2025WSES国际共识意见书：吲哚菁绿荧光在急诊手术中的应用解读

2025WSES国际共识意见书：吲哚菁绿荧光在急诊手术中的应用解读2025年世界急诊外科学会（WorldSocietyofEmergencySurgery,WSES）发布全球首份专门针对吲哚菁绿（IndocyanineGreen,ICG）荧光成像技术在急诊手术中应用的国际共识意见书，针对急诊场景下ICG荧光技术的适应证、操作规范、安全性、临床价值给出了分层推荐，填补了该领域国际指南的空白，对急诊外科临床实践具有重要指导意义。本文结合共识核心内容，对该共识进行要点解读，梳理临床应用方向。一、共识发布背景与核心定位近年来，近红外荧光成像技术凭借实时、无辐射、高分辨率的优势，在择期外科手术中得到广泛应用，其中ICG是目前临床最常用的荧光造影剂，其在肿瘤根治、器官移植、胃肠道吻合血供评估中的价值已经得到多项研究证实。但急诊手术具有起病急、病情复杂、术前准备不充分、合并症多等特点，ICG荧光技术的应用场景、给药方案、适应证一直缺乏统一的规范，不同中心的临床实践差异较大，也缺乏高质量的循证医学证据总结。本次2025WSES共识由全球27个国家的42名急诊外科、影像医学、麻醉学专家共同制定，通过系统检索1990年至2024年的相关研究，采用GRADE分级对证据质量和推荐强度进行分级，最终形成21条具体推荐意见，核心定位是为全球急诊外科医师提供可落地的ICG荧光临床应用指导，推动该技术在急诊领域的规范应用。二、共识核心推荐要点解读（一）术前准备与给药规范共识针对急诊场景下ICG的给药时机、剂量、安全性给出了明确推荐：首先，ICG过敏发生率极低，仅约0.05%，共识明确不推荐术前常规进行碘过敏试验，仅对有严重碘过敏史或ICG过敏史的患者禁用，这一点简化了急诊术前准备流程；其次，针对不同应用目的，给出了不同的剂量推荐：评估组织血供时，推荐剂量为0.1~0.25mg/kg，最大剂量不超过5mg；识别淋巴引流、病灶定位时，推荐剂量为0.25~0.5mg/kg；对于合并肝功能不全的患者，不需要调整剂量，仅对终末期肝病合并胆红素显著升高（>10mg/dL）患者，可能出现荧光显影效果下降，可适当增加20%~30%剂量；给药时机方面，共识推荐，术中需要实时评估血供时，可在暴露目标组织后静脉推注，1~3分钟即可获得清晰显影，术前定位浅表病灶时，可提前10~15分钟给药，这一规范适配急诊手术短时间术前准备的特点，可操作性强。（二）不同急诊手术场景的适应证推荐共识针对常见急诊手术场景分别给出了推荐，核心要点如下：急性阑尾炎手术：对于腹腔镜阑尾切除术，共识推荐ICG荧光成像可用于怀疑阑尾穿孔、坏疽性阑尾炎的解剖定位，尤其适用于肥胖患者、异位阑尾寻找，能够减少盲目探查带来的组织损伤，缩短手术时间，推荐强度为强推荐，中等质量证据。共识明确不推荐常规应用于单纯性阑尾炎，仅在解剖结构不清时使用。消化道穿孔手术：对于胃十二指肠穿孔、小肠穿孔，ICG荧光可用于术中明确微小穿孔位置，评估穿孔周围组织血供，帮助术者判断是否需要扩大切除范围，共识为弱推荐，低质量证据，推荐在诊断不清时应用。对于结直肠穿孔，ICG荧光评估吻合口血供的价值得到强推荐，认为能够降低术后吻合口漏的发生率，中等质量证据。急性结直肠梗阻手术：急诊结直肠手术中，吻合口漏是最常见的严重并发症，约占10%~15%，而吻合口血供不足是最主要的诱因。共识强推荐ICG荧光成像用于急诊结直肠切除吻合术中的吻合口血供评估，认为能够帮助术者及时调整切除范围，降低吻合口漏发生率，高级别质量证据，这也是本次共识中证据等级最高的推荐之一。对于急诊肠镜下定位困难的左侧结直肠肿瘤合并梗阻，ICG荧光术中标记病灶能够帮助精准定位，减少手术范围，弱推荐。急性胆道疾病手术：对于急性胆囊炎、胆管结石急诊腹腔镜手术，ICG荧光胆道显影能够快速识别胆管走行，减少胆管损伤的发生率，尤其适用于胆囊三角炎症水肿严重、解剖结构不清的患者，共识强推荐，中等质量证据。共识提到，对于疑似Mirizzi综合征的患者，ICG胆道显影的价值更为突出，能够帮助术者理清胆管解剖，减少术中误伤。腹部创伤手术：对于实质脏器损伤（肝、脾破裂），ICG荧光能够帮助识别术中难以发现的微小裂伤和活动性出血，明确坏死组织范围，帮助精准清创止血，共识弱推荐，低质量证据；对于胃肠道穿透伤，ICG荧光能够评估肠壁血供，判断是否需要切除吻合，避免漏诊缺血坏死的肠段，共识为弱推荐，低质量证据。腹腔感染与脓毒症手术：对于来源不明的腹腔脓肿、消化道瘘，ICG荧光能够帮助寻找瘘口位置和感染来源，减少漏诊，缩短手术时间，共识弱推荐，低质量证据。（三）安全性共识共识明确，ICG在急诊手术中应用整体安全性极高，严重不良反应发生率不足万分之一，常见的轻微不良反应为恶心、头晕、皮疹，多可自行缓解；对于肾功能不全患者，包括透析患者，不需要调整剂量，不会加重肾功能损伤，这一点解决了急诊合并肾功能不全患者应用的顾虑；对于妊娠患者，目前缺乏足够的临床数据，共识仅推荐当获益明显大于潜在风险时应用，不推荐常规使用。三、对我国急诊外科临床实践的启示本次WSES共识的发布，首次规范了ICG荧光技术在急诊手术中的应用，对我国急诊外科发展有重要的启示：首先，我国急诊外科近年来腔镜技术推广很快，但ICG荧光技术的应用还局限于少数大型中心，本次共识明确了多个强推荐的适应证，比如急诊结直肠手术吻合口血供评估、困难胆囊切除的胆道显影，这些场景的应用能够切实降低手术并发症，适合在国内各级中心推广；其次，共识简化了术前准备流程，不需要常规过敏试验，不需要复杂的术前准备，适配急诊手术的特点，降低了技术应用的门槛；第三，目前国内相关的循证研究还比较少，共识提到多个领域还缺乏高质量证据，比如创伤领域的应用，未来需要开展更多本土化的临床研究，进一步验证ICG技术在急诊场景下的价值。四、总结2025WSES吲哚菁绿荧光在急诊手术中应用国际共识，是全球