植入式心律转复除颤器、心脏再同步化治疗起搏疗法使用准则解读2026

植入式心律转复除颤器、心脏再同步化治疗起搏疗法使用准则解读2026一、准则概况1.基础信息发布：ACC/AHA/HRS/HFSA联合制定替代：2013版指南更新涵盖技术：ICD、CRT、CCM、无导线起搏、传导系统起搏2.适宜性评分（1～9分）7～9分：适宜4～6分：可能适宜1～3分：极少适宜3.负面评分因素预期寿命显著缩短严重认知功能障碍无法配合治疗与随访二、ICD在猝死二级预防1.核心指征室颤、持续性室速、高危晕厥患者2.关键场景判定急性心梗＜48h：LVEF正常/轻度减退极少适宜；LVEF≤35%可适用无法血运重建的冠心病：LVEF≤35%适宜无可逆因素的室颤/室速（＞心梗40天/血运重建＞3个月）：任何LVEF均适宜三、ICD在猝死一级预防1.核心原则针对无室速/室颤、无晕厥的高危患者关键等待期：心梗后40天、血运重建后3个月、心肌病诊断后3个月2.缺血性心肌病心梗＞40天、无近期血运重建：LVEF≤35%+NYHAⅠ～Ⅲ适宜心梗＞40天、血运重建＜3个月：LVEF≤35%适宜3.非缺血性心肌病GDMT优化治疗≥3个月+LVEF≤35%+NYHAⅠ～Ⅲ+年龄＜85岁适宜年龄＞85岁：可能适宜四、ICD与合并症1.极少适宜预期寿命＜1年年龄＞90岁无法知情同意、严重精神疾病活动性感染、药物滥用2.可能适宜预期寿命1～2年年龄80～90岁透析、终末期肾病LVAD辅助+NYHAⅣ3.适宜NYHAⅣ且等待心脏移植五、ICD更换指征1.二级预防无论有无症状室律事件，均建议更换2.一级预防LVEF≤35%：适宜更换LVEF恢复＞35%：可能适宜出现过室性心律失常：适宜更换3.CRT-D更换LVEF明显改善：可降级为CRT-P（可能适宜）六、双腔ICD1.适宜具有起搏指征（窦房结障碍、高度/三度房室传导阻滞）2.可能适宜长QT综合征、肥厚型心肌病阵发性房性心律失常、缓慢室性心律失常3.极少适宜长期房颤/房扑无复律计划心脏结构正常无心律失常七、全皮下ICD（S-ICD）1.适宜一级预防：合并症多、LVEF≤35%二级预防：多形性VT/VFBrugada综合征、儿茶酚胺敏感型室速2.可能适宜持续性单形性VT晕厥+遗传性心律失常/浸润性心肌病八、心力衰竭与CRT1.核心适用LVEF降低+QRS增宽（尤其LBBB）2.适宜LBBB+QRS≥150ms+NYHAⅡ～Ⅳ+LVEF≤35%3.极少适宜QRS波正常LVEF35%～50%4.注意预期高比例右室起搏：优先考虑CRT九、特殊心衰人群1.LVAD患者ICD植入/更换：可能适宜CRT植入/升级：极少适宜2.心脏移植后猝死风险显著升高ICD植入：可能适宜3.心肌收缩力调节器（CCM）适用：NYHAⅡ～Ⅳ、QRS＜130ms、LVEF≤45%、不适合CRT判定：可能适宜十、无导线起搏1.适宜长期房颤+LVEF≥50%+预期起搏＜40%无血管通路+心动过缓+LVEF≥50%2.可能适宜房室传导阻滞+心功能正常与S-ICD联合使用3.极少适宜LVEF≤35%、预期起搏比例高十一、传导系统起搏（CSP）1.包括希氏束起搏（HBP）、左束支区域起搏（LBBAP）2.适