临床胃癌患者护理

胃癌患者的护理目录CONTENT1胃癌相关知识2

胃癌治疗及术后并发症3

护理诊断与护理措施4

出院护理指导胃癌相关知识OVERVIEWOFGASTRICCANCER01

居消化道恶性肿瘤的首位02

居全身肿瘤的第三位03

男：女=2:104

因地区、人种、家族等变化胃癌GASTRICCANCERStomachCancer胃癌的流行病学资料胃癌的危险因素01

胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化

生和异型性增生

理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌

遗传因素及其他根据病灶形态：分三型01

I

型(隆起型)Ⅱ型(浅表型)·

Ia

(浅表隆起型)·

Ⅱ

b(浅表平坦型)·

Ⅱ

c

(浅表凹陷型)

Ⅲ型(凹陷型)早期胃癌(病变仅侵及粘膜或粘膜下)

中晚期胃癌(病变深度超越粘膜下层)按Borrmann分型I

型(结节型)·

3

%

一

5

%Ⅱ

型

(溃疡局限型)·

30

%

一

40%Ⅲ

型(

浸

润

溃

疡

型

)·

50%IV

型(

弥

漫

浸

润

型

)

IV·

10%组织病理学分型按癌细胞分化程度分化良好、中等、差按腺体形成和黏液分泌能力·

管状腺癌(乳头状腺癌)·

黏液腺癌(印戒细胞癌)·

髓质癌·

弥散型癌按生长方式·

膨胀型和浸润型StomachIntraporitoneal

Spread

Lymphatlo

Sproad胃癌的扩散与转移·直接浸润·

血行转移·腹腔种植·淋巴转移AdventbaN11or2Pleura国际抗癌联盟

(UICC)TNM

分类法：分

为I、Ⅱ、Ⅲ、

IV期TNM癌穿透胃壁深度区域淋巴结转移范围有无远处转移Tis(HGD)T1a

T1b

T2T3

T4a

T4b-Ephelum-Lamina

propriaSuormucosaMusculans①临床病理分期02进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见Bloating

aftereatingHeartburnLackof

appetite·

贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难·

幽门梗阻时出现恶心、呕吐·

癌肿侵及血管可有呕血及黑便IndigestionNausea03

晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状早期胃癌无特异，类似溃疡病表现①胃癌的症状GastricCancerSymptoms胃癌的体征早期胃癌无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期胃癌上腹部可扪及肿块03

晚期胃癌·

锁骨上淋巴结肿大·肝脏转移：可有肝肿大、腹水·

直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿Angiopoietin-2↑Rigamonti

et

al[41]KAIl/tenascin↓Zhenget

al.|43]TP53mutation↑lkar

et

al.[34]gastrie

adencearcinoma(candia&non-cardia)32%liver

metastassperitonea

lmetastasesbore

metastases15%48%HER2/EGFR↑Saito

et

al.[32]lung

metastascs12%

实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析02

X

线钡餐检查：■早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影■进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90%以上·

结节型：充盈缺损·

溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；·

浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄03

胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段胃癌的诊断>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、

胃息肉>2cm者出现恶性肿瘤晚期症状胃切除术后15年以上，应每年定期随访02030506胃癌筛查诊断胃癌治疗及术后并发症OVERVIEWOFGASTRIC

CANCER02内镜治疗·

对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微

波、局部注射抗癌药物等治疗·内

镜

下

粘

膜

剥

离

术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD):Barrett'sneoplasia01手术治疗·

根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜

和区域淋巴结·

胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除·

姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠

吻合等改道手术②胃癌的治疗化学药物治疗02

放射性治疗03

免疫治疗04

中医中药

支持性治疗2辅助治疗措施

性别与年龄肿瘤大小肿瘤分期浸润深度肿瘤位置病理类型胃癌的预后因素1.

术后胃出血：·

术后24h内胃管流出100~300ml少量暗红或咖啡色液体。·

胃内大出血是指术后短期(24h)胃管内流出大量鲜血，主要是吻合口出血.。·

短期内1500~2000ml,用药无效，血压下降甚至休克需立即手术治疗。2.胃肠吻合破裂或瘘：多发生在术后5~7天。3.

术后梗阻：分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三类。·输入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻。·吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍二种。·输出段梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。2

术后并发症及临床表现Figure2:Clippingof

bleedingstupkeling.DumpingsyndromePost

Intervention

Sigstad

Score2.55±1.87

P<0.00014.

倾倒综合征与低血糖综合征：倾倒综合征：在进食，10~20min

后发生，患者觉剑突下不适，心悸、乏力、腹泻等，平卧几分钟后缓解。低血糖：

发生在进食后2-4

h

,故亦称晚期倾倒综合征，表现为心慌、无力、眩晕等，也可导致虚脱。②术后并发症及临床表现BaselineSigstadScore17.02±6.1TOReGastric·

早期胃癌预后佳·如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95%以上；·

如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70%。·

如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达60-70%;·

如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20%左右。2胃癌预后

2aSuge25ue1sge6胃癌患者的护理NURSINGOFGASTRIC

CANCER1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提高手术的耐受力。4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口的愈合。5.术晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。6.术前功能锻炼。3

术前一般护理

3

术后

般护理1.

