行非限制级管理。眼局部注射抗菌药物分级标准参照全身用抗菌药物分级管理制度。临时配制的抗菌药物眼用制剂，按照限制使用级抗菌药物进行管理。未列入本共识的品种，按照前述原则执行管理。眼局部抗菌药物分级管理可参照全身用抗菌药物分级管理制度，医疗机构需规范品种遴选、医生处方权、药师调剂权、临床应用及使用监测与监督等环节。二、眼局部注射抗菌药物相关要求眼局部注射抗菌药物是细菌/真菌感染性眼病的重要治疗手段，结膜下、前房、角膜基质注射可使药物在眼前节富集，多用于感染性角膜炎；玻璃体腔内注射可使药物到达眼后段，是感染性眼内炎的重要治疗方式。该类用药属于眼科超说明书用药，医疗机构需制定制度、完成备案流程，在患者知情同意后使用。关键注意事项玻璃体内注射氨基糖苷类存在黄斑梗死风险，细菌性眼内炎经验性治疗优先选用头孢他啶，过敏者可选用阿米卡星，无特殊情况避免多次注射。玻璃体内注射克林霉素可辅助治疗接近黄斑的弓形虫病，注射次数依病情活动而定，该治疗无法改善眼外病情，口服克林霉素因血眼屏障穿透性差，不推荐用于眼部感染。玻璃体内注射抗菌药物浓度通常维持24~48小时，48小时后症状持续或加重需重复注射，依据培养结果选择药物。前房内注射头孢呋辛可降低白内障术后眼内炎发生率，安全性良好；不推荐白内障手术中预防性前房内使用万古霉素，警惕出血性闭塞性视网膜血管炎风险，头孢呋辛过敏可选用莫西沙星前房注射。需警惕万古霉素相关视网膜毒性反应，眼内液标本应在抗菌药物给药前采集。两性霉素B存在角膜内皮毒性，眼前节真菌感染首选伏立康唑前房注射，疗效不佳时换用两性霉素B；感染累及玻璃体且局限者，可选用两性霉素B或伏立康唑玻璃体内注射，警惕两性霉素B视网膜血管炎毒性。1%伏立康唑滴眼液穿透性良好，可在房水、玻璃体内达到有效治疗浓度，假丝酵母菌角膜炎所致外源性眼内炎优先选用抗真菌滴眼液，少用结膜下注射。前房内注射伏立康唑或两性霉素B去氧胆酸盐难以达到玻璃体有效浓度，疑似玻璃体受累需行玻璃体内注射。角膜基质注射伏立康唑可直接作用于病变部位，对严重真菌性角膜炎疗效较好。硅油和气体填充眼行眼内注射时，药物剂量需大幅减少，建议为标准剂量的1/4~1/10。有明显出血倾向、眼球穿通伤口未缝合者，禁止行结膜下注射。眼内注射需使用对角膜内皮及视网膜安全的药物，规范操作，警惕眼内炎、玻璃体积血、视网膜脱离等严重不良事件。三、眼用制剂临时配制与管理市售滴眼液无法满足临床需求时，临时配制滴眼液可降低治疗失败风险，减少视力损害，是国际公认的眼科临床治疗策略，仅在特殊情况下经获益与风险评估后使用，非常规治疗手段。医疗机构需对临配制剂建立规范化管理制度与流程。四、眼局部抗菌药物分级目录（核心）非限制使用级氨基糖苷类：妥布霉素滴眼液/眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液/眼膏、新霉素滴眼液、复方新霉素多黏菌素滴眼液、庆大霉素滴眼液、庆大霉素氟米龙滴眼液、阿米卡星滴眼液喹诺酮类：左氧氟沙星滴眼液/眼用凝胶、氧氟沙星滴眼液/眼膏、环丙沙星眼膏、莫西沙星滴眼液、加替沙星滴眼液/眼用凝胶、洛美沙星滴眼液、帕珠沙星滴眼液其他：氯霉素滴眼液、利福平滴眼液、夫西地酸滴眼液、磺胺醋酰钠滴眼液、多西环素眼膏、金霉素眼膏、红霉素眼膏、氟康唑滴眼液/眼膏、那他霉素滴眼液限制使用级甲硝唑滴眼液/眼用凝胶、头孢唑林滴眼液、头孢他啶滴眼液、阿奇霉素眼用凝胶、万古霉素滴眼液、伏立康唑滴眼液、两性霉素B滴眼液（标#为临时配制制剂）特殊使用级本共识目录中无特殊使用级眼局部抗菌药物品种五、常用眼局部注射抗菌药物剂量共识附件明确万古霉素、头孢他啶、头孢呋辛、阿米卡星、伏立康唑、两性霉素B等药物，在玻璃体内、前房、结膜下、角膜基质注射的标准剂量，为临床安全用药提供依据。本共识由广东省药学会眼科药