预防保健科院感工作制度

PAGE预防保健科院感工作制度一、总则（一）目的为加强预防保健科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于预防保健科全体工作人员及在本科室开展的各项医疗活动。（三）基本原则预防保健科院感工作遵循预防为主、依法管理、科学监测、持续改进的原则，切实保障患者、医务人员的健康与安全。二、组织管理（一）科室医院感染管理小组1.成立以科室主任为组长，护士长为副组长，各岗位骨干人员为成员的医院感染管理小组。2.职责：负责本科室医院感染管理的各项工作，制定并落实医院感染管理工作计划，监督执行医院感染管理规章制度，定期开展医院感染监测、分析与评估，及时发现问题并采取有效措施进行整改。（二）人员职责1.科室主任全面负责本科室医院感染管理工作，是医院感染管理的第一责任人。组织制定本科室医院感染管理规章制度和工作计划，并督促实施。定期召开科室医院感染管理会议，研究解决医院感染管理工作中的问题。2.护士长负责本科室医院感染管理的具体工作，落实医院感染管理措施。组织本科室人员进行医院感染知识培训，提高工作人员医院感染防控意识和技能。监督检查本科室消毒隔离、无菌技术操作等工作的执行情况，及时发现并纠正不规范行为。3.医生严格执行医院感染管理规章制度，遵守无菌技术操作规程，规范诊疗行为。及时报告医院感染病例，协助医院感染管理小组进行调查与处理。对患者及家属进行医院感染预防知识的宣传教育。4.护士认真执行消毒隔离制度，做好各项护理操作中的感染防控工作。负责本科室医疗器械、物品的清洁、消毒、灭菌及保管工作，确保其符合卫生要求。观察患者病情变化，及时发现医院感染迹象并报告医生。三、医院感染监测（一）病例监测1.建立医院感染病例监测制度，由专人负责收集、登记本科室医院感染病例信息。2.临床医生发现医院感染病例后，应在24小时内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。3.医院感染管理小组定期对医院感染病例进行分析，查找感染原因，总结经验教训，采取针对性措施进行改进。（二）环境卫生学监测1.定期对本科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。2.监测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物等，监测结果应符合国家相关标准要求。3.对监测不合格的区域，应及时分析原因，采取有效的消毒、清洁措施进行整改，直至监测结果合格。（三）消毒灭菌效果监测1.对本科室使用的消毒药械、一次性医疗器械和用品等进行消毒灭菌效果监测。2.按照规定的方法和频率进行监测，确保消毒灭菌效果符合要求。3.对监测不合格的消毒药械和一次性用品，应立即停止使用，并及时报告医院感染管理部门进行处理。四、消毒隔离（一）诊疗环境消毒1.保持科室诊疗环境清洁、整齐，每天进行常规清洁，定期进行彻底清洁和消毒。2.地面、墙壁、门窗等表面应定期擦拭消毒，遇污染时应及时进行消毒处理。3.诊疗区域应定时通风换气，必要时可使用空气消毒设备进行空气消毒。（二）医疗器械消毒灭菌1.严格按照医疗器械的消毒灭菌原则和方法进行处理，确保消毒灭菌效果。2.重复使用的医疗器械应先清洗、再消毒或灭菌，然后妥善保存备用。3.一次性医疗器械和用品应严格按照规定进行采购、使用和管理，使用后应及时毁形、无害化处理，防止交叉感染。（三）无菌技术操作1.医务人员在进行各项诊疗操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保操作过程无菌。2.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3.无菌物品应专柜存放，标识清晰，定期检查有效期，过期或受潮污染的无菌物品不得使用。（四）医疗废物管理1.按照医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置的相关规定，做好本科室医疗废物的管理工作。2.医疗废物应分类收集，使用专用包装袋、容器，并有明显的警示标识。3.医疗废物应由专人负责运送至医院指定的暂存地点，与医院医疗废物处置部门做好交接登记，严禁自行处理。五、手卫生（一）洗手与卫生手消毒1.医务人员应掌握正确的洗手方法，在下列情况下应及时洗手：接触患者前后。进行无菌操作前后。接触患者血液、体液和分泌物后。接触患者周围环境及物品后。处理污染物品后。2.当手部没有明显污染时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。(二)手卫生设施配备1.科室应配备足够数量的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品等。2.洗手设施应保持完好，定期检查维护，确保正常使用。六、职业防护（一）防护用品配备1.根据诊疗工作需要，为医务人员配备合适的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。2.防护用品应符合国家相关标准要求，定期检查其质量和有效期，确保防护效果。（二）职业暴露预防与处理1.医务人员应严格遵守操作规程，避免职业暴露的发生。2.如发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。3.?医院感染管理部门应组织对职业暴露情况进行评估，根据评估结果给予相应的处理和指导，必要时进行追踪随访。七、培训与教育（一）培训计划1.制定本科室医院感染管理培训计划，定期组织医务人员参加医院感染相关知识和技能培训。2.培训内容包括医院感染法律法规、规章制度、防控技术、职业防护等方面。（二）培训方式1.采用集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析等多种方式进行培训，提高培训效果。2.鼓励医务人员参加医院组织的医院感染管理培训课程和学术交流活动，不断更新知识，提升业务水平。（三）教育宣传1.加强对患者及家属的医院感染预防知识宣传教育，提高其自我防护意识。?2.通过发放宣传资料、举办讲座等形式，向患者及家属介绍医院感染的危害、预防措施等内容，指导其配合医院做好感染防控工作。八、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理小组定期对本科室医院感染管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.检查内容包括医院感染管理制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、手卫生执行情况、职业防护情况等。（二）考核评价1.建立医院感染管理工作考核评价机制，对科室及医务人员的医院感染管理