CSCO前列腺癌指南2026更新要点2026

CSCO前列腺癌指南更新要点01020304筛查与检查更新基因检测与分期各阶段治疗更新抵抗性前列腺癌CONTENTS目录筛查与检查更新ERSPC研究长期随访数据纳入指南中国人群PSA筛查卫生经济学评价受关注筛查证据基础得到双重强化本次更新新增了ERSPC研究23年随访数据作为筛查部分的注释。这项长期数据为基于前列腺特异性抗原（PSA）的筛查效益与风险提供了更长期的循证医学依据，有助于临床更科学地评估筛查策略。指南此次新增了中国人群PSA筛查的卫生经济学评价数据。这体现了对筛查成本效益本土化研究的重视，旨在为中国制定更符合国情、经济高效的前列腺癌筛查策略提供关键参考。通过同时引入国际长期随访数据和本土经济学评价，本次更新从临床效益和卫生经济两个维度共同强化了前列腺癌筛查的决策依据。这使筛查推荐更立体、更贴合实际应用场景。筛查新增研究数据指南将“MRI联合PSAD”的推荐等级从原来的Ⅲ级推荐（2B类）显著提升至Ⅱ级推荐（2A类）。这标志着该联合诊断模式获得了更高级别的证据支持，在临床决策中的权重和优先度相应提高。此次升级是基于该联合方法在临床实践中被验证具有更高的诊断价值。它意味着MRI与PSAD结合使用，能更有效地鉴别前列腺癌风险，减少不必要的穿刺，其临床获益得到了专家委员会更充分的肯定。这一更新是前列腺癌诊断模式演进的具体体现。MRI联合PSAD与新增的微超声检查等共同构建了“多模态诊断”新格局，旨在通过多种技术互补，实现更精准的早期诊断和病灶定位。推荐等级提升至Ⅱ级（2A类）诊断效能获得更高级别证据认可成为前列腺癌多模态诊断关键一环MRI联合PSAD升级TITLEHERE微超声新增推荐微超声检查新增为II级推荐根据2026版CSCO指南，微超声检查作为一种新的检查方法，被新增至II级推荐（2B类证据）。这标志着其在临床诊断中的应用价值获得认可，为前列腺癌的精准诊断提供了更多元化的影像学工具选择。微超声提升前列腺癌诊断精度微超声被纳入指南推荐，是基于其能够提供高分辨率的实时影像，有助于更精确地识别可疑病灶。这项更新完善了前列腺癌的多模态诊断体系，与MRI、PSA等共同构成更全面的早期诊断路径。诊断模式向多模态技术融合演进微超声的新增推荐，是前列腺癌诊断从传统“PSA筛查-MRI引导”模式，向“PSA筛查-MRI/微超声/PETCT引导-AI赋能”这一多模态、精准化诊断模式转变的关键体现之一，丰富了临床医生的决策工具。基因检测与分期基因检测推荐级别提升mHSPC中PTEN基因数据新增基因导向的精准治疗推荐扩展指南将TP53、RB1、PTEN等与治疗及预后相关基因的检测推荐，从Ⅲ级提升至Ⅱ级推荐。这强化了分子分型在临床决策中的作用，为靶向治疗提供更坚实基础。新增转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）PTEN突变/缺失的真实世界数据注释。这表明PTEN状态在疾病早期阶段的预后价值日益受到重视，助力治疗策略优化。在高瘤负荷与低瘤负荷mHSPC治疗中，新增针对BRCA突变、PTEN缺陷的靶向药物（如尼拉帕利、卡匹色替）作为Ⅱ级推荐。体现了治疗基于分子特征的精准化趋势。相关基因推荐升级在2026版CSCO指南中，前列腺癌分期的影像学检查部分新增了关于人工智能阅片的注释。这表明AI技术在前列腺癌影像评估中的应用价值已获得指南关注，旨在辅助提升影像诊断的效率和一致性。AI阅片被正式纳入前列腺癌分期影像学检查指南注释指南总结指出，前列腺癌诊断正从传统模式向“AI赋能”的多模态诊断模式转变。新增的AI阅片注释是这一转变的具体体现，AI将整合MRI、微超声等多模态信息，助力实现更精准的疾病分期与评估。AI赋能标志着前列腺癌诊断向多模态精准模式演进根据指南更新背景，尽管PSMA-PET等新技术广泛应用，但传统影像仍是判定分期的核心标准。此时引入AI阅片注释，其主要目的是通过人工智能辅助CT、MRI等传统影像的判读，以优化现有评估流程，而非立即取代传统标准。AI阅片的应用定位目前在于辅助传统影像评估新增AI阅片注释删除极低危分层删除“极低危”疾病分层移除对应治疗章节优化风险分类体系2026版CSCO指南删除了“极低危”局限性前列腺癌这一独立风险分层。这意味着临床实践中将不再单独为此类患者设立专门的治疗章节，其管理可能被整合或归入其他风险层级。随着“极低危”分层的删除，指南中原有的“5.3极低危局限性前列腺癌的治疗”独立章节也被同步移除。这简化了指南结构，并可能预示着对此类患者的管理策略有了新的共识。此次调整是对前列腺癌风险分类系统的一次优化。删除“极低危”分层有助于使风险评估更加简洁和实用，可能基于新的证据认为其与“低危”组的治疗策略差异不再显著。