2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性化学中毒)综合能力测试题(附答案)

2026年广东省职业病诊断医师考试(职业性化学中毒)综合能力测试题(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分。每题的备选答案中只有一个最佳答案）1.职业性急性化学中毒的诊断原则主要依据是（）。A.明确的职业接触史、相应的临床症状和体征、现场劳动卫生学调查资料B.明确的职业接触史、相应的临床症状和体征、实验室检查结果C.相应的临床症状和体征、实验室检查结果、现场劳动卫生学调查资料D.明确的职业接触史、实验室检查结果、现场劳动卫生学调查资料2.在职业性化学中毒诊断中，确立诊断最关键的依据是（）。A.临床表现B.实验室检查C.职业接触史D.鉴别诊断3.慢性铅中毒的主要靶器官是（）。A.神经系统、造血系统、消化系统B.神经系统、呼吸系统、消化系统C.造血系统、泌尿系统、消化系统D.神经系统、循环系统、造血系统4.治疗铅中毒的首选解毒药物是（）。A.二巯基丙醇（BAL）B.依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）C.二巯基丁二酸钠（Na-DMS）D.青霉胺5.职业性慢性汞中毒最具特征的临床表现是（）。A.易兴奋症、汞毒性震颤、口腔-牙龈炎B.全身乏力、多汗、周围神经炎C.贫血、铅绞痛、铅线D.意向性震颤、肌张力增高、慌张步态6.驱汞治疗的首选药物是（）。A.二巯基丙醇（BAL）B.依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）C.二巯丙磺钠（DMPS）D.亚甲蓝（美蓝）7.苯在体内的主要代谢产物是（）。A.苯酚B.对苯二酚C.邻苯二酚D.粘康酸8.职业性慢性苯中毒主要损害（）。A.肝脏B.肾脏C.造血系统D.神经系统9.根据《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2020），观察对象的主要指标是（）。A.白细胞计数持续低于4.5×10^9/LB.白细胞计数持续低于4.0×10^9/L或血小板计数持续低于60×10^9/LC.中性粒细胞计数低于2.0×10^9/LD.血红蛋白定量低于90g/L（男）10.急性一氧化碳中毒时，血液中形成的异常血红蛋白是（）。A.高铁血红蛋白B.硫化血红蛋白C.碳氧血红蛋白D.还原血红蛋白11.抢救急性一氧化碳中毒患者时，最有效的氧疗措施是（）。A.吸入高浓度氧B.持续低流量吸氧C.高压氧治疗D.间歇吸氧12.刺激性气体引起肺水肿的主要发病机制是（）。A.神经反射作用B.直接损伤肺泡-毛细血管膜通透性增加C.过敏反应D.缺氧导致细胞坏死13.急性氰化物中毒最典型的“苦杏仁”气味主要存在于（）。A.呼出气中B.尿液中C.汗液中D.呕吐物中14.治疗氰化物中毒的特效解毒剂是（）。A.亚硝酸钠、硫代硫酸钠B.亚甲蓝、维生素CC.阿托品、解磷定D.二巯基丙醇、依地酸二钠钙15.慢性锰中毒主要损害（）。A.周围神经系统B.锥体外系神经系统C.心血管系统D.肝脏16.职业性慢性锰中毒的早期临床表现常类似（）。A.帕金森病B.阿尔茨海默病C.重症肌无力D.癫痫17.有机磷农药中毒的主要毒理机制是（）。A.抑制胆碱酯酶活性B.激活胆碱酯酶活性C.抑制线粒体呼吸链D.损伤神经髓鞘18.急性有机磷农药中毒出现“阿托品化”的指标不包括（）。A.口干、皮肤干燥B.颜面潮红C.肺部啰音消失D.心率减慢、瞳孔缩小19.氨基甲酸酯类农药中毒的治疗原则中，错误的是（）。A.脱离接触B.肟类复能剂（如解磷定）疗效好C.阿托品治疗有效D.对症支持治疗20.急性硫化氢中毒的“闪电型死亡”主要原因是（）。A.化学性肺炎B.迟发性脑水肿C.电击样窒息，呼吸骤停D.严重喉头水肿21.职业性三氯乙烯药疹样皮炎属于（）。A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应22.正己烷慢性中毒的主要临床表现为（）。A.肝损害B.肾损害C.