2026年妇产科实践考试题及答案

2026年妇产科实践考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.初孕妇，28岁，停经58天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区触及边界不清的包块。血hCG3200U/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（3.2cm×2.8cm），盆腔积液（深约2.5cm）。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.输卵管妊娠D.卵巢黄体破裂答案：C解析：停经伴阴道出血、腹痛，宫颈举痛（+）、后穹窿饱满为输卵管妊娠典型体征；血hCG阳性但超声未探及宫内孕囊，结合附件区包块及盆腔积液，符合输卵管妊娠破裂或流产表现。卵巢黄体破裂多发生在月经周期后半期，hCG阴性；先兆/难免流产超声可见宫内孕囊。2.孕妇，34岁，G3P1，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），自觉头痛、视物模糊。实验室检查：血小板105×10⁹/L，ALT68U/L。最恰当的处理是：A.口服拉贝洛尔，继续妊娠B.静脉滴注硫酸镁，立即终止妊娠C.静脉滴注地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠D.限制钠盐摄入，密切监测血压答案：C解析：患者为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg或尿蛋白≥2+，伴头痛、视物模糊等症状），且出现血小板减少（＜100×10⁹/L）及肝功能异常（ALT升高），属于子痫前期并发器官功能损害。孕32周胎儿存活但未成熟，应首先静脉滴注地塞米松促胎肺成熟（24-48小时后），然后终止妊娠以避免母儿风险。3.经产妇，30岁，孕40周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染。胎心监护显示：基线135次/分，变异正常，偶发晚期减速。此时最关键的处理是：A.立即行剖宫产术B.继续观察，吸氧并左侧卧位C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.阴道检查评估胎头位置及骨盆条件答案：D解析：羊水Ⅲ度污染提示可能存在胎儿窘迫，但胎心监护基线及变异正常，偶发晚期减速需结合产程进展综合判断。应首先阴道检查明确胎头位置（是否衔接、有无头盆不称）及骨盆条件，若评估可经阴道分娩，可继续观察并加强监护；若存在头盆不称或短时间内无法分娩，再考虑剖宫产。4.女性，45岁，月经周期紊乱2年，经期延长至10-15天，经量增多（需用夜用卫生巾6-8片/天）。妇科检查：子宫前位，如孕8周大小，质硬，表面不规则。超声提示：子宫肌层多个低回声结节（最大约5.2cm×4.8cm），内膜厚1.2cm。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.多发性子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.功能失调性子宫出血答案：B解析：患者月经改变（周期紊乱、经量多、经期长），子宫增大、质硬、表面不规则，超声显示肌层多个低回声结节（子宫肌瘤典型表现）。子宫腺肌病多表现为子宫均匀增大、痛经进行性加重；子宫内膜癌多为绝经后出血或围绝经期不规则出血，超声可见内膜增厚或占位；功血无子宫器质性病变。5.初产妇，26岁，孕39周，自然分娩后2小时，阴道出血量约500ml，色暗红，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。首要的处理措施是：A.按摩子宫并注射缩宫素B.检查软产道有无裂伤C.行清宫术清除宫腔残留D.输新鲜冰冻血浆答案：A解析：产后2小时为产后出血高发期，患者子宫底高、质软、轮廓不清，提示子宫收缩乏力（最常见原因）。