2026年护理慢病考试题及答案

2026年护理慢病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，近2周自测血压波动于150-165/95-105mmHg。门诊复查血肌酐132μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/mmol（正常<30）。责任护士对其用药指导错误的是？A.建议联合使用ACEI类药物（如贝那普利）B.告知避免突然停药导致血压反跳C.提醒监测服药后2-4小时血压变化D.解释血肌酐较基线升高<30%属正常反应答案：A（血肌酐>265μmol/L或双侧肾动脉狭窄禁用ACEI，该患者血肌酐132μmol/L虽未达禁忌，但尿微量白蛋白升高提示早期肾损害，需谨慎联用ACEI，需监测血肌酐和血钾变化，并非直接建议联合使用）2.2型糖尿病患者女性，52岁，BMI28.5kg/m²，糖化血红蛋白8.2%，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，目前使用二甲双胍0.5gtid。护士对其进行运动指导时，错误的是？A.建议每周至少150分钟中等强度有氧运动B.餐后1小时开始运动，避免空腹运动C.运动时随身携带葡萄糖片或含糖饮料D.出现足部溃疡时，选择游泳替代步行答案：D（足部溃疡患者应避免负重运动，游泳虽为非负重运动，但需确保伤口已妥善覆盖且无感染，需根据具体情况调整，直接建议游泳替代步行不准确）3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值40%，动脉血气分析：pH7.38，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg。护士制定氧疗方案时，正确的是？A.持续低流量吸氧（1-2L/min），每日≥15小时B.间断高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧症状C.夜间睡眠时停止吸氧，避免二氧化碳潴留加重D.氧疗目标为PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%答案：A（COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者需持续低流量吸氧，每日≥15小时，氧疗目标为PaO₂55-60mmHg或SaO₂88-92%，避免高流量导致CO₂潴留加重）4.慢性心力衰竭患者男性，72岁，NYHA心功能Ⅲ级，长期服用呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、沙库巴曲缬沙坦50mgbid、美托洛尔缓释片23.75mgqd。近期出现食欲减退、恶心、乏力，血生化：血钾5.6mmol/L（正常3.5-5.0），血钠132mmol/L（正常135-145）。首先应考虑的原因是？A.心力衰竭加重B.螺内酯过量导致高钾血症C.呋塞米导致低钠血症D.沙库巴曲缬沙坦引起胃肠道反应答案：B（螺内酯为保钾利尿剂，与沙库巴曲缬沙坦（含ARB成分）联用时易导致高钾血症，患者血钾5.6mmol/L已超出正常范围，结合恶心、乏力症状，首先考虑高钾血症）5.脑卒中后患者女性，65岁，右侧肢体偏瘫，Brunnstrom分期Ⅲ期，洼田饮水试验3级（饮水时呛咳1次）。护士进行吞咽功能训练时，错误的是？A.指导患者采用低头前屈位进食B.选择糊状或半流质食物，避免稀液体C.训练前评估患者意识状态及咳嗽反射D.每次喂食量20-30ml，喂食后立即平卧答案：D（喂食后应保持坐位或半卧位30分钟以上，避免食物反流误吸，立即平卧会增加误吸风险）6.慢性肾脏病（CKD）4期患者男性，50岁，血肌酐680μmol/L，血红蛋白92g/L，血压165/100mmHg，血钾5.2mmol/L。护士对其饮食指导错误的是？A.蛋白质摄入0.6g/(kg·d)，其中优质蛋白占50%以上B.每日钠摄入<2g，避免腌制食品C.鼓励多吃香蕉、橙子补充钾元素D.磷摄入<800mg/d，避免加工食品及动物内脏答案：C（CKD4期患者肾小球滤过率下降，排钾能力降低，高钾血症风险高，香蕉、橙子含钾丰富，应限制摄入）7.