儿科急救与危重症救治考试试题及答案

儿科急救与危重症救治考试试题及答案A1型题（单句型最佳选择题，共25题，每题1分）1.依据2020年AHA儿科心肺复苏指南，1岁至青春期儿童胸外按压的推荐深度为A.3cmB.4cmC.5cmD.6cmE.胸廓前后径的1/42.小儿惊厥持续状态的定义为惊厥发作持续时间超过____，或反复发作间期意识无法恢复至基线水平超过该时长A.10minB.15minC.20minD.30minE.60min3.儿科脓毒性休克液体复苏的首选液体是A.低渗葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠注射液C.羟乙基淀粉D.5%白蛋白E.1.4%碳酸氢钠4.儿童哮喘持续状态的首要紧急处理措施是A.静脉输注甲泼尼龙B.持续雾化吸入短效β₂受体激动剂C.静脉输注氨茶碱D.气管插管机械通气E.皮下注射肾上腺素5.小儿急性颅内压增高合并脑疝的首选脱水药物是A.呋塞米B.甘油果糖C.20%甘露醇D.25%白蛋白E.高渗氯化钠6.儿童心跳骤停的最常见病因是A.暴发性心肌炎B.严重心律失常C.缺氧/呼吸衰竭D.电解质紊乱E.严重创伤7.儿科气管插管前应用阿托品预防迷走反射的最小推荐剂量为A.0.01mgB.0.1mgC.0.5mgD.1mgE.2mg8.新生儿窒息复苏ABCDE流程中最核心的步骤是A.清理气道B.建立有效通气C.胸外按压维持循环D.应用复苏药物E.保暖和评估9.小儿急性中毒的首要处理原则是A.催吐、洗胃B.应用特效解毒剂C.终止毒物接触D.促进已吸收毒物排泄E.对症支持治疗10.重症手足口病的早期识别指标不包括A.持续高热超过3天B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.心率、呼吸异常增快D.手足皮疹广泛且融合E.末梢循环差、血压升高11.儿童脓毒症诊断明确后，抗菌药物的最佳启动时机是A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内E.完善病原学检查后12.儿童心肺复苏时，无法建立静脉通路的情况下首选的给药途径是A.气管内给药B.骨髓腔内给药C.肌肉注射D.皮下注射E.心内注射13.哮喘持续状态患儿禁用的药物是A.特布他林B.布地奈德C.吗啡D.硫酸镁E.氨茶碱14.小儿急性感染性喉炎三度喉梗阻的典型表现是A.活动后出现吸气性喉鸣、呼吸困难B.安静状态下即有吸气性喉鸣、三凹征C.吸气性呼吸困难伴烦躁不安、口唇发绀、三凹征明显D.昏迷、呼吸不规则、血氧饱和度显著下降E.呼气性呼吸困难伴双肺大量哮鸣音15.淹溺患儿现场急救的首要措施是A.倒挂控水B.胸外按压C.清除口鼻异物、开放气道、人工通气D.静脉注射肾上腺素E.保暖16.小儿单纯型热性惊厥的好发年龄范围是A.1个月~1岁B.6个月~5岁C.1岁~6岁D.3岁~8岁E.5岁~12岁17.儿童过敏性休克的首选急救药物是A.地塞米松B.异丙嗪C.1:1000肾上腺素D.葡萄糖酸钙E.多巴胺18.急性颅内压增高的典型库欣反应表现为A.血压升高、心率减慢、呼吸减慢B.血压升高、心率增快、呼吸减慢C.血压下降、心率减慢、呼吸减慢D.血压下降、心率增快、呼吸增快E.血压升高、心率增快、呼吸增快19.新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）的特异性治疗措施是A.无创通气B.有创机械通气C.补充肺表面活性物质D.抗感染治疗E.纠正酸中毒20.小儿急性肾衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.低钙血症21.患儿体重10kg，诊断重度代谢性酸中毒，实际HCO₃⁻为9mmol/L，拟将HCO₃⁻提升至14mmol/L，需输注5%碳酸氢钠的量约为（1ml5%碳酸氢钠约含0.6mmolHCO₃⁻）A.20mlB.30mlC.42mlD.60mlE.80ml22.