生命体症的观察。2.

体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。3.

指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。4.做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、量。5.

正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电解质的失衡。6.饮食宣教：术后禁食3-5天，以3/6/9天原则进食，以易消化饮食稀饭为好。7.鼓励患者早期活动，预防肠粘连，

减少并发症。8.

胃

Ca

患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对症处理，同时应注意血象的变化。一·

从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多·

饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐·

营养不良者，提供围手术期

EN或/和PN·

少量多餐·进食高蛋白、高热量、富维生素、易消

化、无刺激饮食术前

术后普食适用于：无消化道疾病、

病情较轻或疾病恢复期

的患者。半流质适用于：消化道疾病、吞咽咀嚼困难、发热及

术后病人。流

质适用于：急性消化道疾

患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰软食适用于：低热、消化不

良、口腔疾患、术后和

肠道疾病恢复期。饮食护理

措施1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受.2.

采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心，促进病人适应性反映。3.给与病人更多的帮助、关心和支持。评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。鼓励病人说出失眠的原因。提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。护理诊断焦虑、恐惧、失眠：与病人对癌症的恐惧、担心

预后有关目标：患者能够保持良好的呼吸状况3术前护理问题及措施评价：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。·根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给予高蛋白、

高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。·对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够热量，

必要时输血浆或全血，以提高病人手术耐受力，促进术后

早日康复。营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白：

与摄入

减少、消化吸收不良、肿

瘤消耗增加有关目标：患者的营养状况得到改善。3术前护理问题及措施评价：患者的营养状况得到改善，能够耐受手术护理诊断措施

措施·维持与监测水平衡：坚持“量出为入”,严格记录24h出入液量·

严密观察病人有无体液过多的表现：·

是否有水肿·

体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多·

血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留·

监测中心静脉压·

监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理诊断体液失衡：

与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有

关保持机体水、电解质、酸碱平衡评价：与入院时情况基本稳定目标：

措施·

向患者讲解手术的必要性及相对安全性，详细讲解手术前

及术后的注意事项，解释病人的各种疑问。·

根据患者的个体情况提供手术成功的病例，增强病人对治

疗的信心，使其以最佳的心境配合手术。护理诊断知识缺乏：

与缺乏术前准备配合知识有关目标

：提升患者胃癌相关知识评

价

：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的知识，并能主动配合。3术前护理问题及措施公众号·壹护PPT【壹护PPT微信公众号】-定制-精修-代做-美化全网同名壹护PPT·帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意力，如：听音乐，

向同室病人讲开心事，必要时用止痛剂。·

协助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。·

保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，及时更换

敷料而减轻疼痛。知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后早期

活动的知识目标

：提升患者术后康复知识3

术后护理诊断及措施

评

价

：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信心，从而缓解疼痛。护理诊断措施意引流液的色、质、量，如短时间(1-2H)

内引出鲜红色液体100-200ML,并伴有生命体征变化(血压降低、心率加快，面色苍白),提示有活动性

出血可能，应及时报告医师处理。·

密切观察生命体征变化，测BP、P、R

每0.5-1H1次至平稳，注意腹部伤

口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应如恶心、呕吐、

腹部膨隆等。·

保持合适的体位，尽量减少搬动病人。·

根据病情需要给予止血药。3

术后护理诊断及措施

护理诊断潜在并发症：出血目标：住院未发生出血并发症措施·

保持负压引流(胃管及腹腔引流管)持续通畅，术后24-48H内尤其要注评价：患者无出血

措施·1.保持负压流持续通畅，观察腹腔引流液色、质、量，开放流质及半流质饮食后尤其要注意患者腹部体征及引流液色、质、量，若术后3-6天出现

上腹疼痛、发烧、脉搏增快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的

可能。·

如发现吻合口漏，应及时报告医生。·

遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h

出入量。·

给予肠内营养支持。·

局部皮肤护理：注意保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。·

遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。护理诊断潜在并发症：吻合口瘘目标

：住院期间未发生吻合口瘘3

术后护理诊断及措施

评价：患者没有出现吻合口漏，护士能够及时发现吻合口漏

措施·

向患者解释术后产生梗阻的原因。·

描述吻合口梗阻的表现，以便患者能及时向医护人员反馈信息。·如发现患者有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压。·

必要时做好手术前准备工作。护理诊断潜在并发症：吻合口梗阻术后护理诊断及措施评价：没有出现吻合口梗阻，医护人员能够及时发现吻合口漏目标：住院期间未发生吻合口梗阻

措施·

向病人解释术后并发症的产生原因。·

告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后10-20分钟发

生，一般进食后平卧10-20分钟，可控制或减轻症状。·合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄入。·

术后指导病人