类风湿关节炎患者女性，42岁，双手近端指间关节、掌指关节肿胀疼痛，晨僵1.5小时，RF（+），抗CCP抗体（+），ESR45mm/h。当前最关键的护理措施是？A.指导关节功能锻炼，防止关节强直B.观察非甾体抗炎药（NSAIDs）的胃肠道反应C.评估疼痛程度，遵医嘱使用生物DMARDsD.进行心理疏导，缓解焦虑情绪答案：C（RA活动期（晨僵>1小时，ESR升高）需早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs），尤其是生物制剂，以控制炎症进展，防止关节破坏）8.阿尔茨海默病（AD）患者男性，78岁，近1年记忆力进行性减退，近期出现迷路、重复提问、夜间躁动。护士对其照护指导中，错误的是？A.在房间内设置明显的时间、日期标识B.夜间使用约束带防止患者坠床C.鼓励参与简单的家务活动（如叠毛巾）D.睡前避免咖啡因摄入，保持规律作息答案：B（AD患者夜间躁动应优先采用非药物干预（如环境调整、安抚），约束带可能增加患者焦虑和意外伤害风险，需谨慎使用）9.糖尿病周围神经病变患者女性，58岁，主诉双下肢麻木、刺痛，夜间加重，足部触觉减退。护士对其足部护理指导错误的是？A.每日温水（<40℃）泡脚，保持足部清洁B.修剪指甲时平剪，避免损伤甲周皮肤C.选择宽松、透气的棉质袜子，避免过紧D.出现小水疱时自行挑破，涂抹抗生素软膏答案：D（糖尿病足小水疱应保持完整，避免自行挑破，可用无菌纱布覆盖，大疱需由医护人员无菌操作处理）10.高血压合并冠心病患者男性，60岁，LDL-C3.2mmol/L（目标<1.8），甘油三酯2.5mmol/L（正常<1.7）。护士对其血脂管理指导正确的是？A.以降低甘油三酯为首要目标，首选贝特类药物B.联合使用他汀类+贝特类药物，需监测肝功能C.严格限制脂肪摄入，每日脂肪供能比<10%D.增加膳食纤维摄入，如燕麦、豆类答案：D（高血压合并冠心病患者血脂管理以LDL-C为首要目标，该患者LDL-C未达标，应首选他汀类药物；联合使用他汀+贝特需谨慎（增加肌病风险）；脂肪供能比应控制在20-30%，而非<10%；增加膳食纤维可辅助降低血脂）11.COPD急性加重期患者男性，65岁，咳嗽、咳痰加重伴气促3天，动脉血气：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。此时最关键的护理措施是？A.雾化吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.给予高流量吸氧（4-6L/min）快速纠正缺氧C.监测呼吸频率、节律及意识状态变化D.指导患者进行缩唇呼吸训练答案：C（患者存在Ⅱ型呼吸衰竭合并酸中毒，需密切监测呼吸和意识（警惕肺性脑病），高流量吸氧会抑制呼吸中枢导致CO₂进一步潴留，雾化和呼吸训练为稳定期措施）12.慢性心力衰竭患者女性，68岁，因“活动后气促加重2周”入院，BNP3500pg/ml（正常<100），双下肢水肿（++），肝颈静脉回流征阳性。护士执行医嘱时，应首先处理的是？A.静脉注射呋塞米40mgB.口服地高辛0.125mgqdC.面罩吸氧（2-3L/min）D.静脉滴注硝酸甘油5μg/min答案：A（患者存在明显容量超负荷（水肿、肝颈征阳性），需优先利尿减轻心脏前负荷，呋塞米起效快，为首要措施）13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者男性，35岁，血糖32mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6），pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。护士观察到以下哪项指标提示病情好转？A.尿量从30ml/h增加至50ml/hB.血糖下降至13.9mmol/LC.血pH升至7.30，HCO₃⁻18mmol/LD.患者出现饥饿感，要求进食答案：C（DKA治疗目标为纠正酸中毒，当pH>7.3，HCO₃⁻>18mmol/L时提示酸中毒改善，为病情好转关键指标）14.慢性肾病患者女性，45岁，CKD3期（eGFR35ml/min/1.73m²），主诉乏力、皮肤瘙痒。实验室检查：血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.5），血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.45），iPTH（全段甲状旁腺激素）350pg/ml（正常15-65）。