首要处理是加强宫缩：按摩子宫+缩宫素静脉滴注/肌内注射。软产道裂伤出血多为鲜红色、持续不凝；胎盘残留需超声或手取胎盘确认；输血需在容量复苏基础上进行。6.女性，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-45天，量少，体毛浓密，痤疮明显。基础体温单相。血清FSH5.2U/L，LH12.8U/L，T2.8nmol/L（正常0.2-2.9nmol/L）。最可能的诊断是：A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.高泌乳素血症C.卵巢早衰D.甲状腺功能减退答案：A解析：患者月经稀发、不孕、高雄激素表现（多毛、痤疮），LH/FSH＞2，符合PCOS鹿特丹诊断标准（月经稀发+高雄激素表现/生化高雄+卵巢多囊样改变，满足2项即可）。高泌乳素血症多有闭经、溢乳，PRL升高；卵巢早衰FSH＞40U/L；甲减TSH升高，T3、T4降低。7.孕妇，25岁，孕16周，血清唐氏筛查提示21-三体高风险（风险值1:150）。下一步应首选的检查是：A.无创DNA（NIPT）B.羊水穿刺染色体核型分析C.四维超声结构筛查D.脐血穿刺答案：B解析：唐氏筛查高风险需进行确诊试验，羊水穿刺染色体核型分析是金标准（孕16-22周最佳）。NIPT为筛查手段，不能确诊；四维超声主要排查结构畸形；脐血穿刺适用于孕22周后。8.女性，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量少，偶有排液。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件未及异常。超声提示：子宫内膜厚1.0cm（绝经后正常＜0.5cm），回声不均。最有价值的确诊方法是：A.分段诊刮B.宫腔镜检查+活检C.宫颈细胞学检查（TCT）D.血清CA125检测答案：A解析：绝经后阴道出血、内膜增厚（＞0.5cm）需排除子宫内膜癌，分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔）可明确病变来源（宫颈或宫腔），是确诊子宫内膜癌的金标准。宫腔镜+活检准确性更高，但分段诊刮仍是基层首选；TCT用于宫颈癌筛查；CA125升高多见于卵巢癌。9.初产妇，32岁，孕41周，规律宫缩12小时，宫口开大3cm，胎头S-2，胎膜未破。胎心监护显示：基线140次/分，变异正常，无减速。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm。此时应考虑：A.正常骨盆，继续观察B.漏斗骨盆，需评估出口后矢状径C.扁平骨盆，需行剖宫产D.均小骨盆，建议引产答案：B解析：坐骨结节间径（出口横径）正常8.5-9.5cm（＜8cm为狭窄），患者8.5cm属临界值，需测出口后矢状径（坐骨结节间径+后矢状径＞15cm可试产）。骨盆外测量其他径线正常（髂棘间径23-26cm，髂嵴间径25-28cm，骶耻外径18-20cm），故为漏斗骨盆（入口正常，中骨盆及出口狭窄）。10.女性，35岁，葡萄胎清宫术后3个月，血hCG持续升高（由术后2000U/L升至5000U/L），超声提示子宫肌层内2.0cm×1.8cm不均质回声区，彩色多普勒显示丰富血流信号。最可能的诊断是：A.葡萄胎残留B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.再次妊娠答案：B解析：葡萄胎清宫后hCG未降至正常（＞9周）或下降后又升高，结合子宫肌层浸润病灶（超声血流丰富），符合侵蚀性葡萄胎诊断（多发生在葡萄胎术后6个月内）。绒毛膜癌多继发于流产、足月产或葡萄胎6个月后；葡萄胎残留hCG不会持续升高；再次妊娠hCG应符合孕周。11.孕妇，29岁，孕28周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L（正常＜5.1），服糖后1小时10.5mmol/L（正常＜10.0），2小时9.2mmol/L（正常＜8.5）。诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。