中国高血压临床实践指南总结2026

中国高血压临床实践指南总结2026本指南由中华医学会心血管病学分会等机构联合制订，针对高血压诊断、评估与治疗的

44个临床问题

给出循证推荐，采用

GRADE分级体系。核心要点包括：维持

140/90mmHg

为诊断标准，新增

130–139/80–89mmHg

为"高血压前期"；简化心血管危险分层为

高危/非高危；推荐

<130/80mmHg

为多数患者的降压目标；强调

初始联合治疗

与

单片复方制剂；扩大

继发性高血压

筛查范围。指南旨在全面提升我国高血压诊治水平。1.诊断标准与高血压前期高血压诊断标准收缩压

≥140mmHg

和/或舒张压

≥90mmHg（1B）。高血压前期收缩压

130–139mmHg

和/或舒张压

80–89mmHg（1B），该人群心血管风险已显著增加，需进行风险评估与生活方式干预。2.心血管危险分层（简化分层）取消低、中、高危分层，简化为

高危

与

非高危（GPS）。高危人群：血压

≥140/90mmHg

者血压

130–139/80–89mmHg

伴临床合并症、靶器官损害或

≥3个心血管危险因素非高危人群：血压

130–139/80–89mmHg

且不满足上述高危标准3.血压测量设备经过标准化验证的

上臂式电子血压计（1B）。方法测量前休息

3–5分钟上臂与心脏平齐每次取得

≥2次读数，差值>10mmHg则取第3次房颤患者

取3次平均值（1C）诊断依据可依据

诊室血压、24h动态血压、家庭血压；有条件优先选择24h动态血压（2C）。家庭血压监测每日

早、晚各一次早上：服药前、早餐前、排空膀胱后初诊或未达标者：每周≥3天达标者：每周1–2天（1B–2D）4.非药物干预所有高血压患者均需进行

生活方式干预（2B），包括：饮食DASH饮食低钠高钾盐（钠<5g/天，钾3500–4700mg/天）替代盐（约25%氯化钾）运动每周

5–7天、每次

30–60分钟

中等或高强度有氧运动每周

2–3次

抗阻训练（1B）减重BMI控制在18.5–23.9kg/m²效果不佳可考虑药物（GLP1RA等）或代谢手术（BMI≥35.0kg/m²）低钠替代盐推荐用于中国高血压患者（1B），可降低卒中、心血管事件及全因死亡风险，但需监测肾功能及血钾。5.药物启动时机高危患者血压情况合并情况建议≥140/90mmHg无立即启动降压药物治疗（1B）130–139/80–89mmHg临床合并症启动降压药物治疗（1B）130–139/80–89mmHg靶器官损害或≥3个危险因素可以启动治疗（2C）非高危患者血压

130–139/80–89mmHg，0–2个危险因素：先进行

3–6个月生活方式干预，若血压仍≥130/80mmHg，可考虑药物治疗（2C）。6.血压控制目标值（按人群）人群目标血压无合并症、年龄<65岁<130/80mmHg（2B）合并房颤<130/80mmHg（2C）合并冠心病<130/80mmHg（2B）合并心力衰竭（HFrEF/HFpEF）<130/80mmHg（2B）合并糖尿病收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg（2C/GPS）65–79岁<130/80mmHg（2B）≥80岁（耐受良好）收缩压130–139mmHg（GPS）急性出血性卒中急性期收缩压130–140mmHg（2C）急性缺血性卒中未溶栓/血管内治疗：收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg启动降压（2C）拟溶栓/血管内治疗：治疗前≤185/110mmHg（2C）血管再通后：避免早期强化降压（1B）病情稳定的既往卒中：<130/80mmHg（1A）CKD非透析尿蛋白>300mg/天：<130/80mmHg，可耐受进一步降至120（2B）尿蛋白≤300mg/天：<140/90mmHg，可耐受降至130（2B）7.初始药物治疗与联合治疗无合并症的高血压患者，不推荐β受体阻滞剂为一线初始用药；优先选用

ACEI/ARB、CCB或利尿剂血压

≥140/90mmHg

者推荐

初始联合降压治疗（1B）联合治疗首选

单片复方制剂（SPC），优先组合为

RASI+CCB或RASI+利尿剂（2C）8.特殊合并症的降压药物选择冠心病劳力型心绞痛：首选

β受体阻滞剂

和

CCB（1C）心肌梗死病史：首选

β受体阻滞剂

和

ACEI/ARB（1C）心力衰竭HFrEF：首选

ARNI替代ACEI/ARB（2B）HFpEF：ARNI/ARB/ACEI均可作为首选（2C）卒中二级预防首选

ACEI或利尿剂，不推荐

β受体阻滞剂（1A）2型糖尿病首选

ACEI/ARB

控制血压，建议优选

SGLT2i或GLP1RA

以改善预后（1B/2B）CKD有微量白蛋白尿/蛋白尿：RASI首选（1B）无蛋白尿：RASI可作为首选（2B）9.继发性高血压筛查建议

新诊断、年龄<40岁、难治性高血压、有临床线索或广泛靶器官损害

的患者进行常见继发性高血压筛查（GPS）。原发性醛固酮增多症（PA）建议

所有高血压患者至少筛查一次，尤其是新诊断、难治性或合并低钾血症者（2C）筛查指标：非卧位2h血浆醛固酮/肾素比值（ARR）（1B）肾素浓度切点：2.0(ng/dl)/(mU/L)，肾素活性切点：30(ng/dl)/(ng·ml⁻¹·h⁻¹)（2C）确诊试验：卡托普利抑制试验或盐水输注试验（2C）筛查时