护士对其指导错误的是？A.限制高磷食物（如蛋黄、加工奶酪）B.餐中服用碳酸钙（磷结合剂）C.增加日晒时间，促进维生素D合成D.监测血钙水平，避免高钙血症答案：C（CKD3期患者肾脏1α-羟化酶活性下降，无法将维生素D转化为活性形式（骨化三醇），单纯日晒补充维生素D无效，需遵医嘱使用活性维生素D制剂）15.脑卒中后抑郁患者男性，58岁，左侧肢体偏瘫，近1个月情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍。护士对其心理护理措施中，最有效的是？A.告知“偏瘫是暂时的，积极康复就能恢复”B.鼓励家属多陪伴，避免患者独处C.指导患者每天记录3件积极的小事D.建议自行购买抗抑郁药物（如舍曲林）服用答案：C（认知行为疗法（如积极事件记录）可帮助患者改善负性认知，是心理护理的有效方法；过度保证（选项A）可能降低患者信任；家属陪伴（选项B）是基础但需结合针对性干预；自行用药（选项D）违反安全原则）16.高血压患者女性，50岁，诊室血压155/95mmHg，家庭自测血压148/92mmHg，24小时动态血压平均142/88mmHg（白天145/90，夜间138/85）。根据《中国高血压防治指南2023》，该患者的诊断是？A.正常高值血压B.1级高血压C.2级高血压D.白大衣高血压答案：B（诊室血压≥140/90或家庭自测≥135/85或动态血压白天≥135/85、夜间≥120/70为高血压，1级为收缩压140-159或舒张压90-99）17.类风湿关节炎患者女性，38岁，双手腕关节肿胀疼痛，服用甲氨蝶呤10mgqw已8周，复查肝功能：ALT65U/L（正常<40），AST58U/L。护士应首先建议？A.立即停用甲氨蝶呤B.加用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）C.减少甲氨蝶呤剂量至7.5mgqwD.复查肝炎病毒标志物（如乙肝、丙肝）答案：D（甲氨蝶呤可引起肝酶升高，需首先排除其他肝损害原因（如病毒性肝炎），再决定是否调整用药）18.阿尔茨海默病患者女性，75岁，近期出现攻击行为（推搡照顾者、摔东西）。护士对照顾者的指导错误的是？A.避免直接对抗，转移患者注意力（如递喜欢的物品）B.检查环境中是否有让患者不安的因素（如噪音、强光）C.大声喝止“不能这样做”，强调行为错误D.记录攻击行为发生的时间、诱因及表现答案：C（AD患者攻击行为多因认知障碍或需求未被理解，大声喝止会加重焦虑，应采用温和方式干预）19.慢性心力衰竭患者男性，70岁，服用地高辛0.25mgqd已2周，主诉恶心、视物模糊（黄视）。心电图示：室性期前收缩二联律。首先应考虑？A.心力衰竭加重B.地高辛中毒C.低钾血症D.合并青光眼答案：B（地高辛中毒典型表现为胃肠道反应（恶心）、视觉异常（黄视、绿视）及心律失常（室早二联律），需立即停药并监测血药浓度）20.糖尿病患者女性，62岁，使用胰岛素笔注射门冬胰岛素30（早16U，晚14U），近3天夜间2-3点出现心慌、出汗，晨起空腹血糖10.2mmol/L。护士应首先建议？A.增加晚餐前胰岛素剂量B.减少晚餐前胰岛素剂量C.睡前加餐（如1片面包+1杯牛奶）D.监测夜间2-3点血糖答案：D（患者出现“苏木杰现象”（夜间低血糖后反跳性高血糖）或“黎明现象”（夜间血糖正常，黎明时升糖激素分泌导致高血糖），需监测夜间血糖明确原因后调整方案）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.高血压患者健康管理中，需重点评估的靶器官损害指标包括？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.颈动脉内膜中层厚度（IMT）C.左心室肥厚（LVH）D.血清尿酸（SUA）E.眼底视网膜病变答案：ABCE（尿微量白蛋白、颈动脉IMT、左心室肥厚、眼底病变均为高血压靶器官损害指标，尿酸升高是危险因素但非直接靶器官损害）2.糖尿病足溃疡的高危因素包括？A.周围神经病变（足部感觉减退）B.周围血管病变（足背动脉搏动减弱）C.既往有足部溃疡史D.血糖控制不佳（HbA1c>7.5%）E.