肠菌移植技术管理的天津专家共识总结2026

肠菌移植技术管理的天津专家共识总结2026病中的疗效局限。目前，该技术在我国多个但天津地区的临床实践仍需规范管理。随着区的应用发展，天津市消化质量控制委员会组织专家，基于2022及2023展两个维度提出15条针对性建议，旨在为天津地区FMT的诊疗推广提供肠菌制备、肠菌移植以及治疗后观察与随访5个主要部分。移植途径选择→受体准备→移植实施01绝对适应证复发次数≥3次的复发性CDI、标准抗生素治疗无效的难治性FMT对于复发性CDI的治愈率可高达90%,已成为多个国家和地进行FMT治疗。02相对适应证(1)消化系统疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病、功能性便秘、肠易激综(2)神经系统疾病：帕金森病、特发性震颤、阿尔茨海默病、肌萎缩侧(3)精神相关疾病：自闭症、双相情感障碍、焦虑症或抑郁症、慢性疲(4)代谢相关疾病：代谢综合征、糖尿病、肥胖症、脂肪肝、高脂血症(5)肿瘤相关疾病：肿瘤免疫治疗的增敏、肿瘤免疫治疗及放化疗所致(6)免疫系统疾病：自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、免疫性骨关节(7)其他相关疾病：成人或儿童移植物抗宿主病、慢性肾脏病等推荐意见1:FMT对上述相对适应证的治疗效果尚停留在科研层面，缺(1)通过肠道菌群的16S测序或宏基因组测序，验证当前患者肠道菌(2)常规治疗无效或存在高复发风险。(3)伴胃肠道不适症状(如腹泻、便秘、腹痛等)或研究证实当前疾病与肠道菌群失调相关(证据质量，高；推荐强度，强)。推荐意见2:上述相对适应证需基于多中心研究或Meta分析结果逐步纳入指南(证据质量，高；推荐等级，强)。01绝对禁忌证(1)各类因素引发的脓毒症、消化道活动性大出血、穿孔等导致肠道屏(2)被确诊为暴发性结肠炎或中毒性巨结肠的患者。(3)因严重腹泻、显著纤维性肠腔狭窄、严重消化道出血、高流量肠瘘等，致使无法耐受50%热卡需求的肠内营养患者。(4)近期接受过高风险免疫抑制或细胞毒性药物治疗的患者，包括但不限于以下情况：连续4周使用利妥昔单抗、阿霉素或中高剂量类固醇激素(5)粒细胞缺乏症患者：成人中性粒细胞<1.5x10⁹/L,儿童中性粒细胞(6)怀孕或哺乳期女性。(7)临床医生评估后认为患者不适合进行FMT的其他情况。02相对禁忌证(1)年龄>80岁(身体机能下降，各器官功能衰退，肠道环境复杂，对移植后菌群的适应能力和免疫调节能力相对应的发生风险);年龄<3岁(肠道微生态系统稳定性较差，行FMT可能对其正常菌群建立和生长发育产生未知影响)。(2)轻度肠道狭窄或不完全性肠梗阻：可能影响移植菌群在肠道内的均病情允许的情况下，经谨慎评估后可考虑FMT。(3)合并严重疾病：如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，FMT过程中产生(4)病情未得到有效控制的精神疾病患者：如精神分裂症、重度抑郁症等患者，可能无法配合FMT的操作过程及后续医嘱执行，影响治疗效果(5)药物或酒精依赖者：可能存在胃肠道黏膜损伤、营养吸收不良等问题，影响移植菌群的生存，且在治疗期间可能整等要求，不利于FMT后恢复。(6)先天或获得性免疫缺陷控制不佳的患者：免疫缺陷患者存在细菌易位并发展为菌血症的潜在风险，通常被认为是FMT的绝对禁忌证。但现推荐意见3:具体禁忌证需在临床实践中仔细甄别和评估。对于禁忌证相在全方位严格管控风险的基础上，审慎权衡开展FMT的可行性(证据质量，极低；推荐等级，弱)。推荐意见4:生理标准中供体的年龄可设定为18～60岁，优选30岁以下供体(证据质量，中；推荐等级，强)。推荐意见5:既往史中应添加“无IBD家族史”。对供体候选人进行粪便检测时，应添加粪便钙卫蛋白检测项目，以减少潜在肠道病变风险(证据质量，中；推荐等级，强)。推荐意见6:对于未签署长期捐赠协议的供体候选人，检测标准不应包含赠的周期进行调整(证据质量，极低；推荐等级，强)。推荐意见7:构建供体库时，为保证供体筛选的高效性，节省筛选成本，低；推荐等级，强)。问卷初筛知情同意图2|供体筛选框架图治疗。(证据质量，高；推荐等级，强)。(1)粪便采集：采用一次性无菌容器采集3~5份合格样品(≥100g/份)并按照布里托斯(Bristol)粪便评分标准对新鲜粪便样本进行评分，见图3。采集结束后可立即进入菌液制备环节，也可添加无菌冷冻液，密封后-20℃保存，得到冷冻粪便样本。(2)菌液制备：取不少于50g的新鲜粪便样本或在合适温度下(37℃水浴锅)解冻后的粪便样本，加入生理盐水或磷酸缓冲盐溶液(1:3),经过搅拌均质、过滤、离心、选择性培养(可选)等技术得到菌液。样本采集到制作完成应不超过6h,且制备过程均需在无菌环境下开展。每批次菌液需执行留样冷冻保存制度(抽取5%进行冷冻保存，期限为1年),(3)冻存与运输：制备得到的菌液，可置于-80℃冰箱存储，有效时长为6个月；也可置于-20℃冰箱保存，有效时长为4周。同时避免反复冻推荐意见9:建议有条件的机构可利用WMT等改进方法代替传统FMT治疗(证据质量，高；推荐等级，强)。微生物群成分移植两个方面开发了多种精准优化的FMT方法，包含洗涤菌群移植(washedmicrobiotatransplantation,WMT)、细菌孢子移植的稳定性是FMT技术发展的必然趋势。未来可进一步研究FMT治疗推荐意见10:审核和处置要求中，若事件性质严重、影响范围较大或涉及关键医疗质量问题，经院务会评估后，需进一保信息的全面共享与协同处理，共同维护医疗安全与质量(证据质量，极低；推荐等级，强)。推荐意见11:出现严重不良事件时须即刻启动溯源机制，立即采集患者良事件是否与供体移植物相关，并锁定潜在有害成分的具体来源(证据质量，低；推荐等级，强)。推荐意见12:统一录入标准并定期汇总分析，从而有利于多中心合作研究，加快FMT的临床普适化应用进程(证据质量，低；推荐等级，强)。推荐意见13:建议有条件的机构，在收集完一定量FMT患者的临床数据后，研发FMT移植效果智能预测模型(证据质量，中；推荐等级，强)。推荐意见14:临床应用中，对每位患者的具体管理方案，临床医师可结合上述