周围神经病D.视神经炎23.诊断职业性化学中毒时，关于“现场劳动卫生学调查资料”的描述，错误的是（）。A.可以作为明确接触毒物种类和浓度的依据B.如果缺乏，不能否定职业性中毒的诊断C.是诊断分组的重要依据D.必须由具有资质的职业卫生技术服务机构提供24.下列哪项指标常用于评价近期苯的接触程度？（）A.尿酚B.尿马尿酸C.尿中δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）D.尿锌原卟啉（ZPP）25.职业性急性重度中毒性脑病的临床表现不包括（）。A.意识障碍B.癫痫样发作C.精神症状D.仅表现为轻微头痛、头晕26.慢性镉中毒主要损害（）。A.肺脏B.肾脏C.骨骼D.肾脏和骨骼27.短时间吸入高浓度氟化氢气体，最主要的危险是（）。A.化学性肺炎B.皮肤和粘膜严重腐蚀C.全身性中毒D.迟发性肺水肿28.某喷漆工，接触甲苯、二甲苯数年，近期出现头痛、头晕、记忆力减退，血常规正常。最可能的诊断是（）。A.职业性慢性苯中毒B.职业性慢性甲苯中毒C.职业性慢性轻度中毒性脑病D.神经衰弱综合征29.下列哪种毒物中毒可引起“闪电型”死亡？（）A.一氧化碳B.硫化氢C.氮氧化物D.光气30.根据《职业病分类和目录》，职业性化学中毒包括（）。A.60种B.61种C.62种D.63种二、多项选择题（共10题，每题2分。每题的备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.职业性慢性铅中毒的实验室诊断指标包括（）。A.尿铅增高B.血铅增高C.尿δ-ALA增高D.尿CP（粪卟啉）增高E.血锌原卟啉（ZPP）增高2.职业性急性刺激性气体中毒的临床分期包括（）。A.刺激期B.潜伏期C.肺水肿期D.恢复期E.迟发性脑病期3.急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状（M样症状）包括（）。A.瞳孔缩小B.流涎、大汗C.肺部湿啰音D.肌纤维颤动E.呼吸困难4.下列哪些毒物可引起职业性哮喘？（）A.甲苯二异氰酸酯（TDI）B.邻苯二甲酸酐（PA）C.甲醛D.硫酸二甲酯E.苯5.职业性化学中毒的诊断依据应综合分析（）。A.职业接触史B.现场劳动卫生学调查资料C.临床表现D.实验室检查结果E.排除其他类似疾病6.慢性重度苯中毒的表现包括（）。A.全血细胞减少B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.白血病E.粒细胞缺乏症7.急性氰化物中毒的急救措施包括（）。A.立即脱离现场，移至空气新鲜处B.立即吸入亚硝酸异戊酯C.立即静脉注射亚硝酸钠D.立即静脉注射硫代硫酸钠E.立即静脉注射高渗葡萄糖8.下列关于二氯乙烷中毒的描述，正确的是（）。A.主要经呼吸道吸收B.可经皮肤吸收C.肝脏是主要靶器官之一D.可引起中毒性脑病E.尿中可检测出代谢产物9.职业性中毒性周围神经病的常见毒物包括（）。A.铅B.汞C.正己烷D.砷E.一氧化碳10.预防职业性化学中毒的三级预防措施中，一级预防包括（）。A.革新工艺，以无毒代有毒B.密闭化生产C.安装通风排毒装置D.个人防护用品的使用E.定期职业健康检查三、填空题（共10空，每空1分）1.职业性急性化学性肺水肿患者肺部X线检查早期可见________征象，典型表现为________。2.治疗急性有机磷农药中毒，阿托品化的指征包括：口干、皮肤干燥、________、________、肺部啰音消失。3.职业性慢性汞中毒实验室检查可见尿汞增高，驱汞试验常用药物是________。4.职业性三硝基甲苯（TNT）中毒主要损害________和________。5.职业性急性砷化氢（砷化三氢）中毒最主要的临床表现是________。6.在职业性中毒诊断中，生物接触限值（BEI）主要用于评价________接触水平。7.职业性急性钡中毒的主要危险是________。四、名词解释（共5题，每题3分）1.职业性急性化学中毒2.毒物3.阈限值（TLV）4.迟发性神经病（OPIDN）5.职业性哮喘五、简答题（共4题，每题5分）1.简述职业性慢性轻度铅中毒的诊断标准。