穿不合脚的鞋子答案：ABCDE（以上均为糖尿病足溃疡的高危因素）3.COPD稳定期患者的肺康复措施包括？A.缩唇呼吸训练（吸气2秒，呼气4秒）B.长期家庭氧疗（LTOT）C.全身耐力训练（如步行、爬楼梯）D.营养支持（目标BMI≥21kg/m²）E.吸入长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）答案：ABCDE（肺康复包括呼吸训练、氧疗、运动训练、营养管理及药物治疗）4.慢性心力衰竭患者的饮食指导正确的是？A.每日钠盐摄入<5g（中重度心衰<3g）B.限制水分摄入（严重水肿时<1.5L/d）C.多吃富含钾的食物（如香蕉、菠菜）D.蛋白质摄入1.0-1.5g/(kg·d)（无肾功能不全时）E.避免饱餐，少量多餐答案：ABDE（服用排钾利尿剂（如呋塞米）时需补钾，若联用保钾利尿剂（如螺内酯）或肾功能不全，需限制高钾食物，因此“多吃”表述不准确）5.脑卒中患者早期康复护理的原则包括？A.病情稳定后24-48小时开始康复介入B.良肢位摆放预防关节挛缩C.优先训练步行功能，再训练手功能D.鼓励患者主动参与，避免完全依赖他人E.每次训练时间30-60分钟，避免过度疲劳答案：ABDE（脑卒中康复应遵循“早期、全面、个体化”原则，手功能与步行功能需同步训练，而非优先步行）6.慢性肾脏病患者贫血的管理措施包括？A.补充铁剂（口服或静脉）B.使用促红细胞提供素（EPO）C.纠正维生素B12或叶酸缺乏D.输血（Hb<60g/L或有明显症状时）E.控制血压、纠正酸中毒答案：ABCDE（CKD贫血多因EPO缺乏、铁缺乏、炎症等，需综合管理）7.类风湿关节炎患者关节保护的措施包括？A.避免长时间保持同一姿势（如打字30分钟休息5分钟）B.用大关节代替小关节用力（如用手掌推门而非手指）C.急性期关节制动（用夹板固定）D.缓解期进行等长收缩训练（如捏握力球）E.避免寒冷、潮湿环境刺激答案：ABCE（缓解期应进行主动或被动关节活动度训练，等长收缩（静力性训练）适用于肌肉力量训练，捏握力球可能增加小关节负担，需根据关节情况调整）8.阿尔茨海默病患者的安全护理要点包括？A.移除家中尖锐物品（如刀具、玻璃器皿）B.卫生间安装扶手，地面防滑C.给患者佩戴带有姓名、家属联系方式的手环D.锁好门窗，防止患者走失E.夜间保持房间光线明亮，避免患者因黑暗恐惧答案：ABCD（夜间需保持柔和光线，过亮会影响睡眠，过暗可能引发恐惧，需根据患者情况调整）9.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的时机包括？A.空腹血糖（早餐前）B.餐后2小时血糖（从吃第一口饭开始计时）C.睡前血糖（21-22点）D.出现低血糖症状时E.剧烈运动前后答案：ABCDE（以上均为SMBG的关键时机）10.高血压患者出现以下哪些情况需警惕继发性高血压？A.血压突然升高（>180/120mmHg）且难以控制B.年轻患者（<30岁）无家族史C.伴低血钾（排除利尿剂影响）D.腹部听诊闻及血管杂音E.超声提示双肾大小不对称答案：ABCDE（以上均为继发性高血压的警示特征）三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者女性，65岁，2型糖尿病病史12年，因“右足破溃1周”入院。既往血糖控制不佳（近3年HbA1c波动于8.0-9.5%），有吸烟史（20支/天×30年），否认规律足部护理。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，BMI27.2kg/m²。右足背可见一3cm×2cm溃疡，边缘不规则，基底有黄色渗出物，触痛明显，足背动脉搏动减弱，足部皮肤温度降低，痛觉、触觉减退。实验室检查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，HbA1c8.8%，WBC12.5×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞85%，CRP35mg/L（正常<10），下肢动脉超声：右胫前动脉狭窄（狭窄率60%）。问题：1.该患者糖尿病足的Wagner分级是几级？依据是什么？（2分）2.列出主要护理诊断（至少3个）。（3分）3.针对足部溃疡的护理措施。（5分）答案：1.Wagner分级2级（1分）。