首选的治疗方案是：A.单纯饮食控制+运动B.饮食控制+二甲双胍C.胰岛素皮下注射D.饮食控制+格列本脲答案：A解析：GDM首选饮食控制+运动治疗（占80%-90%患者可达标），若1-2周后空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L，再启用胰岛素。口服降糖药（如二甲双胍）仅在胰岛素不可用时慎用，格列本脲禁用于妊娠期。12.经产妇，35岁，孕39周，规律宫缩6小时，宫口开大8cm，胎头S+3，胎心100次/分（基线），变异减弱，可见频繁晚期减速。此时最紧急的处理是：A.立即行产钳助产B.继续观察，吸氧并左侧卧位C.静脉滴注缩宫素加速产程D.剖宫产终止妊娠答案：A解析：患者宫口近开全（8cm→10cm需短时间），胎头已达+3（坐骨棘下3cm），胎心异常（基线低、变异弱、频繁晚期减速）提示胎儿窘迫，需尽快娩出胎儿。产钳助产可在短时间内完成分娩，避免剖宫产的手术风险。13.女性，48岁，月经周期20-25天，经期10-12天，经量多（伴血块）1年。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚1.5cm，回声均匀。血红蛋白85g/L（正常110-150）。最恰当的治疗是：A.口服短效避孕药B.诊断性刮宫+病理检查C.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）D.子宫切除术答案：B解析：围绝经期女性异常子宫出血（周期缩短、经期延长、经量多）伴贫血，需首先排除子宫内膜病变（如增生、癌变），故应行诊断性刮宫+病理检查明确病因。后续根据病理结果选择治疗（如内膜增生可用LNG-IUS，无异常可用避孕药或止血药）。14.初孕妇，24岁，孕30周，自觉胎动减少2天。胎心监护：基线110次/分（正常110-160），变异5次/分（正常6-25），无加速，可见频发晚期减速。最可能的诊断是：A.胎儿窘迫B.胎儿睡眠周期C.胎盘功能减退D.脐带绕颈答案：A解析：胎儿窘迫的胎心监护表现为基线异常（＜110或＞160）、变异减弱（＜5）、无加速、晚期或变异减速。胎盘功能减退是病因之一，脐带绕颈可能诱发但需结合超声；胎儿睡眠周期一般不超过40分钟，变异存在。15.女性，22岁，原发性闭经，第二性征发育正常，妇科检查：外阴女性型，阴道通畅，宫颈正常，子宫小（3cm×2cm×2cm）。超声提示：子宫体积小，双侧卵巢大小正常，可见多个小卵泡。血FSH6.5U/L，LH5.2U/L，E235pg/ml（正常卵泡期25-309）。最可能的诊断是：A.特纳综合征（45,XO）B.始基子宫C.低促性腺激素性性腺功能减退D.苗勒管发育不全答案：C解析：原发性闭经、第二性征正常（提示雌激素正常），但子宫小、E2低，FSH、LH正常（低促），符合低促性腺激素性性腺功能减退（如Kallmann综合征）。特纳综合征多有第二性征发育不良、FSH升高；始基子宫无宫腔；苗勒管发育不全（MRKH综合征）多表现为阴道闭锁或子宫缺如。16.孕妇，31岁，孕34周，突发持续性腹痛4小时，无阴道出血。查体：子宫张力高，呈板状腹，压痛（+），胎心100次/分。超声提示：胎盘后液性暗区（3.0cm×2.5cm），胎儿存活。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫扭转答案：B解析：孕中晚期突发持续性腹痛、子宫张力高（板状腹）、胎心异常，超声胎盘后血肿（液性暗区），符合胎盘早剥（Ⅱ度，伴有胎儿窘迫）。前置胎盘多为无痛性阴道出血；先兆子宫破裂有病理缩复环；子宫扭转罕见，多有肌瘤等诱因。17.女性，30岁，人工流产术后1个月，月经未来潮，伴周期性下腹痛3天。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+）。超声提示：宫腔内液性暗区（2.0cm×1.5cm）。最可能的诊断是：A.Asherman综合征（宫腔粘连）B.宫颈粘连C.再次妊娠D.