各阶段治疗更新010203本次更新新增了对低危局限性前列腺癌放射治疗剂量及分割方式选择的注释。这反映了临床实践中，针对低危患者正在探索更精准、高效的放疗方案，旨在平衡治疗效果与生活质量，减少不必要的治疗负担。指南在低危局限性前列腺癌治疗部分新增了水凝胶间隔物应用的注释。该技术可在直肠与前列腺之间形成物理屏障，有效降低放疗对直肠的辐射损伤，从而减少并发症，提升患者治疗安全性与耐受性。本次更新删除了“极低危”局限性前列腺癌分层及相应治疗章节。这意味着临床决策将更集中于明确的低危及以上患者群体，确保治疗推荐更贴合实际风险，避免对侵袭性极低的病灶进行过度干预。放射治疗剂量及分割方式的优化选择水凝胶间隔物的临床应用价值极低危分层删除后的治疗聚焦低危治疗新增注释中高危新增放疗推荐对于中危局限性前列腺癌患者，若术后病理存在切缘阳性等不良特征但无淋巴结转移，新版指南将“外照射放疗±雄激素剥夺治疗”新增为Ⅱ级推荐（2A类）。这强化了术后辅助放疗在此类人群中的应用地位。中危局限性前列腺癌术后放疗推荐升级在高危和极高危局限性前列腺癌部分，指南同样新增了“外照射放疗±雄激素剥夺治疗（术后无淋巴结转移，但病理有不良预后特征）”作为Ⅱ级推荐（2A类）。这表明对于具有不良病理特征的高危患者，术后辅助性放疗得到进一步重视。高危/极高危局限性前列腺癌术后放疗同样获强化推荐针对前列腺癌根治术后首次复发且无远处转移的患者，指南在Ⅲ级推荐中新增了“挽救性放射治疗+内分泌治疗±阿比特龙（术后有淋巴结转移）”。这为伴有淋巴结转移的术后复发患者提供了更积极的联合治疗选择。术后复发治疗中放疗联合方案得到拓展复发诊疗分层更新指南将根治术后首次复发的分层从“生化复发/局部复发”更新为“无远处转移证据”。这一表述更精准地界定了疾病状态，强调了在制定挽救性治疗方案前，需通过影像学确认无远处转移，为后续治疗选择提供了更清晰的前提。针对根治术后首次复发且无远处转移的患者，新增了“挽救性放疗+内分泌治疗±阿比特龙（术后有淋巴结转移）”作为Ⅲ级推荐。这为伴有淋巴结转移这一高危特征的患者提供了更积极的联合治疗策略选项。本次更新新增了“根治性治疗后第二次复发的诊疗”独立章节。明确定义了二次生化复发，并强调其治疗决策需综合PSA动力学、患者焦虑与合并症等多因素，体现了对疾病全程管理和个体化治疗的深化。复发分层定义更新首次复发治疗推荐新增二次复发诊疗独立成章抵抗性前列腺癌010203指南更新了nmCRPC的PSA进展描述，并引入了PCWG4工作组的最新定义。新定义强调在去势水平下，PSA需间隔1周连续2次较基线升高>50%，或在新型内分泌治疗下，经确认的PSA最低升高幅度为0.2ng/mL。尽管PSMA-PET应用广泛，但指南明确指出，判定nmCRPC及无转移生存期时，仍以CT、MRI、骨扫描等传统影像为标准。这确保了与现有药物临床试验数据的一致性，避免因更敏感影像过早发现微转移而影响治疗决策。更新的诊断标准兼具科学与临床实用性。它通过细化PSA进展定义提升诊断精准性，同时坚持传统影像学标准，旨在确保符合“非转移”状态的患者能及时获得并受益于针对nmCRPC阶段的强化治疗，不因技术敏感度差异被提前划入晚期。nmCRPC诊断中PSA进展定义的更新传统影像学在nmCRPC诊断中的核心地位得以明确nmCRPC诊断标准的双重目标：精准识别与保障治疗机会nmCRPC诊断更新mHSPC新增分层新增“同时性寡转移”与“异时性寡转移”分层低瘤负荷人群治疗推荐更新高瘤负荷人群治疗推荐扩充在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的低瘤负荷人群中，指南新增了“同时性寡转移”和“异时性寡转移”的精细分层。这一更新旨在更精准地区分疾病状态，为后续个体化治疗策略的选择提供重要依据。针对低瘤负荷mHSPC，指南调整了新型内分泌治疗的Ⅰ级推荐顺序，并新增了转移灶定向治疗作为Ⅰ级推荐。同时，¹⁷⁷Lu-PSMA-617等靶向疗法被纳入Ⅱ级推荐，体现了治疗方案的丰富与精准化。对于高瘤负荷mHSPC患者，指南更新了Ⅰ级推荐药物的顺序，并同样新增了¹⁷⁷Lu-PSMA-617、尼拉帕利等针对特定基因突变的Ⅱ级推荐。这强化了基于分子分型的治疗策略，为患者提供了更多元的强化治疗选择。在转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的治疗中，¹⁷⁷Lu-PSMA-617放射性配体疗法的推荐等级从II级提升至I级。这标志着基于PSMA靶点的精准核素治疗已成为mCRPC的重要标准治疗选择之一，体现了其在临床证据和疗效上的充分认可。指南新增了“¹⁷⁷Lu-PSMA-617+恩扎卢胺”作为mCRPC的II级推荐治疗方案。这表明联合治疗策略正在探索中，旨在通过核素治疗与新型内分泌药物的协同作用，为患者提供可能更优的治疗选择，