2.简述急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床特点及预防措施。3.简述刺激性气体中毒性肺水肿的急救处理原则。4.列举至少5种可引起职业性白细胞减少症的化学毒物。六、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例一：患者男，38岁，某蓄电池厂熔炼工，工龄10年。近半年来常感头晕、乏力、记忆力减退，伴脐周阵发性隐痛，无发热。近一周症状加重，并出现便秘。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，面色苍白，牙龈边缘可见一条宽约1mm的蓝黑色线带。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及，脐周轻压痛，无反跳痛。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理反射。实验室检查：血常规Hb95g/L，WBC4.2×10^9/L，PLT180×10^9/L。尿铅0.85μmol/L（参考值<0.07μmol/L），尿δ-ALA45.2μmol/L（参考值<30.0μmol/L）。肝肾功能正常。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。(2)该病应与哪些疾病进行鉴别？(3)请提出治疗方案。2.案例二：患者女，25岁，某制鞋厂刷胶工，工龄2年。因“发热、全身皮肤红疹伴瘙痒3天，加重伴水疱1天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.0℃，同时全身皮肤出现弥漫性鲜红色斑丘疹，伴明显瘙痒。在当地医院按“感冒”治疗无效。1天前皮疹加重，面部、躯干及四肢出现松弛性水疱，部分破溃、渗出，伴口腔黏膜糜烂、疼痛。患者发病前2周内因赶订单，每日加班工作，且车间通风不良，有较浓烈的胶水气味。既往体健，无药物过敏史。体格检查：T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。急性病容，面部及眼睑高度水肿，全身皮肤可见广泛分布的红斑、水疱，尼氏征阳性。双眼结膜充血，口腔黏膜广泛糜烂。心肺听诊无异常。肝肋下2cm，质软，轻压痛。实验室检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N0.85，Hb110g/L，PLT200×10^9/L。肝功能：ALT256U/L，AST198U/L，TBil32μmol/L。尿三酸乙酸酯（TCA）增高。问题：(1)根据上述资料，该患者最可能的诊断是什么？(2)该病的致病因素是什么？发病机制属于哪型变态反应？(3)针对该患者的治疗原则是什么？参考答案及解析一、单项选择题1.A[解析]职业性急性化学中毒的诊断必须依据明确的职业接触史、相应的临床症状和体征，以及必要的现场劳动卫生学调查资料，并排除其他类似疾病。2.C[解析]虽然临床表现和实验室检查很重要，但确立职业性诊断的前提必须是具有明确的该毒物的职业接触史，否则不能诊断为职业性中毒。3.A[解析]慢性铅中毒主要损害神经系统（如周围神经病、中毒性脑病）、造血系统（如贫血）和消化系统（如腹绞痛）。4.B[解析]依地酸二钠钙是治疗铅中毒的首选药物，能有效络合体内的铅离子并促进排出。5.A[解析]易兴奋症（精神症状）、汞毒性震颤（意向性震颤）和口腔-牙龈炎是慢性汞中毒的三大典型临床表现。6.C[解析]二巯丙磺钠（DMPS）是驱汞治疗的首选药物，疗效好且副作用相对较小。7.A[解析]苯在体内代谢时，首先在肝脏微粒体混合功能氧化酶作用下转化为苯酚，进一步代谢为对苯二酚、邻苯二酚等。8.C[解析]苯是骨髓毒性毒物，主要损害造血系统，可导致白细胞减少、再生障碍性贫血甚至白血病。9.B[解析]根据《职业性苯中毒诊断标准》，观察对象是指白细胞计数持续低于4.0×10^9/L或血小板计数持续低于60×10^9/L，但尚不能诊断为慢性轻度苯中毒者。