骨质疏松症合并老年慢性病管理共识2026

骨质疏松症合并老年慢性病管理共识目录01020304共识背景与目的骨病与心脑血管病骨病与消化系统病共识局限与未来展望共识背景与目的共识指出，骨质疏松症合并老年慢性病的诊疗在不同科室间存在认知差异，缺乏统一规范。这导致跨学科管理协同困难，影响共病患者的整体治疗效率与效果，凸显了建立多学科协作模式的紧迫性。文章明确提到基层医疗机构对骨质疏松症及其共病的筛查能力存在不足。这可能导致大量共病患者未被早期识别和干预，从而延误治疗，增加了后续发生骨折等严重并发症的风险。共识提及部分骨质疏松症与老年慢性病共存的机制尚未完全阐明。机制研究的滞后直接限制了靶向性治疗策略的开发，使得临床诊疗在一定程度上缺乏精准的循证依据支持。多学科认知差异与协作不足基层筛查与诊疗能力薄弱部分共病病理机制尚未明确共病诊疗缺乏规范010203多学科专家制定共识当前骨质疏松症合并老年慢性病的诊疗缺乏统一规范，且不同科室认知差异大、基层筛查能力不足，部分共病机制尚未明确。因此亟需通过多学科协作制定共识，以提升临床共病管理的规范性与协同性。本共识由广东省医师协会老年医学科医师分会、广东省医学会骨质疏松学分会等组织多学科专家共同制定，聚焦骨质疏松症与心脑血管疾病、消化系统疾病、炎症性关节病、呼吸系统疾病及肿瘤五大类老年慢性病的共病管理。旨在提高临床对共病管理的重视程度，促进多学科协同诊疗，并为骨质疏松症合并常见老年慢性病的筛查、评估与干预提供基于循证证据的实践指导，从而改善患者预后。共识制定背景与需求共识制定主体与范围共识核心目标与导向01.02.03.共识由老年医学科、骨质疏松学分会等多学科专家共同制定，强调心脑血管、消化系统等共病需跨科室协作。通过统一诊疗规范，减少认知差异，提升综合管理效率，推动临床实践中的团队合作与知识整合。共识明确心脑血管疾病、慢性肝病等患者属骨质疏松症高风险人群，建议常规开展骨密度筛查。例如心衰患者每6-12个月复查，慢性肝病患者每1-2年复查，以实现早发现、早干预。共识指出老龄、吸烟、缺乏运动、慢性炎症等是多种共病的共同风险因素。需通过生活方式调整、维生素D补充、负重训练等综合措施进行干预，以同时改善骨质疏松与慢性病预后。建立多学科协同管理机制强化高风险人群筛查与监测聚焦共病共同危险因素干预提升共病管理重视度骨病与心脑血管病010203心脑血管疾病与骨质疏松症风险相互提升消化系统疾病与骨质疏松症存在病理关联炎症性关节病与骨质疏松症共同风险显著心脑血管疾病患者罹患骨质疏松症的风险是无病者的1.69倍，而骨质疏松症患者发生心血管事件的风险也提高1.2~1.4倍。这种双向关联强调需对心脑血管疾病患者常规开展骨质疏松筛查，以实现早期干预。炎症性肠病、乳糜泻及慢性肝病等消化系统疾病患者中骨质疏松症高发，慢性肝病患者患病率可达10%~40%。疾病相关的炎症、营养吸收障碍等核心机制加剧骨量丢失，需将此类患者纳入高风险骨密度监测体系。骨关节炎患者骨质疏松性骨折风险增加50%，类风湿关节炎患者骨质疏松症患病率达27.6%。慢性炎症、活动受限及药物使用等因素共同推动骨关节与骨骼健康恶化，需在关节置换术前常规评估骨密度并实施综合管理。双向风险关联明确010203共识指出，治疗心脑血管疾病时需评估药物对骨骼的影响。噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂和他汀类药物有利于骨骼健康，而袢利尿剂可能降低骨密度并增加骨折风险，应避免长期大剂量使用。选择抗骨质疏松药物时需兼顾心血管安全性。口服双膦酸盐、地舒单抗和甲状旁腺激素类似物为优选；唑来膦酸和罗莫单抗则需谨慎使用，以降低心血管事件风险。针对消化系统疾病合并骨质疏松症，优先选用双膦酸盐类抗骨质疏松药物。对于骨折高危或无法口服药物的患者，可选用地舒单抗，但慢性肝病患者不常规推荐甲状旁腺激素类药物。心脑血管疾病用药的骨骼影响评估抗骨质疏松药物的心血管安全性考量消化系统疾病共病时的药物选择原则用药兼顾骨健康共识指出，老龄、吸烟及缺乏运动是骨-心共病等多种共病的共同危险因素，需进行综合干预。例如，通过戒烟、增加适度负重运动等方式，可同时改善骨骼与心血管健康，降低共病风险。管控老龄、吸烟与缺乏运动等共性风险针对炎症性关节病、呼吸系统疾病等共病，共识强调控制慢性炎症是关键。