儿童暴发性心肌炎的早期特异性诊断指标是A.肌钙蛋白I显著升高B.心电图ST-T改变C.心率增快、血压下降D.超声心动图示左室射血分数下降E.合并阿斯综合征发作23.小儿急性中毒时，洗胃液每次灌入的适宜剂量为A.1~5ml/kgB.10~20ml/kgC.30~50ml/kgD.50~100ml/kgE.不限量，直至洗出液澄清24.儿童感染性休克冷休克的首选血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.米力农E.硝普钠25.新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗的时间窗为出生后A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内A2型题（病例摘要型最佳选择题，共15题，每题2分）1.患儿男，8月龄，发热2天，突发惊厥1次入院，入院时体温39.8℃，发作表现为双眼上翻、四肢强直抖动，持续2分钟后自行缓解，缓解后神志清楚、精神反应可，神经系统查体无阳性体征，血常规提示病毒感染征象，既往无惊厥史，最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.单纯型热性惊厥C.复杂型热性惊厥D.低钙惊厥E.病毒性脑炎2.患儿女，3岁，进食花生时突发呛咳，随即出现呼吸困难、口唇发绀，查体吸气性三凹征阳性，左肺呼吸音减低、可闻及局限性哮鸣音，最可能的诊断是A.急性喉炎B.哮喘急性发作C.气管异物D.支气管肺炎E.气胸3.患儿男，10岁，哮喘病史5年，因“咳嗽喘息3天，加重伴呼吸困难1小时”入院，查体：烦躁不安、端坐呼吸、口唇发绀，双肺呼吸音极低、未闻及哮鸣音，心率142次/分，吸氧5L/min时经皮血氧饱和度81%，该患儿目前最可能的诊断是A.重症肺炎B.气胸C.哮喘持续状态（危重）D.急性心力衰竭E.肺栓塞4.患儿男，5岁，车祸致腹部外伤1小时入院，入院时意识模糊、面色苍白、四肢湿冷，血压78/45mmHg，心率156次/分，血红蛋白68g/L，最可能的休克类型是A.脓毒性休克B.心源性休克C.失血性休克D.过敏性休克E.神经源性休克5.患儿女，1岁，误服有机磷农药30分钟入院，入院时昏迷、口吐白沫、皮肤湿冷、瞳孔针尖样大小，双肺可闻及大量湿啰音，心率58次/分，首要的解毒治疗是A.单独应用氯解磷定B.单独应用阿托品C.阿托品联合氯解磷定D.静脉输注纳洛酮E.洗胃6.患儿男，7岁，发热、头痛、呕吐2天，加重伴意识不清1小时入院，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大、左侧对光反射消失，颈抵抗阳性，凯尔尼格征阳性，目前最可能发生的并发症是A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血E.中枢性呼吸衰竭7.患儿男，32周早产儿，生后1分钟评估：无自主呼吸，心率82次/分，四肢肌张力低下，全身青紫，首先应采取的复苏措施是A.胸外按压B.正压通气C.静脉注射肾上腺素D.清理气道分泌物E.注射维生素K18.患儿女，2岁，腹泻2天、少尿1天入院，查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，眼眶凹陷，四肢凉、脉搏细弱，血钠126mmol/L，最可能的诊断是A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.重度高渗性脱水9.患儿男，6岁，玩耍时不慎触电倒地，呼之不应1分钟入院，入院时无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，首先应采取的措施是A.拨打急救电话等待救援B.人工呼吸C.胸外按压+人工通气D.静脉注射肾上腺素E.电除颤10.