盆腔炎答案：B解析：人流术后闭经伴周期性腹痛（经血潴留），宫颈举痛、宫腔积液（超声液性暗区），提示宫颈粘连（经血无法排出）。宫腔粘连多表现为经量减少或闭经，无明显腹痛；再次妊娠hCG阳性；盆腔炎有发热、分泌物异常。18.初产妇，27岁，孕40周，自然分娩后5分钟，胎盘未娩出，阴道出血量约300ml，色暗红。此时应首先：A.徒手剥离胎盘B.按摩子宫C.检查胎盘胎膜是否完整D.静脉注射缩宫素答案：B解析：产后胎盘未娩出（正常5-15分钟，30分钟未娩出为胎盘滞留），出血暗红（胎盘剥离不全或滞留），应首先按摩子宫+缩宫素促进胎盘剥离。若无效再行徒手剥离；检查胎盘完整性是胎盘娩出后的步骤。19.女性，55岁，绝经5年，阴道排液2个月，呈水样，无异味。妇科检查：宫颈光滑，子宫萎缩，双侧附件区触及实性包块（5cm×4cm），活动差。血清CA125350U/ml（正常＜35）。最可能的诊断是：A.输卵管癌B.卵巢癌C.子宫内膜癌D.宫颈癌答案：B解析：绝经后女性附件区实性包块、CA125显著升高（卵巢上皮癌最相关），伴阴道排液（肿瘤渗出或转移），符合卵巢癌表现。输卵管癌典型“三联征”为腹痛、排液、盆腔包块；子宫内膜癌以出血为主；宫颈癌有接触性出血、TCT异常。20.孕妇，26岁，孕12周，恶心、呕吐严重，不能进食，尿酮体（+++）。诊断为妊娠剧吐。首选的治疗是：A.禁食+静脉补液（葡萄糖+生理盐水+维生素B6）B.口服维生素B6C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒D.终止妊娠答案：A解析：妊娠剧吐治疗原则：禁食2-3天，静脉补液（补充葡萄糖、生理盐水、维生素B6），维持水电解质平衡。尿酮体（+++）提示代谢性酸中毒，补液后多可纠正，无需额外补碱；终止妊娠仅用于出现Wernicke脑病等严重并发症时。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.产后出血的常见原因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（残留、粘连）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（残留、粘连、植入）、软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）、凝血功能障碍（原发或继发，如DIC）。2.卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物包括：A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.hCGD.HE4（人附睾蛋白4）答案：ABCD解析：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、HE4（上皮性卵巢癌，尤其子宫内膜样癌）均为卵巢恶性肿瘤标志物。3.先兆流产的处理原则包括：A.卧床休息B.禁止性生活C.肌内注射黄体酮（适用于黄体功能不足者）D.立即行清宫术答案：ABC解析：先兆流产（停经、阴道少量出血、腹痛，宫口未开，孕囊存活）处理：休息、禁性生活、补充黄体酮（若黄体功能不足）；清宫术用于难免流产或不全流产。4.妊娠期高血压疾病的并发症包括：A.子痫（抽搐、昏迷）B.胎盘早剥C.急性肾衰竭D.视网膜剥离答案：ABCD解析：妊娠期高血压疾病（包括子痫前期、子痫）可导致全身小血管痉挛，引发子痫（最严重阶段）、胎盘早剥（胎盘后血管破裂）、急性肾衰（肾灌注不足）、视网膜剥离（眼底血管痉挛）等。5.宫颈癌的高危因素包括：A.HPV（人乳头瘤病毒）持续感染B.多个性伴侣C.吸烟D.早婚早育答案：ABCD解析：HPV（尤其是16、18型）持续感染是主要病因；多个性伴侣、吸烟、早婚早育（宫颈未成熟易受损伤）均为高危因素。6.关于新生儿Apgar评分，正确的是：A.评估内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息C.