医院非计划再入院管理办法

医院非计划再入院管理办法第一章

总则第一条

为贯彻落实医保政策和卫健要求，加强住院患者31天内因相同或相关疾病非计划再入院（以下简称非计划再入院）管理，提高医疗质量和患者安全，特制定本办法。第二条

本办法适用于本院所有住院患者。第三条

为避免DRG改革中出现的分解住院现象，本办法明确分解住院的判定标准，并建立相应的监督管理机制。第二章

定义第四条

非计划再入院是指患者出院后31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。第五条

分解住院是指医疗机构违反相关规定，将参保患者应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上住院诊疗过程的行为。具体包括：1.同一住院过程病例拆分为DRG和床日付费结算；2.患者出院后通过调整主诊断再次入院；3.可以一次完成的多个手术分解为多次手术；4.将不符合出院条件的患者转至他院治疗；5.同一疾病过程转科治疗，多次结算；6.其他违反出入院标准的分解住院行为。第三章

管理原则第六条

非计划再入院管理坚持预防为主、关口前移、持续改进的原则。第四章

管理职责第七条

医务科负责全院非计划再入院管理工作的组织、协调和监督。第八条

各临床科室负责本科室非计划再入院患者的管理和分析。第九条

护理部负责出院后患者随访和健康宣教工作。第十条

医务科、护理部、相关临床科室共同组成非计划再入院管理小组，负责非计划再入院管理工作的具体实施。第五章

管理措施第十一条

加强出院前评估和指导。出院前，医务人员应评估患者病情稳定性、康复计划和居家照护能力，并对患者和家属进行出院后注意事项的指导。出院评估内容应包括：1.患者的疾病诊断、病情稳定情况和康复目标；2.患者的居家照护能力，包括日常生活活动能力、服药依从性和自我管理能力；3.患者的社会支持情况，包括家庭支持、社区资源和经济状况；4.出院后的随访计划和应急预案。第十二条

加强出院后随访。出院后，医务人员应根据患者病情和康复计划安排随访，及时发现和处理患者的问题。随访方式包括：1.电话随访：出院后1天、3天、7天和30天内进行电话随访，了解患者的恢复情况、服药依从性和遇到的问题。2.门诊随访：出院后1周、2周和4周安排门诊随访，对患者进行病情评估、康复指导和必要检查。3.家庭访视：对于病情较重、居家照护能力较差的患者，医务人员应进行家庭访视，评估患者的居家环境、照护情况和康复进展。第十三条

建立多学科协作机制。对于非计划再入院风险较高的患者，应建立多学科协作机制，共同制定和实施治疗和康复计划。多学科协作小组成员应包括：主治医师、责任护士、康复治疗师、营养师、社工等。第十四条

加强数据收集和分析。各临床科室应收集和分析非计划再入院数据，找出非计划再入院的原因和改进措施。数据收集内容应包括：1.非计划再入院患者的基本信息，如年龄、性别、疾病诊断等；2.非计划再入院的原因，如病情恶化、并发症、服药不依从等；3.出院前评估和随访情况；4.整改措施和效果。第十五条

实施整改措施。医务科应组织相关科室对非计划再入院原因进行分析，制定整改措施，并跟踪整改落实情况。整改措施应针对非计划再入院的具体原因，采取有针对性的措施，如加强出院前教育、完善随访制度、建立多学科协作机制等。第十六条

加强医保政策宣贯。医务人员应加强医保政策的宣贯，让患者和家属了解非计划再入院对医保报销的影响，提高患者对非计划再入院的重视程度。第十七条

加强与社区卫生服务机构的合作。医务人员应加强与社区卫生服务机构的合作，建立患者出院后社区转诊机制，为患者提供持续的医疗服务和健康管理。第六章

监督管理措施第十八条

定点医疗机构有分解住院行为的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医疗机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。第十九条

医务科应建立分解住院监测机制，定期对患者出院后31天内的再入院情况进行分析，