患儿女，4岁，高热4天、皮疹2天，伴呕吐、肢体抖动1天入院，查体：手足、口腔黏膜可见散在疱疹，精神萎靡，四肢末梢凉，心率162次/分，血压92/62mmHg，该患儿最可能的病原体是A.柯萨奇病毒A16型B.肠道病毒71型C.腺病毒D.流感病毒E.水痘-带状疱疹病毒11.患儿男，3岁，溺水被救上岸后呼之不应，口鼻可见大量泡沫，无自主呼吸，首要的现场处理是A.倒挂躯体排出肺内积水B.胸外按压C.清除口鼻分泌物、开放气道、人工通气D.静脉注射肾上腺素E.送往医院12.患儿女，8岁，1型糖尿病病史2年，因“腹痛、呕吐2天，深大呼吸1小时”入院，查体：嗜睡，口唇樱红，呼吸深大、呼出气有烂苹果味，血糖22.3mmol/L，尿酮体（+++），最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.感染性休克C.糖尿病酮症酸中毒D.低血糖昏迷E.乳酸酸中毒13.患儿男，5岁，发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天入院，查体：体温39.6℃，呼吸62次/分，心率172次/分，心音低钝、奔马律，双肺可闻及大量中小水泡音，肝脏肋下3.5cm，最可能的并发症是A.脓胸B.肺不张C.心力衰竭D.中毒性脑病E.呼吸衰竭14.患儿女，6月龄，咳嗽、喘息3天，加重伴烦躁1小时入院，查体：吸气性呼吸困难，三凹征阳性，犬吠样咳嗽、声音嘶哑，最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性支气管炎C.急性感染性喉炎D.气管异物E.支气管肺炎15.患儿男，10岁，食用发芽土豆后出现恶心、呕吐、腹痛2小时入院，该患儿中毒的致病物质是A.组胺B.龙葵素C.亚硝酸盐D.毒肽E.生物碱A3/A4型题（病例串型最佳选择题，共3组，每题2分）病例组1患儿男，8岁，哮喘病史3年，3天前受凉后出现咳嗽、喘息，自行口服孟鲁司特、雾化布地奈德后症状无缓解，1小时前呼吸困难加重，无法平卧、说话不成句。入院查体：T38.2℃，R46次/分，P158次/分，BP106/72mmHg，烦躁不安、口唇发绀、鼻翼扇动，双肺呼吸音明显减低、未闻及哮鸣音，未吸氧时经皮血氧饱和度80%。1.该患儿目前最可能的诊断是A.重症肺炎B.哮喘持续状态（危重）C.急性喉炎D.自发性气胸E.暴发性心肌炎2.该患儿首要的紧急处理措施是A.静脉注射大剂量甲泼尼龙B.持续雾化吸入沙丁胺醇联合异丙托溴铵C.立即气管插管机械通气D.静脉输注氨茶碱E.静脉注射硫酸镁3.经上述处理2小时后，患儿意识模糊，血氧饱和度降至74%，动脉血气提示PaCO₂86mmHg，此时最适宜的处理是A.增加糖皮质激素剂量B.加用呼吸兴奋剂C.紧急气管插管有创机械通气D.皮下注射肾上腺素E.继续观察病例组2患儿女，2岁，误服毒鼠强10分钟后被家属送入急诊，入院时突发四肢强直抽搐、口吐白沫、意识不清。1.该患儿惊厥发作的首选止惊药物是A.苯巴比妥肌肉注射B.地西泮静脉推注C.水合氯醛灌肠D.丙戊酸钠静脉输注E.苯妥英钠静脉输注2.毒鼠强中毒的特效解毒剂为A.乙酰胺B.纳洛酮C.氟马西尼D.二巯丙磺钠E.无特效解毒剂3.患儿入院后突发呼吸骤停，首先应采取的措施是A.胸外按压B.开放气道、人工通气C.静脉注射肾上腺素D.静脉注射呼吸兴奋剂E.紧急气管插管病例组3患儿男，10月龄，发热3天，体温波动在39~40.2℃，1小时前突发意识丧失、四肢强直抖动，持续22分钟未缓解，急诊入院。查体：T39.9℃，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，颈软，脑膜刺激征阴性，病理征阴性。1.该患儿最可能的诊断是A.单纯型热性惊厥B.复杂型热性惊厥C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.低钙惊厥2.该患儿首要的处理措施是A.口服布洛芬退热B.