委托书执业药师

委托书执业药师甲方（委托方）：________________________统一社会信用代码：________________________法定代表人/负责人：______________________地址：__________________________________联系方式：______________________________乙方（受托执业药师）：__________________身份证号码：____________________________执业药师注册证编号：____________________执业单位：______________________________联系方式：______________________________甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国药品管理法》《执业药师注册管理办法》等法律法规，本着平等自愿、诚实信用原则，就甲方委托乙方提供执业药师服务事宜，达成如下协议：###第一条委托事项乙方受甲方委托，在甲方场所（地址：________________________）范围内，提供以下执业药师服务：1.处方审核与调配：对甲方提供的处方进行合法性、规范性、适宜性审核，包括但不限于处方完整性、药品名称、剂量、用法用量、配伍禁忌、用药合理性等，审核通过后指导或参与药品调配，执行“四查十对”制度。2.用药咨询与指导：为甲方患者或顾客提供用药咨询服务，包括药品用法用量、不良反应、注意事项、储存条件、特殊人群（孕妇、儿童、老人、肝肾功能不全者）用药指导。3.药品质量管理：协助甲方建立、执行药品质量管理制度，包括药品采购验收（审核供应商资质、药品合格证明）、储存养护（监测温湿度、检查药品外观及近效期）、处方点评（定期分析处方用药合理性并提出改进建议）、药品不良反应监测与报告（发现疑似不良反应时，按要求上报甲方及药品监督管理部门）。4.药事管理协助：参与甲方药事管理会议，编制或修订药品管理SOP（标准操作规程），开展药学人员培训，配合药品监督管理部门检查并提供相关资料。5.其他合法事项：经双方书面确认的其他药学服务事项（不得超出执业药师法定执业范围）。###第二条委托权限1.有权：-对不符合规定的处方拒绝调配，并向甲方说明理由及记录；-对存在质量问题的药品提出拒收或处理建议；-要求甲方提供必要的工作条件（如处方资料、药品信息、办公场所）；-获得约定的报酬。2.无权：-以甲方名义从事超出委托范围的活动；-变更处方内容（需经原处方医师同意）；-泄露甲方商业秘密或患者个人隐私（法律法规另有规定的除外）。###第三条委托期限自____年____月____日起至____年____月____日止。期限届满前____日内，双方无异议可续签；乙方执业药师注册证到期、被注销或吊销，或丧失民事行为能力时，合同自动终止。###第四条双方权利与义务####（一）甲方权利与义务权利：1.监督乙方履行委托事项，提出合理改进意见；2.要求乙方提供工作记录（如处方审核记录、用药咨询记录、处方点评报告等）；3.因乙方故意或重大过失造成损失的，有权要求赔偿。义务：1.提供必要工作条件（办公场所、处方信息系统、药品目录等），确保信息真实完整；2.按合同约定及时足额支付报酬；3.尊重乙方专业意见，不得强迫违法违规执业；4.不得要求乙方从事超出法定范围或委托事项的工作。####（二）乙方权利与义务权利：1.获得约定报酬；2.在委托范围内独立执业，不受非法干预；3.拒绝甲方违法违规要求。义务：1.严格遵守法律法规，确保服务合法合规；2.勤勉尽责，保证处方审核准确率100%、用药咨询规范、药品质量管理达标；3.保管工作记录（至少保存3年），定期提交工作报告（月度/季度）；发现重大药品质量问题或安全隐患，立即通知甲方并上报监管部门；4.保守甲方商业秘密及患者隐私；5.参加继续教育，保持注册证有效；多点执业需按规定备案。###第五条费用及支付1.费用标准：人民币____元/月（或按______方式计算，如“处方审核数量____元/百张”）；2.支付方式：银行转账（甲方账户：开户行________________________，户名________________________，账号________________________）；3.支付时间：每月____日前支付上月费用；4.税费承担：报酬含税，乙方需提供正规发票。###第六条保密条款双方对知悉的对方商业秘密（如甲方经营数据、乙方技术信息）及患者个人信息严格保密，保密期限至合同终止后3年（患者隐私保密期限至法律法规规定最长期限）。违约方支付违约金____元，赔偿实际损失。###第七条违约责任1.甲方违约：-逾期支付报酬，每逾期一日按应付金额____%支付违约金（不超过____%）；逾期超过____日，乙方有权解除合同；-提供虚假资料或强迫违法违规执业，乙方有权解除合同，甲方赔偿损失。2.乙方违约：-未勤勉尽责造成损失（如用药损害、药品质量处罚），按实际损失赔偿（最高不超过____个月报酬）；-泄露秘密，支付违约金____元，赔偿损失；-未经同意转委托，甲方有权解除合同，乙方支付违约金____元。3.不可抗力：因地震、疫情等不可抗力导致无法履行，双方互不担责，可协商解除或变更合同。###第八条争议解决协商不成的，按以下第____种方式解决：1.提交______仲裁委员会仲裁；2.向甲方所在地有管辖权的人民法院起诉。###第九条其他约定1.合同自双方签字盖章后生效；2.一式两份，甲乙各执一份，具有同等法律效力；3.未尽事宜，签订补充协议，与本合同具有同等效力；4.双方确认的联系方式（地址、电话、邮箱）为有效送达方式，变更需提前____