10.C[解析]一氧化碳进入血液后，与血红蛋白结合形成极其稳定的碳氧血红蛋白（HbCO），导致组织缺氧。11.C[解析]高压氧治疗能显著增加血液中物理溶解氧量，加速HbCO解离，是治疗急性CO中毒最有效的措施。12.B[解析]刺激性气体直接损伤呼吸道粘膜和肺泡-毛细血管膜，导致通透性增加，引起肺水肿。13.A[解析]氰化氢及其盐类具有特殊的苦杏仁味，常存在于患者的呼出气中。14.A[解析]氰化物中毒解毒机制包括“高铁血红蛋白形成剂”（亚硝酸钠）结合氰离子生成氰化高铁血红蛋白，以及“供硫剂”（硫代硫酸钠）将氰基转化为无毒的硫氰酸盐排出。15.B[解析]锰主要损害锥体外系神经系统，临床表现类似帕金森病。16.A[解析]慢性锰中毒早期表现为神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱，进一步发展可出现锥体外系损害，类似帕金森病。17.A[解析]有机磷农药进入体内后，与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积。18.D[解析]阿托品化的指征包括口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔扩大、心率增快、肺部啰音消失等。心率减慢、瞳孔缩小是中毒表现，而非阿托品化。19.B[解析]氨基甲酸酯类农药中毒与有机磷农药中毒机制相似，但氨基甲酸酯与胆碱酯酶结合不稳定，易水解恢复，故通常不使用肟类复能剂（如解磷定），因为复能剂有时会降低阿托品的疗效或加重毒性。20.C[解析]“闪电型”死亡是指极高浓度硫化氢吸入后，立即引起呼吸中枢麻痹或电击样窒息，导致瞬间死亡。21.D[解析]职业性三氯乙烯药疹样皮炎属于IV型变态反应（迟发型变态反应），通常在接触三氯乙烯数周后发病。22.C[解析]正己烷代谢产物2,5-己二酮周围神经病，主要表现为感觉运动型周围神经病变。23.B[解析]现场劳动卫生学调查资料是诊断的重要依据，如果确实缺乏，但临床表现典型且能排除其他疾病，结合明确的职业史，仍可诊断，不能仅因缺乏资料而否定。24.A[解析]尿酚是苯在体内的主要代谢产物，常作为苯接触的生物监测指标，反映近期接触程度。25.D[解析]轻微头痛、头晕属于轻度中毒表现，重度中毒性脑病表现为意识障碍、癫痫样抽搐、脑局灶体征等。26.D[解析]慢性镉中毒主要损害肾脏（近曲小管功能障碍）和骨骼（骨质疏松、骨软化症）。27.B[解析]氟化氢具有强烈的腐蚀作用，短时间接触高浓度可致眼和呼吸道粘膜严重腐蚀，甚至引起喉头水肿窒息。28.C[解析]长期接触甲苯、二甲苯主要引起中枢神经系统损害，出现神经衰弱综合征，若排除其他原因，可诊断为职业性慢性轻度中毒性脑病。苯中毒主要表现为造血损害。29.B[解析]硫化氢具有“闪电型”致死作用，高浓度吸入可致呼吸骤停。30.B[解析]根据《职业病分类和目录》，职业性化学中毒共61种。二、多项选择题1.ABCDE[解析]尿铅、血铅反映体内铅负荷；尿δ-ALA、尿CP、ZPP反映铅对卟啉代谢的影响，均为慢性铅中毒的诊断指标。2.ABCD[解析]刺激性气体中毒临床分期一般分为刺激期、潜伏期（症状暂时缓解期）、肺水肿期和恢复期。迟发性脑病期主要见于CO中毒。3.ABCE[解析]毒蕈碱样症状（M样症状）主要是副交感神经兴奋所致，包括平滑肌痉挛（瞳孔缩小、呼吸困难、腹痛）和腺体分泌增加（流涎、大汗、肺部湿啰音）。肌纤维颤动属于烟碱样症状（N样症状）。4.ABC[解析]TDI、PA、甲醛是公认的引起职业性哮喘的高分子化合物或化学物质。硫酸二甲酯主要引起呼吸道粘膜刺激和肺水肿；苯主要引起造血损害。5.ABCDE[解析]职业病诊断必须综合分析职业史、现场调查、临床表现、实验室检查，并必须排除非职业性疾病。6.ABCD[解析]慢性重度苯中毒包括全血细胞减少、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病。7.ABCD[解析]氰化物中毒急救：脱离环境，吸入亚硝酸异戊酯（立即），随后静注亚硝酸钠和硫代硫酸钠。8.ABCDE[解析]二氯乙烷可经呼吸道、皮肤、消化道吸收，主要损害肝脏和神经系统（中毒性脑病），尿中可检出代谢产物。