静脉推注地西泮止惊C.完善腰椎穿刺检查D.静脉输注抗生素E.完善脑电图检查3.患儿止惊后神志清楚、精神反应可，后续治疗方案正确的是A.长期口服丙戊酸钠预防惊厥发作B.发热时及时退热，必要时发热首日短程口服地西泮预防发作C.常规行头颅MRI检查D.常规应用抗生素预防感染E.告知家属该病必然进展为癫痫B型题（配伍选择题，共3组，每题1分）组1A.肾上腺素B.阿托品C.胺碘酮D.碳酸氢钠E.葡萄糖1.儿童过敏性休克的首选药物是（）2.儿童心肺复苏时室颤除颤无效的首选抗心律失常药物是（）3.新生儿窒息复苏时正压通气+胸外按压后心率仍低于60次/分的首选药物是（）4.有机磷中毒时对抗M样症状的首选药物是（）组2A.20%甘露醇0.5~1g/kg快速静滴B.侧脑室穿刺引流C.腰椎穿刺放脑脊液D.呋塞米静脉推注E.白蛋白静脉滴注1.急性颅内压增高合并脑疝的首选处理是（）2.梗阻性脑积水导致严重颅内压增高的首选处理是（）3.颅内压增高合并严重低蛋白血症时的辅助脱水药物是（）组3A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.2:1等张含钠液D.5%碳酸氢钠注射液E.3%氯化钠注射液1.儿童脓毒性休克液体复苏的首选液体是（）2.重度脱水合并休克时的首选扩容液体是（）3.低钠血症（血钠116mmol/L）合并惊厥发作时的首选治疗药物是（）案例分析题（不定项选择题，共1组，每题3分，多选、少选、错选均不得分）患儿男，3岁，因“发热、皮疹3天，肢体抖动、呼吸急促1小时”入院。入院查体：T39.7℃，R56次/分，P172次/分，BP102/66mmHg，精神萎靡，手足、口腔黏膜可见散在疱疹，四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间4秒，双肺可闻及大量湿啰音，脑膜刺激征阴性，病理征阴性。辅助检查：血常规WBC18.2×10⁹/L，NE%86%，血糖10.6mmol/L，肌钙蛋白I0.82ng/ml（正常参考值<0.04ng/ml）。1.该患儿最可能的诊断是A.普通型手足口病B.重症手足口病（重型）C.重症手足口病（危重型）D.肺炎合并心力衰竭E.脓毒症F.病毒性脑炎2.该病最常见的病原体是A.柯萨奇病毒A组16型B.埃可病毒C.肠道病毒71型D.腺病毒E.轮状病毒F.诺如病毒3.该患儿目前的处理措施正确的是A.立即气管插管有创机械通气，选择PEEP模式B.静脉输注20%甘露醇降颅压C.静脉应用丙种球蛋白D.短期应用小剂量糖皮质激素E.快速大量补液扩容F.应用血管活性药物改善循环4.该病的早期预警指标包括A.持续高热不退超过3天B.精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动C.呼吸、心率异常增快D.出冷汗、四肢末梢凉、血压升高E.血糖升高F.外周血白细胞显著升高答案与解析A1型题1.答案：C解析：2020年AHA儿科心肺复苏指南明确规定：婴儿（<1岁）按压深度为4cm，1岁至青春期儿童为5cm，青春期及以上同成人（5~6cm），或按压深度为胸廓前后径的1/3。2.答案：D解析：惊厥持续状态的核心定义为发作时长超过30分钟，或反复发作间期意识无法恢复至基线超过30分钟，是儿科神经系统急症，需紧急止惊治疗。3.答案：B解析：脓毒性休克液体复苏首选等渗晶体液（0.9%氯化钠注射液），首次剂量20ml/kg于10~20分钟内快速输注，不推荐首选胶体液或低渗液体。4.答案：B解析：哮喘持续状态的核心病理生理改变是支气管平滑肌痉挛，首要处理为持续雾化吸入短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）快速缓解痉挛，糖皮质激素为抗炎治疗，起效较慢，不作为首要急救措施。5.答案：C解析：20%甘露醇为急性颅高压合并脑疝的首选脱水剂，起效快（10~20分钟起效），降颅压效果确切，常规剂量0.25~1g/kg/次，30分钟内快速输注。