可不停（换）药，但需合理解读药物对ARR的影响（2D）库欣综合征存在典型特征、难治性高血压、肾上腺意外瘤、年轻骨质疏松、使用胰岛素或≥2种降压药的2型糖尿病等情况时筛查（2C）。嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）有阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联征，或诱发因素、肾上腺意外瘤、家族史等情况时筛查（1C/2D），首选

血浆游离或24h尿甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）（1B）。肾动脉狭窄（RAS）有ASCVD史、早发高血压、血压突然难控、一过性肺水肿、脐周血管杂音等情况时筛查。首选

肾动脉CTA，肾功能严重减退时选

超声。单侧RAS推荐

RASI（1C）双侧RAS谨慎使用（2D）动脉粥样硬化性RAS首选药物治疗，部分高选择患者可考虑介入治疗（1B–2D）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）中重度OSA建议

CPAP治疗（2C）；难治性高血压合并中重度OSA可使用

MRA（2C）。10.其他关键推荐项目推荐血压达标时间无合并症、<65岁患者建议

4周内达标（2D）阿司匹林二级预防推荐使用

75–100mg/天（1A）；一级预防仅限40–65岁高危患者且出血风险低时可考虑使用（2B）难治性高血压eGFR≥45ml/min/1.73m²、血钾<4.5mmol/L者，推荐加用

螺内酯20–40mg/天

作为第4种药物（1B）肾脏去交感神经术可用于难治性高血压、不能耐受降压药物、交感神经功能亢进的患者（2B）高血压急症第1小时收缩压降幅

≤25%，随后2–6小时降至

160/100mmHg

左右，24–48小时逐步达标；主动脉夹层则1小时内降至

<120mmHg，心率

<60次/分随访调整药物后

2–4周

随访至达标；达标后可

每3个月

一次（GPS）社区管理推荐

社区医生和村医参与的综合管理模式（1A）焦虑/抑郁使用

PHQ9

和

GAD7

筛查（2B），合并用药可考虑联合降压与抗焦虑/抑郁药物（2C）11.单基因遗传性高血压对

发病年龄≤35岁、合并血钾异常、低肾素且排除常见继发高血压者，建议

基因检测（2D）。相关概念术语解释高血压前期血压130–139/80–89mmHg，是高血压的过渡阶段和心血管风险增高的信号心血管高危/非高危简化分层，高危患者需立即启动药物治疗诊室血压、家庭血压、24h动态血压诊断和管理的三种方式，24h动态血压可识别白大衣高血压和隐匿性高血压白大衣高血压/隐匿性高血压诊室血压与诊室外血压不一致的现象难治性高血压在改善生活方式基础上，使用可耐受、剂量足够的3种降压药（含RASI+CCB+利尿剂）≥4周，诊室和诊室外血压仍不达标原发性醛固酮增多症（PA）常见继发性高血压，筛查依赖ARR，确诊需抑制试验PPGL分泌儿茶酚胺的肿瘤，诊断首选血/尿MNsRAS肾动脉狭窄，影像诊断优选CTA，药物治疗首选RASI（单侧）OSA阻塞性睡眠呼吸暂停，与高血压密切相关，CPAP、MRA可辅助降压SPC单片复方制剂，提高依从性和达标率RASI肾素-血管紧张素系统抑制剂，包括ACEI和ARBARNI血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，代表药物沙库巴曲缬沙坦，适用于HFrEF相关数据/证据中国成人高血压粗患病率

27.9%（2012–2015），知晓率

51.6%，治疗率

45.8%，控制率

16.8%收缩压

≥115mmHg

即与心血管风险持续正相关低钠替代盐（75%氯化钠+25%氯化钾）使卒中风险下降

14%，主要心血管风险下降

13%，全因死亡下降

12%（SSaSS研究）强化降压（目标<130/80mmHg）的CRHCP研究：心脑血管事件风险下降

33%，心血管死亡下降

30%，安全有效SPRINT研究：强化降压（收缩压<120mmHg）相比<140mmHg，心血管事件和死亡风险下降，但增加低血压、晕厥、电解质异常、急性肾损伤等风险STEP研究：老年高血压强化降压（目标110–130mmHg）MACE风险下降

26%，且除低血压外不良反应无显著差异尿蛋白>300mg/天的CKD患者强化降压（<130/80mmHg）可降低终末期肾病风险约

21%PA占高血压人群约

5–10%，新诊断高血压中患病率约

4–7%，手术后治愈率

86%难治性高血压中PA、RAS、OSA的检出率均显著高于普通高血压人群总结指南立足中国证据，强调诊断标准不变，但将

130–139/80–89mmHg

定义为高血压前期并引入强化管理理念。核心要点：危险分层简化，使治疗决策更直接：只要血压≥140/90mmHg即高危，启动治疗降压目标普遍下