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甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）总结2026甲状腺结节提示可能恶性的体征？结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大。甲状腺结节也可能为单纯性(结节性)甲状腺肿、甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎)、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一。异常淋巴结超声征象有哪些？主要包括淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、异常血流、淋巴结形态趋圆，此外还有边缘不规则或边界模糊、内部回声不均和淋巴门消失等。其中微钙化和囊性变特异性较高，但没有单一指标能鉴别出甲状腺癌的转移淋巴结，需综合判断。超声引导下的FNAB(细针抽吸活检)、CNB(粗针活检)，分别适用于什么情况？消融治疗前必须进行FNAB或CNB，且明确结节为良性。细胞学TBSRTC（甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统）III或IV类结节，若患者血清降钙素水平升高，有MTC家族史或胚系RET基因激活突变阳性者，可检测穿刺洗脱液的降钙素。什么情况下良性甲状腺结节考虑手术治疗？(1)出现与结节明显相关的局部压迫的临床症状；(2)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；(3)肿物位于胸骨后或纵隔内；(4)合并甲亢，内科治疗无效，以及甲状腺自主性高功能腺瘤（TA）和毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)。甲状腺癌的分类？是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤（1）DTC:包括①PTC:最为常见,约占全部甲状腺癌的85%~90%;②甲状腺滤泡癌(FTC);③嗜酸细胞癌(OCA);④分化型高级别甲状腺癌(GHGTC)；（2）甲状腺低分化癌(PDTC)；（3）甲状腺未分化癌(ATC):恶性程度极高,中位生存时间仅5-6个月；（4）MTC。TSH抑制目标？根据病程分为初治期（术后1年内）和随访期（术后1年后）；根据肿瘤初始复发风险及随访期间的动态疗效评估设定个体化TSH抑制目标。初治期无需进行TSH抑制治疗的副反应风险分层，将高危、中危和低危患者的TSH分别抑制到＜0.1

mU/L、0.1~0.5mU/L

和0.5~2.0mU/L。随访期要结合疗效反应和TSH抑制治疗不良反应动态调整TSH抑制目标。抑制治疗的副反应风险包括：绝经、心动过速或骨量减少（低风险）；年龄>60岁或骨质疏松（中风险）以及心房颤动（高风险）。随访期疗效满意者TSH可放宽至2.0mU/L；若存在复发转移病灶则在能够耐受的情况下尽量使TSH＜0.1

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