应在出生后1分钟、5分钟各评1次D.5分钟评分＜7分需继续每5分钟评分至20分钟答案：ABCD解析：Apgar评分（1分钟、5分钟）评估5项（心率、呼吸、肌张力、喉反射、肤色），评分标准及后续评估要求均正确。7.子宫内膜异位症的典型症状包括：A.进行性加重的痛经B.性交痛C.不孕D.月经异常（经量多、经期延长）答案：ABCD解析：内异症常见症状：痛经（进行性加重，多为继发性）、性交痛（累及阴道直肠隔）、不孕（约40%-50%患者）、月经异常（卵巢巧克力囊肿影响排卵）。8.关于产前筛查，正确的是：A.孕11-13⁺⁶周可进行NT（颈项透明层）测量B.孕15-20周可进行血清唐氏筛查（二联或四联）C.NIPT（无创DNA）可检测21-三体、18-三体、13-三体D.高龄孕妇（≥35岁）首选产前诊断（如羊水穿刺）答案：ABCD解析：NT筛查时间、血清唐氏筛查孕周、NIPT检测范围及高龄孕妇处理原则均正确。9.产后抑郁症的临床表现包括：A.情绪低落、兴趣减退B.失眠、食欲下降C.自责、自罪感D.伤害婴儿或自我伤害的想法答案：ABCD解析：产后抑郁症以情绪障碍为核心，伴躯体症状（失眠、食欲差）、认知障碍（自责）及可能的自杀或伤婴倾向。10.葡萄胎清宫术后随访内容包括：A.定期监测血hCG（每周1次至正常，后每月1次至6个月）B.超声检查子宫及双侧卵巢C.严格避孕1年（首选避孕套或口服避孕药）D.胸片检查（排除肺转移）答案：ABCD解析：葡萄胎随访需监测hCG、子宫/卵巢情况（排除侵蚀性葡萄胎）、避孕（避免混淆hCG升高原因）、胸片（早期发现转移）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：女性，28岁，G2P0，孕37⁺³周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎方位LOA，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，胎头S-1，胎膜未破。宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。胎心监护：基线140次/分，变异正常，无减速。超声提示：胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.0cm，胎盘Ⅲ级，羊水指数10cm。问题1：该患者目前产程处于哪一期？存在什么问题？（2分）问题2：应采取哪些处理措施？（3分）问题3：若经处理后宫缩加强（40秒/3-4分钟），宫口开大至5cm时，胎膜自然破裂，羊水Ⅱ度污染，胎心监护出现变异减速（最低80次/分，持续30秒，恢复迅速）。此时应如何处理？（5分）答案：问题1：产程处于第一产程潜伏期（宫口＜4cm）。存在宫缩乏力（宫缩持续时间短、间隔长、强度弱）。问题2：处理措施：①评估头盆关系（若无头盆不称）；②人工破膜（加速产程，需排除胎位异常、脐带先露）；③静脉滴注缩宫素（小剂量起始，调整至有效宫缩：3-5分钟1次，持续40-60秒）；④密切监测胎心及宫缩。问题3：羊水Ⅱ度污染伴变异减速（提示脐带受压），处理：①左侧卧位；②吸氧（8-10L/min）；③停止缩宫素；④阴道检查排除脐带脱垂；⑤若变异减速频繁（＞50%宫缩时出现）或持续时间长（＞60秒），或胎心基线下降、变异减弱，需尽快终止妊娠（如产钳助产或剖宫产）。案例2（10分）：女性，42岁，月经周期紊乱1年（20-60天），经期延长至10-15天，经量增多（伴血块），近3个月出现头晕、乏力。妇科检查：子宫前位，正常大小，质中，活动好，双侧附件未及异常。超声：子宫内膜厚1.4cm，回声不均，未见占位。血常规：Hb75g/L，MCV85fl，MCH28pg。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（3分）问题2：需进一步做哪些检查？（3分）问题3：若诊断性刮宫病理提示“子宫内膜单纯性增生”，应如何治疗？（4分）答案：问题1：最可能的诊断：围绝经期异常子宫出血（排卵障碍性）伴缺铁性贫血。依据：①围绝经期女性（42岁）；②月经周期、经期、经量异常；③超声内膜增厚（1.4cm）、回声不均（无占位）；④贫血（Hb