依据：溃疡深达肌腱或皮下组织，无骨/关节感染（1分）。2.主要护理诊断：①皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、血管病变及足部破溃有关；②潜在并发症：感染（足部蜂窝织炎、骨髓炎）、下肢深静脉血栓；③知识缺乏：缺乏糖尿病足预防及护理知识；④营养失调：高于机体需要量（BMI27.2）；⑤疼痛：与足部溃疡刺激神经末梢有关（任意3个，每个1分）。3.护理措施：①创面处理：无菌操作下清除坏死组织（避免损伤健康组织），根据渗出情况选择敷料（如藻酸盐敷料吸收渗液，银离子敷料抗感染），每日换药1-2次（1分）；②控制感染：遵医嘱使用抗生素（根据分泌物培养+药敏结果调整），观察局部红肿热痛及全身感染指标（WBC、CRP）变化（1分）；③改善循环：指导患者避免久站/久坐，抬高下肢促进血液回流，必要时协助医生进行血管介入治疗（1分）；④神经保护：监测足部感觉（痛觉、温度觉），避免烫伤/冻伤（如禁用热水袋）（1分）；⑤健康指导：戒烟（尼古丁收缩血管加重缺血），选择宽松软底鞋，每日检查足部（包括趾间），保持足部清洁干燥（1分）。案例2（10分）：患者男性，70岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天”急诊入院。既往规律吸入沙美特罗替卡松50/500μgbid，近1年急性加重3次。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分（浅快），BP135/85mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，肝颈静脉回流征（-）。动脉血气：pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。血常规：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞88%。胸部CT：双肺透亮度增高，右下肺可见斑片状渗出影。问题：1.该患者COPD急性加重（AECOPD）的严重程度评估属于哪一级？依据是什么？（2分）2.列出需立即实施的护理措施（至少5项）。（5分）3.如何指导患者进行长期自我管理以减少急性加重？（3分）答案：1.重度AECOPD（1分）。依据：存在呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），伴感染（发热、WBC升高、肺部渗出影）（1分）。2.立即护理措施：①氧疗：持续低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88-92%（避免高流量导致CO₂潴留）（1分）；②保持气道通畅：协助翻身拍背，指导有效咳嗽，必要时雾化吸入（如布地奈德+异丙托溴铵+沙丁胺醇）（1分）；③监测生命体征：重点观察呼吸频率、节律（警惕呼吸衰竭加重）、SpO₂及意识状态（肺性脑病）（1分）；④控制感染：遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），观察疗效及副作用（1分）；⑤营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素流质/半流质饮食（避免产气食物），必要时静脉补充（1分）。3.长期自我管理指导：①规范用药：坚持吸入长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）+激素（如沙美特罗替卡松），避免自行停药（1分）；②预防感染：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免去人群密集处，出现咳嗽加重/痰量增多/脓痰及时就诊（1分）；③肺康复训练：每日进行缩唇呼吸（吸气:呼气=1:2-3）、腹式呼吸训练，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如步行）（1分）；④戒烟：避免接触二手烟及空气污染（1分）（任选3点）。案例3（10分）：患者女性，68岁，高血压病史20年，冠心病病史5年（曾行冠脉支架植入术），因“反复胸闷、气促2周，加重伴双下肢水肿3天”入院。查体：P92次/分，R20次/分，BP155/95m