9.ACD[解析]铅、正己烷、砷均可引起中毒性周围神经病。汞主要损害中枢神经；CO主要损害中枢神经。10.ABC[解析]一级预防又称病因预防，包括革新工艺、密闭化、通风排毒等从源头上控制毒物措施。个人防护属于二级预防（降低危害）；健康检查属于三级预防（早期发现）。三、填空题1.肺纹理增多、模糊；蝶形阴影或大片状阴影2.颜面潮红；瞳孔扩大（或心率增快）3.二巯丙磺钠（或二巯基丁二酸钠）4.肝脏；眼睛（晶状体）5.急性血管内溶血6.内剂量（或生物监测）7.低钾血症（或心律失常、呼吸肌麻痹）四、名词解释1.职业性急性化学中毒：是指在短时间内或一次性的大量接触某种化学毒物，引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命的急性病变。2.毒物：指在一定条件下，以较小剂量进入人体就能与生物体组织发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时或永久性的病理状态，甚至导致死亡的物质。3.阈限值（TLV）：指美国政府工业卫生师协会（ACGIH）推荐的接触限值，指绝大多数工人每天反复接触该浓度而不致引起有害健康效应的浓度上限。4.迟发性神经病（OPIDN）：指某些有机磷农药（如甲胺磷、敌敌畏等）急性中毒症状消失后，经过1-2周的潜伏期，出现的以感觉、运动型周围神经病为主要表现的迟发性神经病变。5.职业性哮喘：是指劳动者在职业活动中吸入变应原（如异氰酸酯、铂盐等）后引起的气道可逆性狭窄、气道炎症和气道高反应性，表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。五、简答题1.简述职业性慢性轻度铅中毒的诊断标准。答：根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2015），职业性慢性轻度铅中毒的诊断标准为：(1)密切接触铅史，具有轻度的神经衰弱综合征，可伴有腹胀、便秘等症状。(2)实验室检查具备以下一项者：①尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L）且尿δ-ALA≥61.0μmol/L（4mg/L）；②血铅≥2.9μmol/L（600μg/L）；③尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L）且血ZPP≥2.91μmol/L（13μg/gHb）；④有明确的铅中毒性周围神经病表现。2.简述急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床特点及预防措施。答：临床特点：急性CO中毒意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，突然出现以痴呆、精神症状、锥体外系症状（帕金森综合征表现）、局灶性神经损害（偏瘫、失语等）或锥体系损害为主的脑病表现。预防措施：①彻底治疗急性期，尤其是重度中毒患者，应给予高压氧治疗，疗程要足够，直至脑电图恢复正常或症状完全消失。②绝对卧床休息，避免精神刺激和过度劳累。③密切观察病情变化，特别是意识恢复后的2个月内，定期复查脑电图。3.简述刺激性气体中毒性肺水肿的急救处理原则。答：①现场急救：迅速脱离现场，移至空气新鲜处，脱去污染衣物，清洗皮肤、眼。②保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时气管切开。③降低肺毛细血管通透性：早期、足量、短程应用糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）。④减少肺泡渗出：应用消泡剂（如二甲基硅油雾化吸入）。⑤限制补液量：维持出入量负平衡，适当使用利尿剂。⑥预防和控制感染：合理使用抗生素。⑦对症支持治疗：维持水电解质酸碱平衡，镇静解痉等。4.列举至少5种可引起职业性白细胞减少症的化学毒物。答：苯、三硝基甲苯（TNT）、二硝基酚、砷化氢、重金属（如汞、镉）、一氧化碳（严重慢性中毒时）、汽油（含苯）、氯乙