6.答案：C解析：儿童心跳骤停与成人不同，80%以上的病因为缺氧/呼吸衰竭（如窒息、哮喘、肺炎等导致的严重低氧血症），成人心跳骤停多为心源性病因。7.答案：B解析：儿科气管插管前应用阿托品的剂量为0.02mg/kg，最小剂量为0.1mg，避免剂量过小导致反常性心动过缓。8.答案：B解析：新生儿窒息复苏的核心是建立有效通气，纠正低氧血症，大部分患儿经有效正压通气后心率可迅速恢复，无需胸外按压或药物治疗。9.答案：C解析：急性中毒处理的首要原则是立即终止毒物接触（如脱离中毒环境、脱掉污染衣物、清水冲洗污染皮肤等），再进行后续清除毒物、解毒等治疗。10.答案：D解析：手足口病的皮疹严重程度与病情轻重无相关性，重症手足口病的早期识别指标包括持续高热、神经系统症状（精神差、易惊、肢体抖动）、呼吸心率增快、循环异常、血糖升高、白细胞升高等。11.答案：A解析：脓毒症救治bundles明确要求，儿童脓毒症诊断后1小时内启动广谱抗菌药物治疗，可显著降低病死率。12.答案：B解析：骨髓腔内给药通路可快速建立，药物吸收效率与静脉通路相当，是无法建立静脉通路时的首选给药途径，气管内给药的药物吸收效率不稳定，不做首选。13.答案：C解析：吗啡可抑制呼吸中枢，加重哮喘持续状态的通气不足，禁用。14.答案：C解析：急性喉炎喉梗阻分度：一度：活动后出现吸气性喉鸣、呼吸困难；二度：安静状态下即有吸气性喉鸣、三凹征；三度：吸气性呼吸困难伴烦躁不安、口唇发绀、三凹征明显；四度：昏迷、呼吸不规则、血氧饱和度显著下降。15.答案：C解析：淹溺急救不推荐倒挂控水，首要措施是清除口鼻异物、开放气道、人工通气，纠正低氧血症。16.答案：B解析：单纯型热性惊厥好发于6个月~5岁儿童，该年龄段儿童神经系统发育尚未完善，发热时易出现惊厥发作。17.答案：C解析：1:1000肾上腺素为过敏性休克的首选急救药物，剂量为0.01mg/kg肌肉注射，必要时5~10分钟可重复。18.答案：A解析：库欣反应是颅内压增高的典型生命体征改变，表现为血压升高、心率减慢、呼吸减慢（两慢一高）。19.答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征的病因是肺表面活性物质缺乏，补充外源性肺表面活性物质是特异性治疗措施。20.答案：D解析：高钾血症可导致严重心律失常甚至心跳骤停，是急性肾衰竭少尿期最危险的电解质紊乱。21.答案：C解析：补碱量计算公式为：代入数值：=2522.答案：A解析：肌钙蛋白I是心肌损伤的特异性标志物，暴发性心肌炎早期即可显著升高，为早期特异性诊断指标。23.答案：B解析：小儿洗胃每次灌入洗胃液的适宜剂量为10~20ml/kg，避免灌入量过大导致胃穿孔或毒物进入肠道。24.答案：B解析：儿童脓毒性休克冷休克（低排高阻型）首选肾上腺素，暖休克（高排低阻型）首选去甲肾上腺素。25.答案：A解析：新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗的时间窗为出生后6小时内，可显著降低远期神经系统后遗症发生率。A2型题1.答案：B解析：患儿为8月龄热性惊厥好发年龄，发热时出现惊厥，发作持续时间短，缓解后精神反应好，神经系统查体无异常，符合单纯型热性惊厥的诊断。2.答案：C解析：患儿有异物吸入史，突发呛咳、呼吸困难，单侧肺呼吸音减低，符合气管异物的典型表现。3.答案：C解析：哮喘患儿出现严重呼吸困难，双肺呼吸音减低（沉默肺）、低氧血症，为哮喘持续状态危重表现。4.答案：C解析：患儿有外伤史，血红蛋白低、休克表现，符合失血性休克诊断。5.答案：C解析：有机磷中毒需联合应用阿托品（对抗M样症状）和氯解磷定（恢复胆碱酯酶活性）治疗。6.答案：B解析：患儿颅高压表现，双侧瞳孔不等大，为小脑幕切迹疝的典型表现。7.答案：B解析：新生儿复苏时心率<100次/分、呼吸暂停，首先给予正压通气，经正压通气后心率仍低于60