同时，常规补充钙剂与维生素D，加强肌肉锻炼，以减轻炎症对骨骼的损害，并改善基础营养状况。加强慢性炎症控制与营养支持共识提示，部分治疗慢性病的药物如袢利尿剂、全身性糖皮质激素会加剧骨量丢失。干预策略包括避免长期大剂量使用有害药物，并优先选择对骨骼友好的替代药物，以兼顾原发病治疗与骨健康。避免或合理使用损害骨骼的药物干预共同危险因素骨病与消化系统病消化疾病患者骨质疏松症高发风险消化疾病患者骨密度监测与生活方式干预消化疾病合并骨质疏松症的药物治疗策略炎症性肠病、乳糜泻、慢性肝病等消化系统疾病患者骨质疏松症患病风险显著升高，其中慢性肝病患者患病率达10%-40%。共识建议将此类人群纳入高风险筛查体系，以早期发现并干预骨量流失问题。针对消化疾病患者，共识推荐炎症性肠病高危者及慢性肝病患者每1-2年复查骨密度。基础干预包括规范补充钙与维生素D，胃酸缺乏者优选枸橼酸钙，并注意钙片与某些药物间隔服用。消化系统疾病合并骨质疏松症优先选用双膦酸盐，骨折高危或无法口服药物者可选用地舒单抗。需针对疾病核心机制干预，如控制炎症、调整饮食及改善肝功能，以综合管理共病。消化疾病患者高风险010203规范补充钙与维生素D针对消化疾病调整补钙策略呼吸系统疾病患者的钙补充与药物风险管控共识强调以生活方式调整为基础，所有共病患者均应规范补充钙与维生素D。尤其胃酸缺乏者宜选用枸橼酸钙，并注意钙片需与氟喹诺酮类等药物间隔服用，以确保吸收效果与用药安全。针对炎症性肠病、慢性肝病等患者，补钙需结合疾病特点。例如慢性肝病患者骨质疏松风险高，除常规补钙外，更需注重基础疾病控制，并建议每1-2年复查骨密度以监测骨健康状况。对于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者，长期吸入糖皮质激素可能影响骨健康。基础干预包括合理控制激素剂量、常规补充钙与维生素D，并参照糖皮质激素性骨质疏松症指南进行药物防治，以降低骨折风险。基础调整与钙补充优先选用双膦酸盐根据共识，对于炎症性肠病、乳糜泻或慢性肝病等消化系统疾病合并骨质疏松症的患者，双膦酸盐被推荐为优先选用的抗骨质疏松药物。因其能有效抑制骨吸收，降低骨折风险，且相较于其他药物，在共病管理中具有较好的适用性。共识指出，骨质疏松症合并心脑血管疾病时，需评估药物心血管安全性。口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）是优选药物之一，因其在有效增加骨密度的同时，对心血管系统相对安全，有利于骨-心共病的协同管理。针对骨关节炎或类风湿性关节炎合并骨质疏松症的患者，共识推荐可选用双膦酸盐作为治疗药物。尤其对于类风湿性关节炎患者，双膦酸盐能有效应对炎症和糖皮质激素使用引发的骨丢失，是优先选择的干预方案。消化系统疾病合并骨质疏松症优先选用双膦酸盐心脑血管疾病患者抗骨质疏松治疗的优选药物炎症性关节病合并骨质疏松症的药物治疗选择共识局限与未来展望未纳入部分常见老年慢性病缺乏多重共病与衰弱老人方案干预阈值缺乏量化标准共识明确提及未覆盖糖尿病与慢性肾脏病这两种在老年人群中高发且与骨代谢密切相关的慢性疾病，导致共病管理范围存在重要缺口。共识指出当前缺乏针对同时患多种慢性病（多重共病）及身体衰弱老年患者的差异化、个体化诊疗方案，限制了临床实践的全面性。共识承认在骨质疏松症与慢性病共病管理中，关于何时启动药物干预等关键决策缺乏具体的量化阈值标准，影响治疗时机的统一判断。覆盖范围有限缺乏量化标准共病干预启动阈值缺乏量化标准药物调整与停用时机缺乏量化依据多重共病风险分层缺乏量化工具共识指出，目前对于骨质疏松症合并其他慢性病时，何时启动抗骨质疏松药物治疗缺乏具体的量化标准。例如，骨密度值或骨折风险达到何种水平应开始干预，尚未形成统一界定，这可能导致临床决策差异。在共病管理中，如何根据骨密度变化、骨折风险或慢性病病情调整药物剂量或决定停药时机，共识缺乏量化指导。例如，使用双膦酸盐或地舒单抗时，疗程和监测频率没有明确数据支持，影响治疗精准性。共识提及未涵盖多重共病及衰弱老人差异化方案，其核心问题之一是缺乏量化工具来评估多种疾病叠加时的整体骨折风险。这使得针对复杂共病患者的个性化管理难以实施。010302纳入更多共病类型与管理场景量化干预阈值与强化循证支撑优化基层适配性与支持工具当前共识主要覆盖五大类慢性病，未来需拓展至糖尿病、慢性肾病等高发共病，并针对